肺减容术专题知识

肺减容术专题知识肺减容术专题知识第1页理论基础

肺气肿时，有限胸腔中容纳了体积显著膨胀肺组织，胸内负压消失，以致于小气道呼气时易于塌陷，而吸气时又不易复张，所以引发呼吸困难。外科能够切除此个别无功效肺组织，恢复胸膜腔负压，重建肺弹性回缩力，缓解症状。

肺减容术专题知识第2页历史1959

Brantigan首先提出LVRS

因漏气等原因近期死亡率高达16%

直线切开缝合器加紧肺组织切割和缝速度；应用牛心包垫片加固切缘降低肺漏气，提升手术安全性。当前基础被胸外科学术界所认可

NationalEmphysemaTreatmentTrial

肺减容术专题知识第3页手术方法单侧（后/前外侧切口）或双侧（正中切口）肺减容术

胸腔镜肺减容术激光治疗

肺减容术专题知识第4页切除组织定位影像学:X线、CT显示局部组织严重破坏，存在大量含气空腔；核医学：通气显像局部通气不良，灌注显像显示局部血流通量显著降低；术中：病变严重部位，表现为肺组织连续膨胀肺减容术专题知识第5页并发症

肺漏气最常见、长久困扰胸外科医生、制约该手术推广主要原因、发生率约40%~50%。呼吸功效不全

感染脓胸、肺炎其它

心律失常、心肌梗死、脑血管意外、肺栓塞、上消化道出血、膈神经麻痹肺减容术专题知识第6页治疗效果双侧肺减容术单篇最多病例文件比较作者病例数平均年纪手术方法术前FEV1住院天数死亡率FEV1增加Cooper15061经胸骨正中切口0.7.（25%）13.54%51%Mckenna15467VATS0.64（24%）9.34.5%52%肺减容术专题知识第7页

经胸骨正中手术及胸腔镜手术后不一样时间FEV1改变术前1月3月6月胸骨正中手术26%26%34.5%33.5%胸腔镜手术25%36.5%40.9%40.4%肺减容术专题知识第8页双侧胸骨正中切口LVRS术后三年随访结果术前n=2001年n=1242年n=823年*n=43FEV1（%预计值）0.70（25%）1.0（36%）0.96（34%）0.88（33%）TLC（%预计值）9.3（141%）7.4（125%）7.2（123%）7.2（122%）RV（%预计值）5.8（279%）4.3（207%）4.2（199%）4.3（206%）PaO2（mmHg）637071696min行走（英尺）1145134413691296活动时用O292%55%62%66%静息时用O255%19%25%34%**术后三年资料与术前相比，P<0.001。其中*P<0.002

肺减容术专题知识第9页

重度肺气肿患者内科治疗及LVRS生存期作者FEV11年生存率3年生存率5年生存率内科Argenziano<30%-----40%-----治疗Anthonisen&Barrows*<30%(0.75L)-----40~50%-----Yunes<50%肺减Cooper25%（0.7L）93%82%74%容术Mckenna24%（0.64L）96%69%42%Argenziano<30%----73%-----*需作机械通气者1年死亡率30%，其中大于65岁者60%肺减容术专题知识第10页适应症与禁忌症

肺减容术专题知识第11页重度肺气肿治疗方式肺减容术专题知识第12页肺减容术病例选择详细标准1.经主动内科治疗不能控制愿意接收手术治疗重度肺气肿患者2.生活质量严重受累3.室内稍事活动，如淋浴、弯腰、提物等，即感气急4.无任何限制生命期限或增加手术危险性严重合并症5.肺功效测定显示严重阻塞性降低和过分膨胀，如：FEV1（用力呼气第一秒）≤40%预计值，TLC（肺总量）>130%预计值，RV>150％预计值6.不均质肺气肿征象：不均质肺气肿占20%，轻度弥漫性肺气肿占50%，少许肺气肿占30%肺减容术专题知识第13页肺减容术绝对指征1.依据临床呼吸功效检验明确诊疗肺气肿2.尽管经过充分内科治疗，仍有连续气急，病情进行性发展3.Hugh-Jones分级为III级或更差4.肺部CT和肺核素血流扫描显示病变区呈不均质分布肺减容术专题知识第14页相对指征1.无并发症，比如感染（支扩、肺炎等）2.严格戒烟大于6个月3.年纪小于等于75岁4.无严重心功效不全5.无继发于前次开胸术广泛胸腔粘连6.胸片显示胸廓显著扩充、膈肌低平肺减容术专题知识第15页禁忌症病变过轻、过重或病变均一，肺核素血流扫描显示病变区呈均质分布。FEV1.0>50%预计值。RV