胃镜诊断及描述模板心得

胃镜诊断及描述模板心得经胃镜检查，发现食管粘膜不规则，表面凹凸不平，可见溃疡、癌块或狭窄等病变。病变范围、深度及侵犯范围需结合病理学结果鉴别。诊断：食管癌。食管癌是一种恶性肿瘤，常见于中老年人，早期症状不明显，容易被忽视。建议中老年人定期接受胃镜检查，及时发现病变，早期治疗，提高治愈率。慢性胃炎诊断模板：胃粘膜充血、水肿，可见不同程度的糜烂、萎缩、增生等病变。病变范围、程度及侵犯范围需结合病理学结果鉴别。诊断：慢性胃炎。慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，常见于中老年人，症状轻微，但病程较长，易反复发作。建议定期接受胃镜检查，及时发现病变，积极治疗，预防病情加重。胃溃疡诊断模板：胃粘膜可见圆形或椭圆形的溃疡，边缘整齐，底部平坦或微隆起，大小不一，可单发或多发。病变范围、深度及侵犯范围需结合病理学结果鉴别。诊断：胃溃疡。胃溃疡是一种常见的胃部疾病，常见于中老年人，症状轻微，但易反复发作，严重者可引起出血、穿孔等并发症。建议定期接受胃镜检查，及时发现病变，积极治疗，预防并发症发生。以上为常见胃镜下疾病及诊断模板，仅供参考。在实际临床工作中，需结合患者具体情况，综合分析病变范围、程度及侵犯范围等因素，做出准确的诊断和治疗方案。鉴别良性和恶性胃溃疡：进展期恶性溃疡通常大于2cm，表面污秽，中心凹凸不平，周边粘膜不规则隆起，活检质脆易出血等。早期胃癌不易诊断，与良性溃疡难以区分，有些恶性溃疡镜下表现不典型，与良性溃疡相似。因此，不能凭镜下表现来判断溃疡的良性或恶性，建议遇到溃疡都应取活检，这是最可靠的方法。对于看起来像恶性的溃疡，建议取6-8块活检，而对于问题不大的溃疡，可以取2-4块活检。特别是对于老年人伴随身体消瘦、体重减轻等恶病质症状的患者，应该嘱咐他们注意复查胃镜，因为即使取了很多块活检，也不能保证取到癌组织，病理检查结果无异常并不代表真的没有问题，即假阴性。对于多发的胃溃疡或胃及十二指肠复合溃疡，发生恶性的机率要比单发的溃疡小，因此对于单发的胃溃疡或十二指肠溃疡，需要谨慎诊断，并定期复查胃镜。在做胃镜检查时，无论是良性还是恶性溃疡，最好都取病理检查，以免漏诊。胃息肉的诊断模板：在胃底、胃体或胃窦处，粘膜呈现不光滑的隆起，大小约为1cm*1cm。如何区分胃息肉和胃粘膜肿瘤？观察隆起粘膜上是否有腺管开口即可，胃息肉表面粘膜有腺管开口，而胃粘膜肿瘤则没有。需要注意的是，一般情况下胃息肉不需要取活检，因为息肉本身就很小，取了活检下次就不容易找到，并且不利于内镜下切除治疗。只有特别小的息肉，比如小于0.5cm的息肉，用活检钳可以轻松切除，就不需要内镜下切除治疗了。活检钳完全张开一般呈120度，大小约为0.6cm，因此常用活检钳完全张开的大小评估粘膜病变的大小。一般情况下，充气状态下胃角的长度就是胃前后径的长度，充气下约为5-6cm，因此根据胃角的大小也可以评估胃窦粘膜肿瘤或溃疡的大小。需要注意的是，胃息肉分为炎性和腺瘤性两种，长在胃上的90%都是炎性息肉，而长在结肠或直肠上的息肉80-90%都是腺瘤性息肉，属于粘膜肿瘤的范畴，是良性肿瘤，但有潜在的恶变性质。炎性息肉一般没有问题，而腺瘤性息肉恶变的机会很大，必须尽早切除。因此，对于发现的息肉，无论是在胃上还是在结肠或直肠上，都必须切除，以防癌变。如何区分炎性息肉和腺瘤性息肉？通常来说，炎性息肉的大小往往小于1厘米，而腺瘤性息肉则通常大于1厘米，甚至可能会超过2厘米。此外，腺瘤性息肉的颜色通常为暗红色，类似于草莓的颜色，并且常常呈现分页状。而炎性息肉的颜色则相对较浅。如何在镜下区分腺瘤性息肉的良性和恶性？一般来说，如果腺瘤性息肉的大小超过2-3厘米，或者呈现分页状，或者是广基型的，那么就有可能是恶性的。在诊断时，如果只有一个息肉，那么就可以报告为胃或结肠或直肠的单发息肉。如果有多个息肉，则应该报告为胃或结肠或直肠的多发息肉。而有些医生并不会对息肉进行分类，直接诊断为胃单发或多发息肉。实际上，根据形态和有无蒂，息肉可以分为山田I/II/III/IV型四种。因此，标准的诊断应该是胃/结肠/直肠单发/多发息肉（山田I/II/III/IV型）。在诊断胃粘膜肿瘤时，需要注意区分胃粘膜层和粘膜下层肿瘤。胃粘膜层肿瘤通常会导致粘膜颜色和形态与周边胃粘膜不同，因为它是粘膜表面的病变。而长在粘膜下层的肿瘤则不会导致这种变化，因为肿瘤长在深层，表面粘膜隆起是被挤起来的。此外，粘膜下层肿瘤的活检钳触之后会滑动。如果怀疑是粘膜下层的肿瘤，则需要进行超声内镜进一步诊断。在诊断胃癌时，需要注意胃底、胃体和胃窦的粘膜隆起性病变。通常情况下，这种病变会导致粘膜不规则隆起，表面不光滑，充血、糜烂/溃疡坏死，质地脆，易出血。因此，诊断应该是胃底/胃体/胃窦粘膜隆起性病变（是否为癌症待定）。在诊断十二指肠球炎时，需要注意球部粘膜的光滑程度。通常情况下，球部粘膜会呈现散在片状充血和红斑的症状。在诊断十二指肠溃疡时，需要注意球部粘膜的光滑程度以及