妇产科血管内介入治疗专家讲座

妇产科血管内介入治疗妇产科血管内介入治疗专家讲座第1页动脉插管技术和方法入路：下路：股动脉上路：肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉穿刺置管技术：标准Seldinger技术：动脉前后壁穿刺改良方法：动脉前壁穿刺选择性插管技术导管选择：下路：Cobra，RH，RS等；上路：headhunterH1，Cobra，单弯C管等直接插管法和导丝法成襻技术交替导丝法同轴微导管技术妇产科血管内介入治疗专家讲座第2页动脉插管关键点穿刺：穿刺点不宜过高，尽可能采取前壁穿法，动脉搏动不显著可在X光透视定位进行引入导丝不能有多出阻力特殊导管鞘应用髂总动脉分叉夹角小处理：选取适当导管，应用导丝，导管成襻，采取上路插管路标（Road-Mapping）技术应用妇产科血管内介入治疗专家讲座第3页插管意外和并发症处理动脉痉挛：2％利多卡因，罂粟碱20毫克动脉内注射穿刺点血肿：抽血，压迫穿刺点动脉夹层：“J”形导丝，上方前壁穿刺，静脉穿刺导丝定位（透视下），对侧置管导管扭结：紧结穿刺针解结法妇产科血管内介入治疗专家讲座第4页动脉埋置管技术关键点上路：锁骨下动脉，注意防止或尽可能降低穿刺并发症，必要时股动脉置管以导丝作标识，X光透视下进行穿刺下路：股动脉药囊（Port）置于下腹部皮下较股外侧好，注意皮带位置穿刺点部位导管成角问题照料灌注范围，无须太超选是否选择性栓塞臀上动脉主干问题导管和Port连接必须绝对可靠肝素盐水封管问题重视药囊穿刺培训妇产科血管内介入治疗专家讲座第5页经导管动脉药品灌注术长久屡次定时灌注－－采取置入式导管单次冲击灌注器材：普通造影导管，同轴微导管，灌注导丝，球囊阻塞灌注导管等术式：子宫动脉灌注化疗术，卵巢动脉灌注化疗术，髂内动脉灌注化疗术妇产科血管内介入治疗专家讲座第6页动脉栓塞术主要适应征妇科恶性肿瘤术前辅助化疗及术后复发姑息治疗，常与置入药囊管适用配合置入药囊管血流重分布而栓塞髂内动脉后干为降低妇产科手术术中出血而进行术前栓塞妇科恶性肿瘤所致出血、放疗后并发出血、滋养叶细胞肿瘤化疗后止血妇科手术后出血、外伤出血、外伤形成动静脉瘘出血等经保守治疗无效各种类型产后出血如：宫缩乏力、胎盘部分植入及晚期产后出血等妇科良性疾病：子宫肌瘤，子宫腺肌病，异位妊娠包含输卵管妊娠、宫颈妊娠等、难治性宫血、各种先天性盆腔血管畸形、动静脉瘘等妇产科血管内介入治疗专家讲座第7页主要栓塞剂特点及选择依据栓塞目标、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑妇产科介入用栓塞剂明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长期有效栓塞剂，有不一样大小，吸水膨胀显著（可达10倍）各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞NBCA：属组织胶，使用灵活，但准确控制难度大妇产科血管内介入治疗专家讲座第8页各种动脉内治疗技术子宫肌瘤动脉栓塞术子宫腺肌病动脉栓塞术产后出血动脉栓塞术妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术动脉内置入药囊管化疗术妇产科血管内介入治疗专家讲座第9页人流后出血动脉栓塞术妇产科血管内介入治疗专家讲座第10页人流后出血动脉栓塞术妇产科血管内介入治疗专家讲座第11页人流后出血动脉栓塞术明胶海绵颗粒栓塞妇产科血管内介入治疗专家讲座第12页产后出血动脉栓塞术－1妇产科血管内介入治疗专家讲座第13页产后出血动脉栓塞术－1双侧髂内动脉明胶海绵栓塞妇产科血管内介入治疗专家讲座第14页产后出血动脉栓塞术－2双侧髂内动脉造影妇产科血管内介入治疗专家讲座第15页产后出血动脉栓塞术－2双侧髂内动脉明胶海绵栓塞妇产科血管内介入治疗专家讲座第16页绒癌栓塞化疗术妇产科血管内介入治疗专家讲座第17页绒癌栓塞化疗术化疗灌注＋PVA子宫动脉栓塞妇产科血管内介入治疗专家讲座第18页晚期子宫颈癌置入药囊管妇产科血管内介入治疗专家讲座第19页绒癌置入式药囊管化疗妇产科血管内介入治疗专家讲座第20页绒癌置入式药囊管化疗三个疗程化疗后复查造影妇产科血管内介入治疗专家讲座第21页恶性葡萄胎双置管灌注化疗妇产科血管内介入治疗专家讲