中医诊法和辩证专家讲座

一．诊法

中医诊法和辩证专家讲座第1页望、问、闻、切。切脉必须与视精明五色结合起来。

诊法总纲中医诊法和辩证专家讲座第2页望诊观察病人形体、面色、舌体、舌苔，依据形色改变确定病位、病性，称为望诊。中医诊法和辩证专家讲座第3页望形体观其形体，可知五脏盛衰局部骨节变形是类风湿特征；局部红肿、有块；是疮、痈、疗、疖、癓积象征，凡此种种，都是望其形体得来证象。中医诊法和辩证专家讲座第4页望面色面色望其面色，可知五脏荣枯《内经》将面色分为青、黄、赤、白、黑五色以内应五脏，青色属肝，黄色属脾，赤色属心，白色属肺，黑色属肾，若由正常颜色变成异常颜色，就是病态。正常五色共同特征是色泽明润，异常五色共同特征是晦暗不鲜。临床辨证无须拘泥五色内应某一脏器之说，应以气血津液盈虚通滞为其依据，才能揭示病变本质。中医诊法和辩证专家讲座第5页望舌质、舌苔舌为心苗窍，心主血脉而血络遍布全身，无处不有，是营血环流之路。舌无皮肤包裹其外，最能反应血盈虚，察其舌色，可辨营血虚滞。五脏功效失调造成气血津液发生病变，都可经过观察舌质、舌苔改变决定气血津液盈、虚、通、滞，此即察其一部，可概其余。临证之际，望诊位居四诊之首，而舌诊在望诊中又居首位，实有其理在焉。中医诊法和辩证专家讲座第6页闻诊闻诊包含听觉和嗅觉，目标是了解病人声音和气味两方面改变。闻声音即观察病人语言、呼吸、咳嗽等声音改变；嗅气味即观察病人分泌物、排泄物气味改变，以帮助区分疾病虚、实、寒、热。中医诊法和辩证专家讲座第7页闻声音是从病人发生各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性方法中医诊法和辩证专家讲座第8页嗅气味主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便气味等。中医诊法和辩证专家讲座第9页问诊

问诊是问询病人及其家眷，了解现有证象及其病史，为辨证提供依据一个方法中医诊法和辩证专家讲座第10页十问歌一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。中医诊法和辩证专家讲座第11页2、切切诊脉动静医者用手指或手掌触觉，对病人脉和全身进行触、摸、按、压，以了解病情，诊察疾病方法。包含脉诊和按诊中医诊法和辩证专家讲座第12页切脉切脉只是四诊之一，有些病变不是单凭切脉就能做出诊疗，应该四诊合参，并宜结合当代检测伎俩才能全方面认识疾病。假如片面强调切脉能知病变所在，会将学者引人歧途。脉形态很多，令人难以掌握，中医诊法和辩证专家讲座第13页触诊

触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病部位和性质。中医诊法和辩证专家讲座第14页二.辩证辩证是指在认识疾病过程中确立症候思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所搜集相关疾病全部资料，包含症状和体征，利用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质症候过程。中医诊法和辩证专家讲座第15页病因辩证病因辨证是以中医病因理论为依据，经过对临床资料分析，识别疾病属于何种原因所致一个辨证方法。概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界致病原因而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。饮食劳逸则是经过影响脏腑功效，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现病变。中医诊法和辩证专家讲座第16页八纲辨证利用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病原因与人体抗病能力强弱对比状态等进行分析区分辨证方法。中医诊法和辩证专家讲座第17页经络辩证经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人若干症状体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，从而深入确定发病原因，病变性质、病理机转一个辨证方法，是中医诊疗学主要组成部分。中医诊法和辩证专家讲座第18页六经辨证以阴阳为总纲，用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴作为辨证纲领，从邪正盛衰、病变部位、病势进退缓急等方面对外感病进行分析区分，并用以指导临床治疗辨证方法。中医诊法和辩证专家讲座第19页三焦辨证以三焦所属部位，将外感温热病，尤其是湿温病病理改变归纳为上、中、下三焦证候，用以说明其病变先后、病位深浅、邪正盛衰及传变规律辨证方法。中医诊法和辩证专家讲座第20页脏腑辨证以脏象学说理论为指导，分析判断疾病所在脏腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情况等辨证方法。中医学辨证方法即使各种多样，各有特点，但最终大都落实在脏腑病变上，也即证候定位是辨证内容组成基本要素之一。比如，八纲辨证是辨证纲领，但八纲辨证只是分析、归纳各种证候类别、部位、性质、正邪盛衰等关系纲领。假如要深入分析疾病详细病理改变，就必须落实到脏腑上来，用脏腑辨证方法才能处理。脏腑辨证主要内容包含脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证等。中医诊法和辩证