输尿管结石合并肾占位性病变护理查房

输尿管结石合并肾占位性病变

护理查房泌尿外科病史回顾护理问题及措施病史回顾床号：10床姓名：年龄：55岁入院时间：2019-07-21-10:36入院诊断：1、右侧输尿管结石并右肾积水

2、右肾占位：肾癌？

3、重度泌尿道感染病史回顾患者女性，55岁，小学文化，农民。因右侧腰背部疼痛不适7天于2019-07-21步入院，入院时测T:36.2℃、P70次/分、R20次/分、BP134/86mmHg。神志清楚，生活自理，精神、食纳、睡眠一般，稍感尿频、尿痛，既往体健，自诉无药物过敏史。入院时按外科常规，二级护理，半流质饮食，深静脉血栓基础预防，入院后给予头孢唑肟纳抗炎、氢溴酸山莨菪碱、黄体酮等解痉止痛、坦索罗辛、热淋清、结石通药物治疗。病史回顾专科检查肾区：双肾区无隆起，右肾区有叩击痛输尿管：右侧输尿管行程有压痛外生殖器：无明显异常病史回顾实验室检查血常规：HGB:112g/L↓(115-150g/L)、

中性粒细胞百分比71.1%↑（50-70%）尿常规：白细胞：3＋↑

尿潜血：+-↑血凝五项：纤维蛋白原：5.17↑

(2.00-4.00g/L）病史回顾小生化：白球比（A/G）:1.15↓（1.2-2.5）丙氨酸氨基转移酶ACT:36U/L↑碱性磷酸酶(ALT):161U/L↑尿酸：388umol/L↑甘油三酯：1.86umol/L↑高密度脂蛋白胆固醇：0.97umol/L↓病史回顾辅助检查胸片、胸部CT：未见明显异常肾CT：1、右肾上极团块状软组织密度肿物，考虑肾癌可能性大；2、多肾多发囊肿；3、右侧输尿管下段结石并右肾轻度积水；心电图：窦性心率，STII、III、aVL、aVF、V4、V5、V6水平延长病史回顾辅助检查彩超：右肾等回声团块、右肾囊肿、右侧输尿管结石并右肾积水，双肾结石；病史回顾

完善相关检查，于07-30在全麻下行右肾切除术，于12:40术毕返回病房，麻醉清醒，受压处皮肤完好，切口敷料干燥、固定好，留置尿管及右侧腹膜后引流管均通畅固定好，遵医嘱按全麻术后护理，外科护理常规、一级，禁食水（6小时后半流质饮食），床边心电监护，中流量氧气吸入3L/分，记右侧腹膜后引流量及颜色。术后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、丙氨酰谷胺酰氨药物治疗。病史回顾

患者术后第一天，诉切口疼痛，切口敷料干燥、固定好，留置尿管及右侧腹膜后引流管均通畅固定好，于07-31-08:21停全麻术后护理常规、一级，心电监护、中流量氧气吸入3L/分改二级护理，半流质饮食。病史回顾右侧腹膜后引流量07-30：87ml呈血性07-31：40ml呈血性病史回顾07-2107-3007-31巴塞尔评分1002025防跌倒坠床评分422疼痛评分463压疮风险评分241824护理问题及措施一、疼痛与手术切口有关预期目标：患者主诉疼痛症状减轻1、做好心理护理，分散患者注意力；2、体位：斜坡卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力；3、必要时使用镇静、止痛药评价：患者自诉切口轻度疼痛，尚可忍受。护理问题及措施二、营养失调低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关预期目标能保持足够的营养物质的摄入，身体营养善有所改善。1、饮食合理安排，供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗，并主要由碳水化合物和脂肪供给，可给予较多的植物没和糖，并同时注意补充维生素。2、定期监测肾功能和营养状况。护理评价：消化吸收功能无障碍，无水电解质和酸碱平衡的失调。护理问题及措施三、有感染的危险与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预期目标：住院期间不发生感染1、监测感染的征象

腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料，防止伤口发生感染。准确观察并记录引流的量、颜色、性状。

保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。

防止逆行感染：定期更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。留置尿管常规护理。评价：未发生感染征象护理问题及措施知识缺乏：与年龄及文化程度有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识。护理措施：1、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，讲解术前禁食及胃肠道准备的目的及麻醉方式。2、利用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识的概念。3、向患者及家属行健康指导，嘱患者术后待肛门排气后可进食流质并逐步过渡到普食，多食营养丰富易消化，强调低蛋白低钠高热量饮食。4、预防感染：适当活动，增顺络电子机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所5、避免使用损害肾功能的药物6、治疗指导和定期随访。评价：患者及家属基本了解并掌握疾病及手术的相关知识。护理问题及措施活动无耐力与手术后长期卧床有关预期目标：活动耐力增强护理措施：1、绝对卧床休息，等病情好转后可逐渐