腹膜透析护理包的设计与应用

腹膜透析护理包的设计与应用

膜过滤是治疗末期肾衰竭（esr）的有效药物之一。腹膜透析通路由腹膜透析管、钛接头和外接导管组成，根据国内外指南1膜外透射护理包的生产和功能1.1聚乙烯患者密封腹膜透析护理包的外包装袋采用普通塑料袋或纸塑包装。腹膜透析护理包内包括一次性床贴袋1只（装辅料、纱布等医疗垃圾）、一次性聚乙烯治疗盘2只、无纺布治疗巾1块、聚乙烯无菌手套1副、聚维酮碘纱布2块、75%乙醇溶液纱布1块或脱脂75%乙醇溶液棉片2片、无菌纱布1块。聚维酮碘纱布、75%乙醇溶液纱布或75%乙醇溶液棉片均为独立密封包装，置于外包装袋内，整体密封后采用环氧乙烷灭菌。腹膜透析护理包内容物放置顺序从上至下依次为：床贴袋、治疗巾、无菌手套、聚维酮碘纱布、75%乙醇溶液纱布、无菌纱布、治疗盘。1.2透析护理包更换腹膜透析导管前，确保患者腹腔内留置腹膜透析液，暴露患者的腹膜透析管，夹闭近患者端腹膜透析管，检查腹膜透析护理包的外包装是否完整密闭，检查有效的灭菌时间；打开腹膜透析护理包，取出一次性床贴袋贴于床侧，铺一次性治疗巾于患者腹膜透析导管下；戴手套，拆分叠在一起的一次性治疗盘，取1只治疗盘置于腹膜透析导管下的治疗巾上，拆开塑封的聚维酮碘纱布、75%乙醇溶液纱布或75%乙醇溶液棉片备用，取1块聚维酮碘纱布包裹导管及导管连接处，将使用后的纱布放入床贴袋中，断开钛接头与腹膜透析导管的连接，取第2块聚维酮碘纱布或75%乙醇溶液纱布（棉片）覆盖导管口用力旋转擦拭消毒3min，再用无菌纱布擦拭，最后将新的腹膜透析导管与钛接头连接，松开患者端夹子，整理用物，完成操作。2应用腹部膜析护理包2.1纳入和排除标准选取2018年11月5日—2019年2月28日某三级甲等医院326例腹膜透析患者为研究对象。纳入标准：(1)维持性腹膜透析≥6个月；(2)腹膜透析内导管完好无损；排除标准：患者3个月内发生腹膜透析相关性腹膜炎。所有患者均自愿参加本研究。2.2两组护士更换腹膜透析导管的操作流程和时间对比将患者随机分成试验组和对照组，每组各163例，试验组使用腹膜透析护理包更换腹膜透析导管，对照组使用传统方法更换腹膜透析导管。为达到操作的同质化，由同一批护士为两组患者更换腹膜透析导管，腹膜透析护士均取得浙江省腹膜透析标准操作证书并在腹膜透析领域工作≥3年。记录并比较两组护士更换腹膜透析导管的单次时间（从准备物品到完成操作后整理用物）、72h内随访患者有无发生腹膜透析相关性腹膜炎。自制满意度调查问卷，包括5个条目，调查67名护士试用腹膜透析护理包的满意度，并对腹膜透析护理包置物的满意度进行评分，满分为10分。2.3统计学处理方法所有资料录入SPSS21.0，符合正态分布的计量资料使用均数和标准差描述，采用t检验分析，计数资料采用例、百分比表示，采用卡方检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组年龄性别对比326例患者，男176例，女150例，年龄（49.37±13.64）岁，腹膜透析时间为（39.74±25.76）个月。试验组男91例，对照组男85例，试验组年龄（49.02±13.68）岁，对照组年龄（49.71±13.59）岁；试验组腹膜透析时间（39.36±24.92）个月，对照组腹膜透析时间（40.12±26.56）个月。两组患者的一般资料的比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。被调查的护士共67名，包括本院使用腹膜透析护理包的13名护士和外院试用腹膜透析护理包的54名护士，护士一般资料见表1。3.2两组更换腹膜透析导管的单次时间比较试验组更换腹膜透析导管的单次时间为（9.38±0.60)min，对照组更换腹膜透析导管的单次时间为（14.90±1.03)min，两组比较，差异有统计学意义（t=-211.383,P<0.001）。两组患者在更换导管后的72h内均未发生腹膜透析相关性腹膜炎。3.3满意度结果评分护士对腹膜透析护理包使用满意度调查见表2。护士对腹膜透析护理包中床贴袋满意度评分为（9.69±0.72）分，对治疗巾满意度评分为（9.62±0.74）分，对无菌手套满意度评分为（7.23±2.75）分，对聚维酮碘纱布满意度评分为（7.38±2.50）分，对75%乙醇溶液棉球/棉片满意度评分为（8.18±1.22）分，对无菌纱布满意度评分为（8.08±2.70）分，对治疗盘满意度评分为（8.23±1.12）分，总体满意度评分为（8.46±0.84）分。4腹膜透析护理包的使用使用情况使用腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管时间，提高护士工作效率。腹膜透析护理包将更换腹膜透析导管所需的物料装在一个整体无菌包内，使用护士认为内置物的放置顺序符合更换导管所需用品的先后顺序，可以精简用物准备的环节，既减少无菌物品被污染的机会，又优化操作流程，减轻护士工作量。所有患者在更换导管后的72h内均未发生腹膜透析相关性腹膜炎，可以认为使用腹膜透析护理包是安全的。腹膜透析护理包使用满意度评分均>7分，总体满意度为（8.46±0.84）分。92.54%的护士表示今后不仅会继续使用此腹膜透析护理包，还会向同行推荐此腹膜透析护理包。53.85%的护士认为腹膜透析护理包不仅可以用于腹膜透析