膝关节镜下半月板成形术护理查房

关节镜下半月板成形术的护理查房1各位领导，护士长及同仁们下午好！今天，是我们创伤关节骨科+17床患者进行的护理查房，此次查房的目的是讨论患者术前、术中护理问题，了解巡回护士对病人术中护理问题的评估、护理计划是否完整及落实过程中可能存在的薄弱环节及意外情况进行讨论。目录CONTENTS

1病史2解剖3损伤机制6手术配合7PIO5治疗4诊断一、病史

，男，52岁。创伤关节骨科。＋17床。住院号：.患者于2个月左右前，无明显诱因下出现左膝关节疼痛，肿胀，在家中自2口服中药等治疗后，肿痛缓解，此后左膝关节疼痛症状逐渐加重，与饮食、气候无明显关联，在行走、爬坡、下蹲时疼痛明显，偶尔有‘打软腿及膝关节弹响后绞锁卡顿感’，于2021-09-21来我院就诊。

病史特殊检查：查左膝关节MR提示:1、左膝外侧半月板撕裂并前方半月板囊肿:2、左膝内侧半月板变性(II度):3.左膝关节腔积液:4、左股骨外侧髁骨髓水肿。胸部CT示:心电图、血生化、血常规、凝血功能未见明显异常病史体格检查：T:36.5ºCP:60次/分R:20次/分BP:130/75mmhg入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2010年10月23日8：00在腰麻下行“关节镜下左膝关节镜检+半月板成形修复术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10：08安返病房。术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。

月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。营养主要来自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。二、半月板解剖二、半月板解剖

（1）内侧半月板

比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。（2）外侧半月板

较小，似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。（3）盘状半月板软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。半月板的功能①保持膝关节稳定性；②富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动。半月板的功能

半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。损伤机制研磨性外力：正常膝关节存在0°～10°的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。损伤机制损伤分类临床表现

男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。诊断要点有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业，或有膝关节韧带损伤史。体查：急性期可见肿胀、压痛、浮髌试验阳性。急性期时患膝疼痛、肿胀、屈伸不利，有不稳定感。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛，交锁征。特殊检查：回旋研磨试验；研磨提拉试验。X片；MRI治疗要点巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查关节镜仪器功能。2.病人到手术间后，认真查对病人姓名床号住院号手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，妥善固定患者。巡回配合4协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、吸引器、灌洗液。5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。6.填写手术护理记录单、手术收费单。7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目并登记。8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。9.整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗手护士共同打包器械送消毒。洗手配合

用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜套、4号线、LC包、Y型连接管、关节镜器械、电动止血仪。手术配合1、常规消毒皮肤，铺单。2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接吸引器.3、手术肢体驱血递橡皮驱血带驱血，正确使用电动止血仪并计时。4、常规三点入路法（1）前外侧入口：于膝关节外侧间隙上1横指与髌腱外侧边缘连线的交界处切开递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节腔内充盈。手术配合（2）前内侧入口：于膝关节间隙上1横指与髌腱内侧缘连线的交界处切开，递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。（3）外侧切口：于髌骨上2横指于髌骨内侧缘交界处切开，递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下外套筒作为操作孔。3、探查半月板损伤情况递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况手术配合4、切除撕裂的半月板病取出，递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除干净。5冲洗并再次检查，递探针检查半月板切除情况。6、关闭切口，松开止血带，递三角针4号线缝合，加压包扎PIO

P1：痛疼

与外伤,手术创伤有关Ｉ１：做好心理护理Ｉ２：分散患者对痛疼的注意力Ｉ３：必要时噂医嘱使用镇痛剂Ｏ：患者无明显痛觉PIO

Ｐ２：焦虑与对手术的认知不够等有关Ｉ１：提高患者对手术的认识，减少恐惧Ｉ２：做好接待工作，认真解答患者的疑问，安慰病人，不做与手术无关的事情或交谈Ｏ：患者无明显焦虑PIO

Ｐ３：有感染的危险Ｉ１：做好层流手术室的管理工作Ｉ２：严格执行无菌操作制度Ｉ３：手术时关闭手术间门，减少无关人员出入手术间Ｉ４：必要时噂医嘱应用术中抗生素Ｏ：患者未发生感染PIO

Ｐ4：有体液不足的危险Ｉ１：手术时调节好输液速度Ｉ２：术中观察患者出血情况，必要时遵医嘱输血

Ｉ

3:密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和色泽Ｏ：患者生命体征平稳关节镜使用注意事项1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油。