2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南

2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南在新版指南中，我们进一步明确了头颈部肿瘤的诊断原则，更加具有针对性。例如，对于喉癌的诊断，我们强调了高危人群的筛查和早期诊断的重要性，同时也针对我国常见的喉癌亚型进行了详细的诊断和治疗建议。对于鼻咽癌的诊断，我们也强调了EB病毒检测的重要性，并且提出了更加详细的分期和治疗建议。这些诊断原则的制定，旨在让医生更加准确地诊断和治疗头颈部肿瘤，提高患者的治疗效果和生活质量。4.强调个体化治疗和精准医学在新版指南中，我们强调了个体化治疗和精准医学的重要性。例如，在放疗治疗方案的制定中，我们提出了根据患者的年龄、性别、肿瘤的分期和分子学特征等因素进行个体化治疗的建议。对于EGFR突变阳性的口腔癌患者，我们推荐使用靶向治疗药物，这是精准医学的重要应用。我们还强调了对于晚期头颈部肿瘤患者的姑息治疗和术后康复的重要性，旨在让医生更加注重患者的个体化需求，提高治疗效果和生活质量。5.总结新版指南的发布，旨在为头颈部肿瘤的诊疗提供更加全面、权威的指导。我们在指南的制定中，兼顾了国际前沿性和中国可行性，强调了MDT多学科团队的构成和推荐，更加明确了诊断原则和个体化治疗的重要性。我们相信，这份指南将对头颈部肿瘤的诊疗产生积极的影响，提高患者的治疗效果和生活质量。新版指南对于复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗部分进行了优化。在“局部复发/局部进展”部分，Ⅰ级专家推荐中增加了“局部复发/进展后手术+放疗/同期放化疗”和“局部复发/进展后放疗+免疫治疗”作为治疗选择。在“转移性头颈部鳞癌的治疗”部分，Ⅰ级专家推荐中增加了“PD-L1表达阳性的转移性头颈部鳞癌患者可以考虑使用免疫检查点抑制剂治疗”和“转移性头颈部鳞癌患者可以考虑使用靶向药物治疗”作为治疗选择。这些更新都是基于当前国际前沿格局的最新研究成果，有利于优化综合治疗推荐。方案更新与优化复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗方案一直是医学界关注的焦点。根据患者的复发或转移状态，疾病可分为局部和/或颈部复发和远处转移两类。对于局部和/或颈部复发的患者，应根据是否适宜手术进行分层。对于适合手术的患者，手术是首选治疗方案（2A类证据）。对于不适宜手术的患者，应根据既往是否行放疗来进行相应的推荐。对于既往未行放疗的患者，局部放疗是推荐的治疗方案（2A类证据）。对于既往行放疗的患者，应参照远处转移的治疗原则。西妥昔单抗联合化疗夯实一线标准治疗地位西妥昔单抗联合化疗在复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）远处转移患者的一线治疗推荐中，一直是标准治疗。经典研究EXTREME及中国人群的注册研究CHANGE-2的结果均证实，西妥昔单抗联合化疗无论在近期疗效（客观缓解率，无进展生存率）还是长期总生存方面，均显著优于单纯的化疗治疗[10][11]。因此，西妥昔单抗联合化疗的一线治疗复发/转移头颈鳞癌的适应症在国内获批。此次指南在Ⅰ级推荐中，将“铂类+5-FU±西妥昔单抗（1A类证据）”更新为“铂类+5-FU+西妥昔单抗（1A类证据）”。同时，TPEXTREME方案的研究结果也证实了顺铂+多西他赛+西妥昔单抗的治疗方案的有效性，因此该治疗方案由2A类证据更新为1A类证据。免疫治疗飞速发展，尚需积累更多中国人群数据与经验近年来，免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗在晚期头颈部鳞癌中得到了迅速的发展。纳武利尤单抗和帕博利珠单抗被美国FDA连续批准用于治疗复发转移性头颈部鳞癌。KENOTE-048的研究结果证实，帕博利珠单抗单药在PD-L1表达阳性（CPS≥1），以及联合化疗方案在未经选择的人群中总生存方面优于EXTREME方案[13]。因此，在一线治疗中，我们增加了对“帕博利珠单抗单药及联合方案”的治疗推荐。但由于该研究中不包含中国人群数据，且该药未在中国获批头颈肿瘤的适应症，因此列为Ⅱ级专家推荐。在二线治疗中，纳武利尤单抗调整为Ⅰ级专家推荐，帕博利珠单抗、甲氨蝶呤、多西他赛、紫杉醇为Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐中增加了阿法替尼。治疗复发/转移性鼻咽癌需要根据患者的状态进行分类。局部和/或颈部复发的患者可以考虑手术和再程放疗。对于不适合手术的情况，再程放疗和系统治疗是可行的选择。远处转移性鼻咽癌的一线治疗，吉西他滨联合顺铂