专科体格检查专家讲座

主要内容体格检验普通体格检验专科体格检验病史采集专科体格检查专家讲座第1页专科体格检验----肌肉一.肌力测定0级完全瘫痪1级肌肉稍有收缩，但关节无活动2级能带动肢体活动，但不能反抗本身重力3级可反抗本身重力和阻力活动4级完全正常

专科体格检查专家讲座第2页专科体格检验关节

一.关节活动度当前采取国际统一中立位0度统计法。1.腕关节背伸60度左右、掌曲50~60度，桡、尺侧偏活动普通可达30度左右。2.肘关节完全伸直为中立位，运动主要为曲伸动作，没有侧方动作。正常屈曲时手能触肩，完全伸直时稍有超伸。携物角：正常肘关节伸直位检验时，前臂与上臂纵轴成10~15度外翻角。专科体格检查专家讲座第3页肘外翻：携物角大于15度时称为~。肘内翻：携物角小于0度时称为~。3.肩关节：主要功效有前屈、后伸、上举、内收、外展、内旋等。内收功效：肘关节贴在胸前，手能触摸到对侧耳朵；前屈、外展及外旋：手能从颈后摸到对侧耳朵；内旋、后伸：手从背后可触到或靠近对侧肩胛骨下角；专科体格检查专家讲座第4页4.髋关节正常髋关节有屈、伸、内收、内旋、外展、外旋功效。髋关节中立位：仰卧，两腿伸直平行，足趾指向天花板。*屈曲、后伸：检验者用手握患者小腿，将膝屈曲同时，将大腿推向躯干，以患者骶部不离开检验台为准。正常髋关节屈曲大约120度，即大腿前侧面可贴近腹部。后伸：患者俯卧位，两腿伸直平行，检验者一手压在患者腰骶部固定骨盆，另手托大腿远端，将腿上举；正常髋后伸约达30度；专科体格检查专家讲座第5页*外展、内收：自中立位，检验者一手轻压在髂嵴上，以稳定骨盆，另一手握患者小腿，将其外展至骨盆移动为止，正常外展45~50度，一样自中立位，将此腿跨越另一腿至内收极限，正常内收约20~30度；*内旋、外旋：在髋中立位时检验者握患者小腿，用力将此腿外旋至极限，正常约45度，内旋也达45度。专科体格检查专家讲座第6页5.膝关节：正常膝关节活动范围为0~150度之间，被动活动时可超伸5~10度，屈膝足跟可接触臀部，统计方法为150—0—10度。屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度。伸直膝关节则应无内收、外展及旋转活动。专科体格检查专家讲座第7页6.踝关节中立位：患者坐在床边，两小腿下垂，足纵轴与小腿呈90度，为踝关节中立位。踝关节背屈：检验者一手握病人小腿，一手将病人前足往上推，即为~，正常为20度；踝关节蛰屈：检验者一手握病人小腿，一手将病人前足向下拉，即为~，正常可为50度。专科体格检查专家讲座第8页7.脊柱活动度检验*颈椎中立位：病人两眼向前看，头部正直。前屈，正常为45度，即下颌可触及胸骨柄，后伸；病人仰头，颈椎后伸，正常为45度，即两眼可直视天花板；倾斜；病人头不转动，向左及向右倾斜，正常约45度，即耳垂可触及耸起肩峰；旋转；固定双肩后，病人向左然后向右旋转，正常约60度，即病人下颌可触及耸起肩峰。专科体格检查专家讲座第9页*胸腰椎：前屈：正常为70~80度；后伸：正常为20~30度；侧屈：正常为25~35度；旋转：正常为35~45度：二.浮髌试验方法：以一手压迫髌上囊，将液体挤入关节腔内，另一手重复按压髌骨，在髌上囊可感到波动，或下压时，髌骨触及股骨，不压时则浮起，即为阳性。注意事项：*专科体格检查专家讲座第10页三.“4”字试验(Patrick)检验时患者仰卧，一只腿伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛，即为阳性。四.床边试验患者仰卧，身体贴向床边，检验者一手按住患者屈曲小腿，使其尽可能贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外大腿向下压，此时不论哪一侧骶髂关节疼痛，即为阳性。专科体格检查专家讲座第11页五.腰椎活动度（Schober)试验患者直立、，在背部正中线髂嵴水平作标识为零，向下5cm作标识，向上10cm再作一标识，然后让患者弯腰（注意保持双膝直立啊，测量两个标识间距离，若增加少于4cm则为阳性。六.指—地距患者直立，弯腰，伸臂，测指间与地面距离。七.枕—墙距患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间水平距离。专科体格检查专家讲座第12页八.胸廓活动度患者直立，用刻度软尺测其第四肋间隙水平（女性测量乳房下缘）于深呼气和深吸气之胸围差，大于2.5cm为正常。其它检验骨盆分离挤压试验、骨盆侧压试验专科体格检查专家讲座第13页病史采集专科体格检查专家讲座第14页病史采集—疼痛疼痛呈弥漫性，定位含糊，与解剖部位似无关联，则可能是精神性疼痛，或是纤维肌肉性疼痛。某一关节疼痛，不论在休息时或是运动时均存在—炎症痛只在运动时疼痛—退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题。专科体格检查专家讲座第15页病史采集—疼痛夜间疼痛显著—退变性关节炎烧灼痛，瞬间刺痛—神经痛跳痛—炎性肌肉痛或关节痛专科体格检查专家讲座第16页病史采集—肿胀肿胀局部在运动时伴有疼痛—滑膜滑囊炎运动时肿胀局部未直接收到压力，可不产生疼痛。如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛。急性滑膜炎，滑囊炎疼痛显著。专科体格检查专家讲座第17页病史采集—僵硬晨僵多见于 RA，SLE，风湿多肌痛，淀粉样变或甲减所致关节病非炎症性关节病晨僵较短，少于1小时，且强度较轻退变性、损伤性关节炎僵硬感在白天休息后显著神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病，没有肌肉关节病变。专科体格检查专家讲座第18页病史采集—软弱炎症性肌肉病变所致肌肉软弱多发生在肢体近端神经病变所致肌肉软弱在远端专科体格检查专家讲座第19页病史采集—其它系统既往史光过敏、口眼干燥、胸膜炎、雷诺现象——SLE、其它结缔组织病肾尿路结石病变—痛风泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛、排尿困难—Reiter综合症，白塞病，急性淋球菌性关节炎专科体格检查专家讲座第20页普通查体—头面部及皮肤脱发、皮损—SLE、牛皮癣性关节炎颞动脉有触痛—巨细胞性颞动脉炎颧部皮肤有皮疹，日光暴露性皮炎—SLE眼眶周围或手背皮肤皮疹—皮肌炎眼眶周围或手背皮肤皮疹—