中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座

本节主要内容

一、五行概念二、五行特征三、事物五行属性归类四、五行生克关系五、五行学说在中医学中应用第二节五行学说中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第1页教学目标和要求

1．掌握五行基本概念。

2．掌握五行特征。

3．事物五行属性归类方法。

4．熟悉五行学说在中医学中应用。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第2页一、五行及五行学说概念（一）五行概念

五行，即木、火、土、金、水五种物质运动改变。“五”，指由宇宙本原之气分化组成宇宙万物木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质运动改变。从方法论角度来看，五行已超越了其物质性概念，衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系五种基本属性。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第3页中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第4页（二）五行学说概念五行学说，是研究木、火、土、金、水五行概念、特征、生抑制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物发生、发展、改变及其相互关系一个古代哲学思想。

中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第5页二、形成（一）直观观察阶段

古人在长久生产和生活过程中，对生活、生产资料经过长久认真观察，认识到木、火、土、金、水是日常生产和生活中不可缺乏最基本物质，所以有“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用”（《尚书大传·周传》）认识。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第6页（二）认识深化阶段1、相互关系《左传·襄公二十七年》说：“天生五材，民并用之，废一不可。”2、原始元素概念《国语·郑语》：“故先王以土与金、木、水、火杂以成百物。”3、抽象出五行相生、相克关系

如孙武五行毋常胜、邹衍五行常胜论

《素问·宝命全形论》：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。”中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第7页（三）概念抽象、学说建立阶段

五行作为哲学概念，最早见于《尚书·洪范》：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第8页

五行特征，是古人对木、火、土、金、水五种物质直观观察和朴素认识基础上，经过抽象逐步形成理性概念，是划分各种事物五行属性基本依据。《尚书·周书·洪范》：“五行……水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”三、五行特征中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第9页木曰曲直

曲—弯曲；直—伸直；能屈能伸。生长、升发、舒畅、条达中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第10页

火曰炎上炎热、光明、向上、升腾。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第11页万物土中生，万物土中灭。“土载四行”生化、承载、受纳稼穑土爰稼穑中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第12页

水曰润下滋润、下行、寒凉、闭藏

金曰从革肃杀、清洁收敛、沉降中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第13页五行特征

木曰曲直：生长、升发、舒畅、条达

火曰炎上：酷热、升腾、光明、向上

土爰稼穑：生化、承载、受纳

金曰从革：肃杀、清洁、收敛、沉降水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第14页

古人以五行特征为依据，采取取象比类法和推演络绎法，对自然界各种事物和现象进行五行归类，从而构建了五行系统。

取象比类法：“取象”：即是从事物外象中找出能反应本质特有征象；“比类”：即将某种事物所特有征象与五行各自特征相比较，以确定其五行归属。

如东方为日出之方位与木升发特征相类，故东方属木。同理，则西方属金。四、事物五行属性归类中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第15页五方

与五行南北东西中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第16页

推演络绎法：依据已知一些事物五行属性，推演归纳其它相关事物，从而确定这些事物五行归属。

比如：已知肝属木（大前提），因为肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），所以可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。中医学在“天人对应”思想指导下，以五行为中心，将自然界空间结构五方，时间结构五季，人体结构五脏进行了五行属性归纳，从而将人体生命活动与自然界事物或现象联络起来，形成了联络人体内外环境五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境统一（表1-3）。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第17页中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第18页五、五行之间关系

五行关系特殊状态下关系普通状态下关系五行制化五行相生五行母子相及五行相侮五行相乘五行相克中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第19页（一）普通状态下关系

1、五行相生

（1）概念：是指木、火、土、金、水之间存在着有序递相资生、助长和促进关系。（2）次序：木→火→土→金→水→木木火土金水生生中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第20页（3）关系：“生我”者为母母子关系“我生”者为子中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第21页（4）举例：

生木火“生我”“母”（我）“子”（我）“我生”中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第22页（我）

木火土生生“生我”“子”“母”“我生”中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第23页

2、五行相克

（1）概念：是指木、火、土、金、水之间存在着有序间相抑制、制约关系。

（2）次序：木→土→水→火→金→木

水木火金土克克中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第24页

（3）关系：

“克我”者为“所不胜”所胜与所不胜关系

“我克”者为“所胜”

中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第25页（4）举例：

克木“所不胜”“克我”（我）“我克”（我）“所胜”土中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第26页

木土克克“所不胜”“我克”“克我”“所胜”水

（我）中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第27页

3、五行制化

（1）概念：是指五行之间既相互资生，又相互制约，以维持事物间动态平衡，推进事物间有序发展与改变。

木火土克生金水中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第28页（2）类型：生中有克（以相生为主）克中有生（以相克为主）

木火土克生生生中有克金水火克生克克中有生中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第29页五行生抑制化图例

（子）火

（我生）(克我)(我克)金土（所不胜）（所胜）（生我）

水（母）木(我)中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第30页1、五行相乘

（1）概念：是指五行中某一行对其所胜一行过分制约或抑制。又称为“倍克”。

（2）次序：同相克即木→土→水→火→金→木

（3）与相克关系：二者次序相同，但相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）改变。

水木火金土（二）特殊状态下关系

乘乘中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第31页所不胜一方太过

（4）形成条件：

所胜一方太弱

上述二者兼而有之中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第32页（5）举例：木土木土木土乘木土乘克10g10g20g10g5g10g20g5g乘中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第33页水木火金土克侮2、五行相侮（1）概念：是指五行中某一行对其所不胜一行反向制约和抑制。又称为“反克”。（2）次序：反相克，即木→金→火→水→土→木。

侮中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第34页

所不胜一方太弱

（3）形成条件：所胜一方太过

上述二者兼而有之中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第35页（4）举例：木土木土木土侮木土侮克10g10g10g5g10g20g5g20g侮中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第36页五行乘侮关系图金木土木强木弱气有余金克木

木克土其不及

制己所胜侮所不胜（所不胜）（所胜）（木旺侮金）（木强乘土）（木弱金乘）己所不胜，侮而乘之（木弱土侮）己所胜，轻而侮之中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第37页

3、五行母子相及（1）概念：

母病及子:母行异常累及其子行，造成母子两行皆异常。子病及母:子行异常影响其母行，终致子母两行皆异常。母病及子——同相生序（2）次序：子病及母——反相生序

中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第38页

（3）规律：

母病及子：母虚→子虚→“母子两虚”子亢→母盛→“子令母实”子病及母子弱→母虚→“子累母虚”子亢→损母→“子盗母气”

中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第39页

（一）说明脏腑生理及相互关系

（二）阐释五脏病变相互影响

（三）指导疾病诊疗

（四）指导疾病治疗六、五行学说在中医学中应用中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第40页1、利用五行特征，解释五脏生理功效或特征。2、利用五行归类理论，解释五脏与六腑、形体、官窍之间联络。3、利用五行归类理论，解释五脏与五季、五气、五化等之间联络，构建天人一体五脏系统。4、利用五行生抑制化理论，解释五脏系统之间联络

（一）说明脏腑生理及相互关系中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第41页1、利用五行特征，解释五脏生理功效或特征木性曲直，畅顺条达，有升发特征，故用以类比肝脏喜条达而恶抑郁，疏泄气机特征和功效；火性温热，以类比心阳对人体温煦作用；土性敦厚，生化万物，故以这类比脾胃消化饮食，运输精微，营养全身功效；金性清肃，收敛、清洁，以这类比肺及大肠、皮毛对人体含有去除废料，保持人体洁净功效；水性润下，有闭藏特征，故用以类比肾主藏精、主水液功效。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第42页2、利用五行归类理论，解释五脏与六腑、形体、官窍之间联络以五脏（肝、心、脾、肺、肾）为中心，与六腑（实为五腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱）相配合，联络五脏支配五体（筋、脉、肉、皮、骨）、所主五官（目、舌、口、鼻、耳），以及外荣于体表特定组织，即五华（爪、面、唇、毛、发）等，形成了以五脏为中心脏腑结构系统。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第43页3、利用五行归类理论，解释五脏与五季、五气、五化等之间联络把人体五脏、六腑、五体、五官等，分别与自然界五方、五季、五味、五色等事物加以横向联络

，构建天人一体五脏系统。中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第44页

（1）以五行相生说明五脏之间资生关系：

木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；火生土：心血滋养脾土，心阳温煦脾土，助脾运化；土生金：脾气运化，化气以充肺；金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。4、利用五行生抑制化理论，解释五脏系统之间联络中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第45页

水克火：肾水上济于心阴，能够预防心火之亢烈；火克金：心火之阳热，能够抑制肺气清肃太过；金克木：肺气清肃，能够抑制肝阳上亢；木克土：肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。（2）以五行相克说明五脏间制约关系：中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第46页

五脏之间生抑制化，说明每一脏在功效上因有他脏资助而不致于虚损，又因有他脏制约而不致于过亢。本脏之气太盛，则受他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。这种制化关系把五脏紧紧联络成一个整体，从而确保了人体内环境统一。

（3）以五行制化说明五脏之间协调平衡：中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第47页

五脏病变相互影响，可用五行乘侮和母子相及规律来阐释。

如肝有病：

病传至心，为母病及子，

病传至肾，为子病及母；

病传至脾，为相乘，

病传至肺，为相侮。肝心脾肺肾子病及母母病及子侮乘（二）说明五脏病变相互影响中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第48页用五行学说阐释病机相生关系传变相克关系传变母病及子——水不涵木：肾阴虚

肝阴虚

肝肾阴虚子病犯母——

脾气虚

心血虚

心脾两虚相乘——木郁乘土：肝气郁结

脾失健运

肝气乘脾相侮——木火刑金：肝气郁结

日久化火

肝火犯肺中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第49页

1．四诊与五行合参，确定五脏病变部位。

2．四诊与五行合参，推断病情轻重顺逆

色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病预后。如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为平；若反见浮脉，则属克色之脉，为逆；若得沉脉，则属生色之脉，为顺。

（三）指导疾病诊疗中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第50页

1、控制疾病传变

2、确定治则治法3、指导脏腑用药4、指导针灸选穴5、指导精神疗法（四）指导疾病治疗中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第51页

五脏中某一脏有病，可能传及其它四脏。故临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其它脏腑，以预防其传变。如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。疾病传变是否，主要取决于脏气有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变基本规律。

1、控制疾病传变中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第52页（1）依据五行相生规律确定治则和治法：

临床上利用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗标准是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。

依据五行相生规律确定治法，惯用有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。

2、确定治则治法中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第53页依据五行相生关系确定治则和治法治则：虚则补其母实则泻其子木火土金水滋涵益补培生生相治法中医学的医学基础阴阳五行学说专家讲座第54页

临床上利用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗标准是抑强扶弱。

依据五行相克规律确定治法，惯用有抑木扶土法、佐金平木法、泻南补北法和培土制水法四种。

（2）依据五行相克规律确定治则和治法：中医学的医学基础阴阳五行学说专家