消化呼吸科年度工作总结汇报

2017年度工作总结汇报2目录CONTENTS年度工作概述1工作完成情况2成功项目展示3明年工作计划43年度工作概述第一章4呼吸消化科现有医生14人，副主任医师人数：6人；主治医师3人；住院医师5人。科室概况5科室概况现有护理人员31人(腔镜室3人)，其中主管护师3人，护师9人，护士19人；科室床位数：63张、实际开放床位数：85张。总业务量增长比例：89.87%；非药品增长比例：91.65%；药占比降低0.41个百分比。其中2017年平均住院天数为7.41，病床周转率187.1，死亡率为0.1%，治愈好转率为97.3%。科室业务收入情况腔镜室总业务收入腔镜室2017年相对2016年业务增长42.6%，每项业务均有增长，其中无痛胃镜及呼气试验增长最为明显2023/8/28腔镜室业务分布情况2023/8/28腔镜室业务情况2023/8/28腔镜室业务情况腔镜室业务情况12消化道出血科室重点疾病介绍我科重点疾病有消化道出血、细菌性肺炎、慢性阻塞性肺病三种，2016年与2017年对比无明显变化，具体情况如下：细菌性肺炎科室重点疾病介绍科室重点疾病介绍慢性阻塞性肺疾病2023/8/28重点疾病这是我科排名前9位的疾病2017年与2016年病例数的对比情况质量与安全管理不良事件

2017年度全年共发生不良事件21例，上报21例，一级事件为0，二级事件3例，三级事件18例，上报率为100%。2017年二周再住院例数：239；二周重返率：6.35%；一月内再次住院例数：395；再次住院率：10.50%2017年度两周、一月内再次住院人数核心制度010205040306及时参与院内会诊，院外会诊及时向医务科登记、审核等全科医务人员严格执行医疗安全不良事件报告制度对就诊患者及时告知患者病情；每天晨会严格执行交接班制度，接到危急值报告后及时处理病情及记录处理意见每位医师按手术分级标准严格执行手术操作，对死亡病例讨论及时讨论及记录。对危重抢救患者均有副主任医师及以上医师参与抢救及查房，抢救记录及时完整记录。全科医务人员严格执行首诊负责制、对每例患者均严格执行三级医师查房，每月组织一次疑难病例讨论，讨论记录完整。核心制度完成情况010205040306每天能做好新进及危重患者交接班记录，并在晨会中交接病房患者的病情变化情况。但对危重患者床旁交班工作有待提高科室对于诊断不明确或治疗效果欠佳的患者都能进行疑难病例讨论，但对于讨论病例的准备工作欠充分，以后要加强这方面的管理，定于2018年开始每周二进行疑难病例讨论。会诊制度科室每天都安排有资质的医师进行院内普通会诊及急会诊；如有院外会诊能及时向科主任及医务科汇报、登记及审核。三级查房制科室每位医师认真执行三级查房制度，住院医师每天查房2次，主治每天查房1次，副主任及主任医师每周能查房1次，对于危重患者能做到及时请上级医师及时会诊，在查房中上级医师能做到对下级医师的带教及指导作用。首诊负责制严格执行首诊负责制，对来诊患者认真问诊，及时准确分诊每位就诊患者至相关科室。值班和交接班制疑难病例讨论制死亡病例讨论科室对于每例死亡患者能及时进行讨论，总结经验及吸取教训，提高医师对疾病的认识能力。病历管理制度能及时完成病历书写，但部分内容欠准确，病案室常有不合格病历反馈，今后将加强对病历管理制度的重视。术前讨论、手术安全核查、手术分级管理制严格执行手术分级管理制度，明确各级医师能完成的手术；在术前科主任及主刀医师对手术患者查房、讨论，并制度手术方案及应急预感，手术医师及护士认真执行安全核查制度。急危重患者抢救制对于危重患者严密观察病情，做到及时请上级医师会诊、指导抢救、必要时科室内及院外会诊及讨论。医疗技术准入制度科室开张的各项新技术经医务科及上级部分准入、审核及备案。01020403核心制度完成情况2017年度病人总数：3814临床路径全年病人总数：2187，6月-12月病人总数：11712016年度临床路径2023/8/28临床路径我科四个临床路径病种入径率及完成率均较高，但占科室出院人数比较低，可能与医生有意避开临床路径有关，以后要加强监督管理。2023/8/28单病种管理存在问题：部分病原学检测未完成，因入院前已使用了抗生素治疗；各个节点执行情况未在病历中记录，需改正。我科社区获得性肺炎（非重症）列入单病种管理，入单率100%，各节点均按规定完成合理用药情况合理用药情况抗生素使用比例2017年相对2016年有明显下降，但微生物送检率也略有下降，需加强微生物送检。2023/8/28合理用药情况质子泵抑制剂口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡，慢性胃炎（伴有幽门螺杆菌感染）、反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺旋杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。质子泵抑制剂注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时并非的急性胃黏膜损害，和非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的代替疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征的治疗。

我科为消化内科，质子泵抑制剂使用量较多，目前主要应用在上消化道出血、消化性溃疡、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、抗HP治疗等。存在的问题主要有：剂型、用量不适宜，疗程过长等。今年将继续执行质子泵抑制剂临床适应证，减少不必要使用。28抓好腔镜室、感染性疾病科管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之达到医院感染管理规范的标准严格执行了《献血法》的有关规定，严禁了擅自采血，成分输血比例达到了规定要求，输血不良反应应急预案健全，储备血液能满足急诊临时用血需求杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测、记录结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果,如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率达到了100%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到准确、达标医院感染管理重点部门的医院管理

输血管理

抗菌药物的管理

一次性使用医疗物品的管理

强化卫生洗手

对医务人员职业暴露进行了监测

开展了多重耐药菌的监测

医院感染管理

29合理用血管理情况2016年全年：成分输血合格率达100%，用血病历病程记录合格率为98%；30%输血病人第二天未复查血常规。2017年全年：成分输血合格率达100%，用血病历病程记录合格率为100%；25%输血病人第二天未复查血常规。对比2016年与2017年用血情况，我科医生对输血指征基本掌握，病历书写及时，未出现无指征用血情况，输血后存在漏查血常规，有待改进。2023/8/28危急值（2017）年（1-12）月份统计分析危急值（2016）年（1-12）月份统计分析危急值管理123

本年危急值609条：化验596条，内镜检查5条，影像检查8条，超声0条，心电图0条。

危急值登记记录要求15分钟内完成；临床危急值患者处理要求30分钟内完成。临床危急值处理后要求在交班记录、病情记录反映出来，并定期复查；危急值接管医师要求核实、上报主管医师（不在）、上报上级医师或高年资医师。本年度危急值记录本、病程记录、危急值处理和危急值交班记录均及时完成，未有欠缺。33知情告知、医患沟通01020304患者在院治疗期间，患者病情诊断，病情重要化验、影响、超声、内镜等有关数据向家属告知；病情发展、预后大概向家属告知

患者在院治疗期间，患者病情危重状况向家属告知，要求家属有思想准备

患者在院治疗期间，患者住院费用需向家属告知，家属及时缴费，避免因费用耽误治疗患者在院治疗期间，任何患者有不可预知突发病情发作可能需向家属告知，避免患者家属出现不可接受情况。

科室知情同意、医患沟通工作完成良好2023/8/28护理质量与安全护理质量与安全管理落实情况：科室成立护理质控小组，明确各成员职责，每周对护理质量进行一次全面检查，护士长随机抽查，对检查存在的问题现场反馈；每月召开质控会议，对存在问题进行讨论、分析，并提出整改措施，监督落实。对落实不到位的问题列入下月质控考核的重点。对每一位新进病人进行风险评估，对高危病人、危重症病人每天重点交班、由高年资护士重点管理。2023/8/28护理质量2023/8/28护理质量2023/8/28开展优质护理后，护士的理念变了，护理质量提高了，病人的满意度也得到了提高，全年满意度均在96%以上。病人满意度2023/8/28健康宣教护士学习呼吸操根据患者不同情况，采用口头宣教、示范、图文、现场演示等不同形式的健康教育方式，确保健康教育有成效。2023/8/28健康宣教健康教育手册2023/8/28合理的人力资源管理1、我科现有：N3护士数

2人

N2护士数3人

N1护士数

14人

N0护士数

9人。2、对护士实行分层管理，建立考核手册，使护士的学习更加自觉和主动。同时也为护士创造一个公平、公正的晋级条件和环境。3、严格按照责任制整体护理、责任到人、APN排班方式。4、对护士的管理实行能级对应，充分发挥护士的能力，调动护士的工作积极性。N1护士负责新进病人及康复期的患者。专科性强的操作由年资高的护士操作或指导低年资护士操作。病危患者自动调整给高年资护士负责。

4、新护士和轮科护士由高年资护士一对一带教，护理分管病人。5、按层级计划对护士进行培训和考核6、实行绩效考核管理7、科内培训护士：（纤维支气管镜检查）为支气管镜室的发展做好了人员储备。2023/8/28护理工作量42护理工作落实情况12345对各项制度、职责纳入护士三基培训，按护士分层培训计划落实。加强了危重病人的管理，对每一个新入院病人进行高危风险评估，严格按护理分级制度落实各项护理措施。形成了护理安全宣教常态化。认真执行护理不良事件上报制度

全年共上报8例不良事件，对不良事件发生的原因进行了讨论分析，并提出整改，落实各项整改措施认真执行查对制度：（1）医嘱班班查对，每周护士长参与核对1-2次（2）各项护理操作时严格三查八对（3）移动PDA的使用，减少了护理差错的发生，一年来未发生大的护理差错。每周认真组织业务学习不少于一次根据实际情况，完成下周排班。每月认真组织公休座谈会业务查房月护士会议护理不良事件讨论等。制定实习生带教计划，严格教学、监管，组织出科考试和教学查房。2023/8/28护理工作成绩44明年工作计划第四章45消化呼吸科近年来开展的新技术：ERCP、胃镜下套扎止血、无痛胃肠镜及内镜下的相关治疗，支气管镜检查等在逐渐成熟（大部分已经可以自行独立完成）。2017年我科主推II型呼吸衰竭使用无创呼吸机（要求人人熟练掌握适应症及操作），大大提高COPD合并II型呼吸衰竭抢救成功率、好转率，成为消化呼吸科新的经济增长点。重症胰腺炎的救治是消化呼吸科的一个亮点，严把早期液体复苏、休克、感染关，通过内服大黄、外敷芒硝、大黄水灌肠，早期通过胃镜置入鼻空肠管进行肠内营养，通过ERCP尽早解除病因等手段可以阻止重症胰腺炎向重症坏死性胰腺炎转变，大大提高胰腺炎的治愈率。上消化道大出血、COPD、肝硬化失代偿期等疾病的规范治疗，均达国内专业水平。12462018年工作计划020103尽快开展蓝激光胃镜的早癌筛查，这是近年来国内消化界积极倡导的项目，而对于我们来说又切实可行。蓝激光胃镜大大提高了早癌的发现率。早癌治愈率极高，既可以挽救一个家庭，又可以减少社会医疗资源浪费。抢先一步开展，可以占领医疗市场、扩大医院影响。建