微血管减压术成功治疗颅神经疾患分享

显微血管减压术（MVD）成功治疗颅神经疾患分享病例2例我院首次开展

功能神经外科手术1、颅神经功能异常亢进综合症2、显微血管减压术（MVD）一、知识源泉颅神经功能异常亢进综合症

1、病因目前不十分清楚：神经通路上某些部位受到病理性刺激如：神经受压，产生异常神经冲动的结果。

2、包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、迷走神经痛、神经源性高血压显微血管减压术（MVD）

适应症①原发性三叉神经痛经药物治疗或其它外科治疗无者；②原发性面肌痉挛经药物治疗无效者；③原发性舌咽神经痛经药物治疗无效者；④不明原因的高血压（收缩压>160mmHg，舒张压>95mmHg），正规联合用药降压效果不好，影像学检查证实存在延髓腹外侧神经血管压迫者；⑤以上患者行微血管减压术后复发者。微血管减压术（MVD）

适应症①存在重要器官功能障碍的患者；②严重出血倾向不适合行开颅手术的患者注：对于身体条件良好的高龄患者，经过术前完善的评估，没有其他手术禁忌，其行MVD的指征应放宽。

显微血管减压术（MVD）手术原则寻找全部“责任血管”彻底减压受压神经

责任血管受压神经压迫MVD手术关键：解除压迫寻找血管减压神经AICA40%SCA60%AICA或PICA75%面、听神经三叉神经舌咽、迷走神经延髓腹外侧PICAVA25%VAPICA二、CPA区应用解剖神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经动脉：小脑上动脉(SCA)、基底动脉(BA)小脑下前动脉(AICA）小脑下后动脉(PICA）静脉：岩上静脉其他：延髓腹外侧段、神经根入脑处CASE1：张慧仙，右侧面积痉挛51岁病史：于13年前无明显诱因突发右侧下眼睑跳动，起初症状轻，持续时间1分钟左右，发作频率1天数次，可自行缓解，无头痛、头晕，无畏寒、发热。当时未予重视及相关检查治疗。病程进行性发展，后症状延及同侧面部及口角，且发作频率及持续时间明显增加。曾接受针灸治疗，疗效欠佳。体格检查：听力粗测无明显下降，右侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间歇期抽搐消失，皮肤感觉无明显异常，余脑神经检查无明显异常。辅助检查：MRT（术前检查无明显禁忌）

全麻、手术体位及手术定位

小脑下前动脉面神经前庭神经小脑下前动脉舌咽神经迷走神经岩下窦张慧仙面肌痉挛MRT张慧仙面肌痉挛MRT术中所见，证实MRI诊断。

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为手术垫入TEFLON垫片后123

病史：自诉8年前出现右侧颜面部疼痛，呈刀割样疼痛，开始疼痛数秒，以右侧脸颊及右侧下颌为主，后疼痛时间逐见延长，说话、洗脸、吃饭、刷牙都可能导致疼痛发作，就诊南昌多家医院，具体治疗不祥，现患者口服卡马西平治疗，200mg/次，一天2次，疼痛能缓解，现患者就诊我院，要求行手术治疗。体格检查：右侧颜面部扳击痛，感觉减退，口角无歪斜，伸舌居中辅助检查：MRI平扫+增强：发现三叉神经入脑处

小脑上动脉（SCA）血管压迫

术前检查无禁忌）CASE2：右侧三叉神经痛

陈元海

主任亲自完成术前定位及术前谈话术中所见，证实术前诊断

三叉神经入脑处小脑上动脉压迫

压迫的血管除了动脉，没有静脉三叉神经小脑上前动脉岩上窦岩下窦SCA三叉神经减压充分

术后检验微血管减压是否有效。

面肌痉挛者，术中放置Teflon片减压后，嘱患者反复做诱发试验，观察痉挛是否消失；三叉神经痛或舌咽神经痛者，可以通过触发扳机点引发疼痛来评估减压是否彻底。疗效（综合数据）三叉神经痛

报道治愈率80%以上，术后复发率<10%。

面肌痉挛

治愈率约在85%以上术后部分病人的症状缓解是逐步发生的舌咽神经痛

报道治愈率超过95%

复发原因：

1、责任血管错认，漏认；

2、减压材料选择、放置不当—早期复发

3、新生的责任血管重新压迫；

4、减压后的炎性反应—晚期复发四、并发症听力丧失——术中使用脑干诱发反应(BSER)监测面瘫脑脊液漏

——严密缝合硬脑膜、封闭乳突气房

其他：眩晕、声音嘶哑、复视(为滑车神经损伤所致)等；术后死亡病例报道极少。五、展望综上所述，对于颅神经疾病的治疗首先考虑MVD。

只要不断总结手术经验，注意并发症的预防，MVD的手术效果会越来越令人满意。六、我院可改进措施引进新设备、新技术

为术前诊断提供更多帮助3D-TOFMRA（时间飞越）MRT（磁化传递）

3D-TOFMRA（时间飞越）在流动的血液中，在某一时间被射频脉冲激发，而其信号在另一时间被检出，在激发和检出之间的血流位置已有改变，故称TOF。其基础是纵向驰豫作用。具有成像时间短、空间分辨率高、无需使用对比剂等特点，临床上应用价值已经得到肯定。由于血液流入性增强效应，血管表现为高信号，周围静止组织表现为较低信号,神经显示为中等信号，同时清楚显示神经与颅内外血管。3D-TOFMRAVS普通MRA更好的显示神经。更好的显示一些小的分支血管

三维重建后显示血管与神经的关系。MRT（磁化传递）利用检测溶液中分子的化学交换的饱和传递法，计算机体组织内自由水的氢原子核和高分子的氢原子核的磁化交换。原理：利用MT射频脉冲照射，相对地减少来自高分子较多的脑组织的