病理学课件：细胞、组织的适应和损伤

细胞、组织的适应和损伤病理学研究和观察方法

1.大体标本肉眼观察

2.切片标本显微镜观察

3.组织和细胞化学观察(特染)：(如用SudanⅢ染脂肪)4.免疫组织化学观察:用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病

5.超微结构(用扫描、透射电镜观察病变亚微病变)6.流式细胞学(测定细胞DNA变化来研究诊断疾病)7.图像分析技术(定量法分析、诊断疾病)8.激光扫描共聚焦显微术(用细胞CT检测病变)9.分子生物学技术(重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶链反应(PCR)、纤维切割技术、DNA测序、FISH技术、生物芯片和组织芯片技术等)

目的要求：重、难点：

掌握萎缩、肥大、增生、化生的基本概念和种类，细胞、组织损伤的概念、细胞和组织损伤在光学显微镜下的形态表现。变性的概念，细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性的概念、发生原因、机理和病变特点。坏死的概念、类型，细胞核的形态改变，各型坏死发生的机理及病理变化、形态特点及结局。

适应、变性、坏死的概念和类型及各类病变的形态特点。细胞、组织的适应与损伤细胞的适应、损伤和修复萎缩肥大增生化生适应可逆性变化（变性）不可逆性变化（死亡）水样变性脂肪变性玻璃样变性黏液样变性淀粉样变性坏死凋亡凝固性坏死液化性坏死干酪样坏死脂肪坏死纤维素样坏死坏疽损伤修复肉芽组织、骨折愈合第一节适应（Adaptation）概念：细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激作出的非损伤性应答反应。生理代谢性适应，无形态改变形态改变：肥大、增生、萎缩和化生Itisnotthestrongestofthespeciesthatsurvive,buttheonemostresponsivetochange.-CharlesDarwin适应（Adaptation）I.肥大(Hypertrophy)

概念：细胞体积增大。组织器官肥大：实质细胞肥大，使该器官的体积亦随之

增大，可伴有细胞数量增加。Hypertrophyreferstoanincreaseinthesizeofcells,resultinginanincreaseinthesizeoftheorgan.Thus,thehypertrophiedorganhasnonewcells,justlargercells.Theincreasedsizeofthecellsisduenottocellularswellingbuttothesynthesisofmorestructuralcomponents.（1）生理性肥大：如妊娠子宫。（2）病理性肥大：

①代偿性肥大:由相应器官的功能

负荷加重引起。如高血压之左

心室肥大,一侧肾切除后对侧肾

的肥大等。

②内分泌性肥大:如内分泌器官的

增生、肿瘤引起靶器官的肥大。肥大的类型（1）生理性肥大B:小梭形的正常子宫平滑肌细胞

C：肥大的子宫平滑肌细胞（1）生理性肥大（2）病理性肥大高血压病：心脏病理性代偿性肥大心肌肥大（2）病理性肥大Myocardiuminhypertensiveheartdisease（2）病理性肥大Compensatoryhypertrophy:Inpairedorgansasinkidney,whenonekidneyisabsentorremovedsurgically,theotherkidneyisenlargedinsize（2）病理性肥大肾脏代偿性肥大（2）病理性肥大Hormonalhypertrophy:

eg:excessivegrowthhormoneleadstogigantismoracromegaly

II.增生(Hyperplasia)Hyperplasia

isanincreaseinthenumberofcellsinanorganortissue,usuallyresultinginincreasedvolumeoftheorganortissue.Althoughhyperplasiaandhypertrophyaretwodistinctprocesses,frequentlybothoccurtogether,andtheymaybetriggeredbythesameexternalstimulus概念：器官或组织内实质细胞数目增多，使该器官或组织体积增大并非所有组织都能增生，前提是组织内

具有分裂能力的细胞群由刺激所引起，刺激消除后增生停止。增生时一般伴有肥大。Hyperplasia增生的类型生理性激素性增生（hormonalhyperplasia)代偿性增生 (compensatoryhyperplasia)病理性-过量的激素或生长因子刺激（1）生理性增生（1）生理性增生InactiveendometriumProliferatedendometriumHyperplasiaofendometriuminresponsetooestrogen再生性增生:如慢性溃疡的上皮增生。过度再生性增生:慢性反复性组织损伤的部位,由于组织反复再生修复而出现过度增生。如慢性胃炎时，粘膜上皮腺瘤样增生。内分泌障碍性增生:甲亢引起的甲状腺滤泡上皮增生,子宫内膜增生,乳腺增生,前列腺增生。

异形增生:非肿瘤性紊乱的不正常的增生，某些情况下可形成肿瘤，详见肿瘤章。间质增生：炎症和修复中除实质细胞增生外,纤维母细胞,血管增生。（2）病理性增生胃溃疡的粘膜上皮再生（2）病理性增生（2）病理性增生PathologichyperplasiaExcessivehormonalorgrowthfactorstimulation•Endometrialhyperplasia:duetolossofbalancebetweenestrogen&progesteronehormones.Thisresultsinabnormalmenstrualbleeding（2）病理性增生Thyroidgland:duetoincreasedthyroidstimulatinghormone(TSH)inthyrotoxicosis.

（2）病理性增生（2）病理性增生（2）病理性增生III.萎缩(Atrophy)发育正常的器官或组织，由于其实质细胞因为细胞物质的丢失而体积变小，致器官或组织体积缩小。(Atrophy---decreaseinthesizeornumberofcellswhichresultsinshrinkageoftheorgans.)蛋白合成和分解代谢的平衡区别于：发育不全（hypoplasia)、未发育(aplasia)、未发生（agenesis)营养不良性萎缩

缺血性萎缩

废用性萎缩

去神经性萎缩

压迫性萎缩

内分泌性萎缩萎缩的分类（1）营养不良性萎缩Causedbylackofnutrition摄入不足nutritiondeficiency消耗过多wastingcondition（2）缺血性萎缩 A:正常年轻人大脑

B：82岁动脉粥样硬化病大脑脑回变窄脑沟变宽DuetolackofbloodsupplyBrainatrophy（3）废用性萎缩DuetodecreasedfunctionalactivityMuscleatrophyinalimbimmobilised(骨折,fracture)Boneatrophy(骨质疏松,osteoporosis)inbed-riddenpatientsandinastronauts（4）去神经性萎缩Lossofinnervationofmuscle小儿麻痹症(poliomyelitis)（5）压迫性萎缩肾积水(hydronephrosis)肾盂极度扩张肾实质极薄（6）内分泌性萎缩Ontheleftisanormaltestis.Ontherightisatestisthathasundergoneatrophy.萎缩的病理特征大体特征：萎缩的器官体积均匀性缩小，重量减轻,功能下降。镜下特征：萎缩器官的实质细胞体积变小，线粒体、内质网等数量明显减少，有时伴有细胞数目的减少。实质细胞数量减少，间质可相对增多(假性肥大)细胞器减少退化，自噬小体增多，脂褐素增多(残体)脂褐素明显增多时，整个器官可呈棕褐色，故称褐色萎缩脂褐素(lipofusin)LipofuscingranulesinacardiacmyocyteasshownbyA,lightmicroscopy(depositsindicatedbyarrows),andB,electronmicroscopy(notetheperinuclear,intralysosomallocation).心脏褐色萎缩郧阳医学院病理学教研室脑萎缩肾脏压迫性萎缩下肢麻风病性萎缩类

型举

例营养不良或缺血性萎缩局部营养不良全身营养不良压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩脑动脉粥样硬化→脑萎缩恶性肿瘤、长期饥饿→全身器官、组织萎缩肾盂积水→肾萎缩

下肢骨折固定后→下肢肌肉萎缩

脊髓灰质炎→前角运动神经元损伤→肌肉萎缩垂体功能减退→性腺、肾上腺等萎缩

病理性萎缩的常见类型和举例细胞的适应、损伤和修复萎缩肥大增生化生适应可逆性变化（变性）水样变性脂肪变性玻璃样变性黏液样变性淀粉样变性损伤修复第二节细胞、组织的损伤损伤(Injury)：当内外因素的刺激作用超出了组织细胞所能适应的程度，组织细胞出现损伤。细胞、组织损伤的形态学改变可逆性细胞损伤

细胞内外物质积聚不可逆性细胞损伤变性细胞水肿脂肪变性玻璃样变淀粉样变黏液样变病理性色素沉着病理性钙化坏死凋亡自噬坏死性凋亡一、可逆性细胞损伤变性（degeneration）是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性的形态学变化。细胞肿胀脂肪变1.细胞肿胀-细胞水肿(Cellular

swelling)，又称水变性（hydropicdegeneration)、气球样变(Ballooningdegeneration)或空泡变性(vacuolardegeneration)，几乎是所有细胞损伤最早的表现形式；常见于肝、肾和心脏等器官实质细胞。大体：器官体积增大，包膜紧张，颜色变浅。超微结构：包膜空泡，髓鞘样结构，线粒体肿

胀，内质网扩张，核糖体脱落。光镜：细胞肿胀，细胞质淡染，胞浆内的细小空泡和红色颗粒细胞器。肝水样变性肝水样变性A：正常肾小管B肾小管细胞肿胀胞浆红染

肾曲管浊肿肾曲管上皮空泡变2.脂肪变（fattychange）概念:细胞内脂肪的异常蓄积而出现脂滴或脂滴明显增多称脂肪变性。

电镜下脂滴为有膜包绕的圆形小体称为脂质小体。脂肪变性：肝脂肪变心肌脂肪变肾小管上皮细胞脂肪变肝脂肪变（fattychange）病理特征-肉眼:肝肿大、软、黄、切面油腻感镜下:肝细胞肿大，核周大小不等空泡，

将肝细胞核挤向一边。

部位：与病因有一定关系。如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝，首先小叶中央区脂肪变;磷中毒是小叶周边带受累;严重中毒和传染病累及全部肝细胞。

脂肪肝（SudanⅢ染色）心肌脂肪变灶性：心内膜下和乳头肌，多见于左心室。脂肪变的黄色条纹和正常的红色心肌相间排列，构成状似虎皮的条纹，“虎斑心”。弥漫性：中毒和缺氧引起，白喉型中毒性心肌炎为典型。与心肌脂肪浸润不同，心外膜下有过多脂肪向心肌内伸入。虎斑心（心肌细胞脂肪变性）心肌脂肪浸润心肌脂肪变心肌脂肪浸润

心肌脂肪变性（锇酸染色）左：心肌脂肪浸润

右：心肌脂肪变（虎斑心）肾小管上皮细胞脂肪变见于肾小管近曲小管上皮细胞基底。原尿中脂蛋白增高或肾小管上皮细胞重吸收脂蛋白增多。肾脂肪变性红色显示为苏丹III染色的肾小管细胞内物质积聚脂质蛋白质糖原玻璃样变黏液样变病理性色素沉着病理性钙化（1）甘油三酯见脂肪变（2）胆固醇和胆固醇酯正常细胞:没有病理状态下:①动脉粥样硬化大、中A内膜②高脂血症患者的皮肤、肌腱的黄瘤③炎症、坏死灶的泡沫细胞④胆囊胆固醇沉着症1.脂质积聚动脉粥样硬化黄瘤(xanthoma)黄瘤(xanthoma)巨噬细胞吞噬大量胆固醇呈泡沫状。胆囊息肉（粘膜上皮下吞噬胆固醇的巨噬细胞）2.蛋白质积聚胞浆内圆形嗜酸性小滴、空泡或不规则聚集物。常见：1.肾脏近曲小管重吸收形成的蛋白小滴。2.正常分泌蛋白合成过多：免疫球蛋白积聚于内质网形成的嗜酸性包涵体（Russellbody）。3.蛋白折叠缺陷：细胞内转运和分泌蛋白的缺陷、未折叠和异常折叠蛋白引发的内质网危机。近曲小管重吸收形成的蛋白小滴Russell小体淀粉样变在组织内细胞间、小血管基底膜下出现或沿着网状纤维支架分布的淀粉样沉着物(结合粘多糖的蛋白质）的一种病变。HE淡红色均质状电镜下为非分支的原纤维，细丝状间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。淀粉+碘---棕褐色+稀硫酸---深蓝色刚果红染色为橘红色(+)，甲基紫染色(+)偏光显微镜下为绿色淀粉样物质沉积症（amyloidosis)characterizedbyhomogeneouseosinophilicmaterialinthesinusoids3.糖原积聚肝细胞核内糖元，PAS4.玻璃样变-玻璃样变又称透明变性（hyalinedegeneration），是指细胞质、血管壁和结缔组织内在HE染片中出现均质、红染的毛玻璃样物质。-不同部位仅物理性状相同细胞内玻璃样变：圆型红染小滴纤维结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染细动脉壁玻璃样变(细动脉硬化)：增厚均匀红染常见于:

纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维瘢块等。镜下:

纤维细胞明显变少,胶原纤维增粗并互相融合成

梁状、带状、片状的半透明均质无结构物质。机制:

原胶原蛋白分子间交联增多,胶原纤维融合,糖

蛋白积聚等因素。结缔组织玻璃样变胸膜玻璃样变性胸膜增厚及玻璃样变见于:高血压病时的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。镜下:细动脉壁增厚、变硬,管腔变狭窄或闭塞。机制:管壁内皮细胞下渗入血浆蛋白并凝固成均匀无结构的红染物质,内膜下基底膜样物增多。血管壁玻璃样变肾入球动脉玻璃样变性

见于:A.肾小球肾炎或伴明显蛋白尿的疾病

B.慢性炎症的浆细胞胞浆内红染圆形玻璃样物质（Russell’body)。

C.病毒性肝炎和酒精性肝病时，细胞内红染的玻璃样物（Mallory’sbody)。细胞内玻璃样变肾小球和肾小动脉玻璃样变

肾小管上皮细胞玻璃样变性病变:镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中。常见部位:胶原病,如风湿病等,动脉粥样硬化及间叶组织肿瘤基质中等。机制:间质内有粘多糖和蛋白质的蓄积。5.粘液样变(MucoidDegeneration)粘液样变性6.病理性色素沉着（pathologicpigmentation)有色物质在细胞内、外的异常蓄积，包括含铁血黄素、脂褐素、胆红素和黑色素等。含铁血黄素巨噬细胞吞噬RBC后，血红蛋白内铁离子形成铁蛋白颗粒，血红蛋白代谢的衍生物大小不一的金黄色颗粒，有折光性常见于肺、脾、肝淤血时含铁血黄素与心力衰竭细胞慢性肺淤