丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座

丙肝可治愈，规范治疗是关键丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第1页丙肝病毒70年代初丙肝病毒被描绘成一个“非甲非乙型”肝炎病毒80年代末丙肝病毒基因被克隆成功丙肝抗体检测方法创造成功90年代初丙肝病毒定量检验开始出现2丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第2页丙型肝炎特点我国是丙型肝炎高发区抗HCV抗体阳性率为3.2%近年来有丙肝发病率有上升趋势慢性化危险高——75%–85%《中国丙肝防治指南》3丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第3页丙肝为何那么可怕？正常肝脏组织轻度病变肝脏组织中度病变肝脏组织重度病变肝脏组织（肝纤维化）4丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第4页丙肝最主要危险是发生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化发生率20年内达10%，在感染后30年内达20%1%–4%患者会发展为肝癌5丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第5页丙肝自然史稳定85%to90%HCC,

肝功效衰竭25%(2%to4%)迟缓进展75%缓解15%to40%急性HCV肝硬化10%to15%慢性HCV60%to85%NIHManagementofHepatitisCConsensusConferenceStatement.June10-12,.Availableat://HepatitisC116html.AccessedApril10,.我国《十·五》科技攻关资料表明，感染10年和20年以上肝硬化发生率分别到达9.20%和15.29%

6丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第6页丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因年全世界前10位传染病死亡例数7丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第7页患了丙肝怎么办？正确认识丙肝非常主要丙肝危害：丙肝抗体阳性率3%左右每年新发丙肝病近6万人感染后肝硬化发生率20年内达10%，在感染后30年内达20%1%–4%：肝癌8丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第8页丙肝是怎样传输？输血性传输纹身、非正规场所美容注射吸毒丙肝传染路径与艾滋病非常相同9丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第9页确诊丙肝要做哪些检验？丙肝抗体（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超检验肝穿刺活检10丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第10页慢性丙肝诊疗标准丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性丙肝单纯丙肝抗体阳性，有两种可能：感染过丙肝，已经痊愈慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到，所以需要定时随访或进行肝脏穿刺活检11丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第11页丙肝基因（HCVRNA）检测HCVRNA定性检测（结果为：阳性或阴性）反抗HCV阳性者需要经过HCVRNA定性试验确诊HCVRNA定性检测准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性检测阳性即可确诊HCV感染但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检验

HCVRNA定量检测（结果为：x×10n）HCV病毒载量高低即使能够作为抗病毒治疗疗效评定观察指标，但与疾病严重程度和疾病进展并无绝对相关性12丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第12页医生为何要我做基因分型？基因1型基因非1型指导判定治疗难易程度以及制订抗病毒治疗个体化方案中国基因1型为多，为丙肝中比较难治一型，也是预后比较差一型基因1型患者在治疗上就需要进行加强，治疗时间相对也会比较长13丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第13页为何要做肝穿刺？对丙肝患者行肝组织活检意义临床诊疗确实认评价纤维化与炎症坏死严重程度1,2评价可能伴随疾病过程（例：酒精性肝病）1,2疗效评定11.NIHConsensusStatementOnline.ManagementofhepatitisC.2.BritishLiverTrustInformationService.Aguidetoliverfunctiontests.3.《中国丙肝防治指南》病理组织学检验对丙型肝炎诊疗、衡量炎症和纤维化程度、评定药品疗效、预后判断等至关主要314丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第14页丙肝可治愈，规范治疗是关键15丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第15页哪些人需要治疗？丙肝不论肝功效正常是否全部慢性丙肝患者均需要接收抗病毒治疗肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗《中国丙肝防治指南》16丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第16页治疗目标主要目标去除病毒——连续病毒学应答（治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性）次要目标延缓肝脏病变进展17丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第17页什么是规范治疗？对于丙肝，唯一正规治疗方法就是抗病毒治疗对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗假如不能耐受利巴韦林，可单用干扰素干扰素首选长期有效干扰素联合利巴韦林发生失代偿肝硬化者保守治疗或肝移植《中国丙肝防治指南》18丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第18页干扰素都有哪些选择？普通干扰素第一代长期有效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能第二代长期有效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣长期有效干扰素是病毒性肝炎治疗趋势《中国丙肝防治指南》19丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第19页丙肝治疗疗效怎样？普通干扰素联合利巴韦林SVR约为40％左右PEG干扰素（派罗欣）联合利巴韦林SVR约为60％左右1.McHutchisonJGetal.NEnglJMed.1998;339:1485-1492.2.PoynardTetal.Lancet.1998;352:1426-1432.3.ZeuzemSetal.NEnglJMed.;343:1666-1672.4.LindsayKLetal.Hepatology.;34:395-403.5.MannsMPetal.Lancet.;358:958-965.6.HadziyannisSJ.EASLAnnualMeeting..SVR(%)4161010203040506070干扰素+利巴韦林1998年1,2派罗欣+利巴韦林

年5,675派罗欣+利巴韦林年取得血清学转化并坚持全量病人20丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第20页长期有效干扰素优越性在哪里？普通干扰素皮下注射后快速吸收血清半衰期短(3–8小时)给药频繁，每七天3次注射峰浓度和谷浓度相关性副作用PEG干扰素（派罗欣）吸收迟缓半衰期长只要每七天注射一次血液浓度更稳定，副作用更少21丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第21页何时治疗比很好？一旦确诊，只要没有干扰素治疗禁忌症就应主动治疗选择无重大事件时期进行治疗有利于度过适应期学生患者能够选择假期开始治疗避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件22丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第22页为何肝功效正常也需要抗病毒治疗？肝功效在正常值范围并不一定说明“正常”丙肝病毒本身能够造成对肝细胞损害，只要病毒存在，这种损害就存在近年来国内外研究发觉肝功效正常患者肝脏病变也会有进展，一样会发生肝硬化经治疗HCVRNA转阴，可预防HCV传输23丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第23页怎样评定治疗疗效好坏？几个惯用评定伎俩治疗结束时病毒学应答：在治疗结束检测不到病毒基因连续性病毒学应答：治疗结束后再随访24周检测不到病毒基因生化应答：肝功效复常组织学应答：在随访期（治疗结束后24周）结束时整个组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改进≥2分其它惯用术语无应答：在治疗结束时仍能检测到病毒基因反跳：治疗期间检测不到病毒，在随访过程中又检测到病毒复发：治疗结束时转阴，在治疗结束后随访期又检测到病毒24丙肝可治愈规范治疗是关键专家讲座第24页从治疗目标看治疗结果主要目标=治愈无病毒1阻止疾病进展

（坏死/纤维化）无症状次要目标=延缓/预防降低肝脏纤维化进展1降低延缓肝硬化发生2预防失代偿发生预防肝细胞癌发生2改进患者生存质量1.WormanHJ.Hepa