行为障碍治疗儿童多动症

行为障碍治疗儿童多动症行为障碍治疗儿童多动症第1页儿童多动症定义：儿童多动症（又称注意缺点多动障碍，attentiondeficithyperkineticdisorder，ADHD）是最常见儿童期精神障碍之一。多动症关键症状：注意障碍、活动过分、行为冲动，继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功效异常。行为障碍治疗儿童多动症第2页儿童多动症Barkley认为，行为抑制能力差是多动症主要特征，甚至是区分多动症与非多动症个体最有力指标。而注意障碍是因为行为不能抑制所致，执行控制功效失调是造成注意障碍、多动、冲动三个关键症状基础。行为障碍治疗儿童多动症第3页儿童多动症发病率国外报道儿童多动症患病率多集中在3%～5%普通认为学龄儿童中3%男:女≈3:1北京调查显示，小学生患病率超出8％，男孩女孩发病百分比约比9:1多动症高峰就诊年纪为8～10岁行为障碍治疗儿童多动症第4页儿童多动症临床表现行为障碍治疗儿童多动症第5页儿童多动症临床表现1、活动过分躯体活动、手活动以及言语活动均显著增多。整个身体多动不宁，往返奔跑，喜欢户外活动，不喜欢而且极难做到坐下来从事平静活动。坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。这些表现在上课与做作业等需要平静环境中更为突出。行为障碍治疗儿童多动症第6页儿童多动症临床表现2、注意力障碍表现在注意集中性、稳定性和选择性等特征上异常。注意力涣散，注意不能连续较长时间。做事有始无终，虎头蛇尾，经常是一件事情没干完又去干别事情。在从事需要使用脑力、注意细节任务时表现突出，极难完成这些任务。有儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间任务时能够集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。行为障碍治疗儿童多动症第7页儿童多动症临床表现2、注意力障碍可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合注意障碍。有视觉注意障碍儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，轻易犯错。有听觉注意障碍儿童上课听课尤其不专心，幼儿期也不喜欢听小说，日常他人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题感觉。所以，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不停发出语言命令时才开始去执行任务。行为障碍治疗儿童多动症第8页儿童多动症临床表现3、冲动控制能力差

表现为没有耐心，不能等候，对挫折耐受能力低，轻易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接收成人管教与行为约束，轻易犯错误。行为障碍治疗儿童多动症第9页儿童多动症临床表现4、学习困难多动症儿童在学业上最突出表现是成绩波动性大，普通都展现学习成绩低下。学习成绩下降程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等原因相关。严重患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，普通患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩显著降低。行为障碍治疗儿童多动症第10页儿童多动症临床表现5、感知觉功效异常个别患儿存在感知觉功效以及中枢神经生理功效异常。如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作拙笨。手眼协调性差，视运动功效障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。行为障碍治疗儿童多动症第11页儿童多动症临床表现3、品行问题因为患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接收约束和控制，轻易违反社会常规，所以个别多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行为。如父母命令，有意与父母对着干；在学校不听老师话，违反学校纪律，说谎，打架、逃学、旷课和外出不归。行为障碍治疗儿童多动症第12页儿童多动症临床表现4、情绪问题多动症患儿经常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能人。个别患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人行为。行为障碍治疗儿童多动症第13页儿童多动症临床表现5、人际关系问题因为关键症状存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在与同伴关系、老师关系以及父母关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调整困难。行为障碍治疗儿童多动症第14页儿童多动症病因行为障碍治疗儿童多动症第15页儿童多动症遗传原因40%多动症儿童父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其儿女有57%可能发生多动症。双生子研究同卵双生子同病率：59%～84%异卵双生子同病率：29%～33%征收等（1997年）报道多动症遗传为0.75～0.91。行为障碍治疗儿童多动症第16页儿童多动症气质原因一些长久追踪研究显示，从小为难养气质儿童发展为多动症可能性显著增加。许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低气质特点。行为障碍治疗儿童多动症第17页儿童多动症脑损伤和脑发育异常近10多年来许多影像学研究发觉多动症儿童存在一些脑部结构或功效异常。核磁共振发觉前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。正电子发射扫描发觉额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更显著。数字化电图显示脑前部额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动降低，当进行认知活动时这种改变变得更显著。行为障碍治疗儿童多动症第18页儿童多动症神经递质代谢异常围绕多动症进行神经递质研究主要是包括单胺类递质，包含去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)。NE、DA、5-HT之间存在相互作用。DA使行为外向化，造成攻击与激越行为。NE和5-HT作用则相反，引发注意集中和行为控制增强。当DA增高，或NE与5-HT降低时，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。行为障碍治疗儿童多动症第19页儿童多动症社会环境原因家庭与社会原因在发病中作用相对次要。不良社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其它心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后危险原因。行为障碍治疗儿童多动症第20页儿童多动症铅中毒轻微铅中毒会影响神经生理功效。造成学习效率下降、注意力不集中和多动。行为障碍治疗儿童多动症第21页起病时间多动症起病是在6岁以前一些儿童在婴儿期就表现出好动特征大多数是在3岁左右普通症状最突出时期是小学3～4年级到少年期后个别儿童症状减轻或消失一些儿童个别症状连续到成年期。行为障碍治疗儿童多动症第22页发展过程与预后1、婴幼儿期一些患儿在胎儿期胎动频繁而强烈。在婴儿期，活动水平显著高于其它儿童，兴奋性高，在把屎、把尿、洗澡、穿衣、喂食时不安分。睡眠混乱而缺乏规律，睡眠时间少。进食不好，辅食添加困难。过分哭闹，发生肠绞痛频率较高。这些儿童说话年纪可能延迟，但走路较早，不怕摔跤而跑着走。会走路后不喜欢做平静游戏。喜欢往返奔跑。吃饭要大人追着喂。他们与父母相互交往质量不高，对人缺乏感情，难以遵从指令，顺从性差。行为障碍治疗儿童多动症第23页发展过程与预后2、学龄前期过分活动，不服从，在大小便训练方面比较困难。在自由游戏中不平静，活动多变。在高度结构化活动中多动显著，反应冲动，不接收常规约束，受同伴排斥。当到3～4岁以后，要求他们坐下来学习和阅读是非常困难事情，让父母非常头疼。行为障碍治疗儿童多动症第24页发展过程与预后3、学龄期在此阶段，各种原发性症状表现显著，继发性症状也相继出现。适应学校与学业上有困难，不能依据学校常规调整自己行为，不能完成学习任务，学习成绩差。在教室中出现破坏性行为，同伴关系不良。缺乏责任感，行为需要监督和督促。在家不服从管教，一些儿童存在违抗性行为，亲子关系不良。自我评价低，自信心缺乏，一些儿童合并情绪问题。行为障碍治疗儿童多动症第25页发展过程与预后4、少年期进入少年期后，约30%患儿症状消失，疾病得到恢复。其余患儿依然能够继续诊疗为ADHD，但症状有所缓解，尤其是多动症状能够减轻。少年期患儿突出表现为不能遵从规矩和负担责任，违抗性行为显著，与成人关系担心。一个别患儿，尤其是家庭环境不良或父母教育方法不妥患儿，轻易发展成为品行障碍和少年违法。个别患儿辍学，继续学习者成绩不良。行为障碍治疗儿童多动症第26页发展过程与预后5、成人期约1/3儿童多动症将发展成为成人多动症。到成年期后，即使多动症状相比儿童期显著改进。不过相对普通成人，仍好动而不喜平静。不喜欢从事平静活动，难以完成持久而需要耐心工作，好冲动。宁愿站着而不愿坐着，不喜欢看电视或其它平静活动，极难维持精力去阅读。坐着时经常双腿交叉摇摆，或用脚在地上踢踏。行为障碍治疗儿童多动症第27页发展过程与预后5、成人期在社会交往中，不愿意倾听他人说话，常打断他人话题。工作空间和桌面零乱，家庭生活空间杂乱不整齐。做事缺乏计划，工作任务拖拉。行动时不加思索，轻率地做出决定，如轻率地放弃工作、结婚和离婚。对日常普通要求做出不适当反应。多动症成人生活质量和婚姻质量偏低，发生精神疾病概率增加。一些人发展为反社会人格或物质依赖。行为障碍治疗儿童多动症第28页儿童多动症诊疗CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊疗标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems行为障碍治疗儿童多动症第29页儿童多动症诊疗1、起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准最少已6个月。2、注意障碍最少有以下4项：①学习时轻易分心，听见任何外界声音都要去探望。②上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。④不注意细节，在做作业或其它活动中经常出现粗心大意错误。行为障碍治疗儿童多动症第30页儿童多动症诊疗⑤经常丢失或尤其不珍惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。⑥难以一直恪守指令，完成家庭作业或家务劳动等。⑦做事难于持久，经常一件事没做完，又去干别事。⑧与他说话时，经常心不在焉，似听非听。⑨在日常活动中经常丢三落四。行为障碍治疗儿童多动症第31页儿童多动症3、多动最少有以下4项：①要静坐场所难于静坐，经常动个不停，或在座位上扭来扭去。②课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话。③常话多，好插嘴，他人问话未完就抢着回答。④经常十分喧闹，不能平静地玩耍⑤难以恪守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等候。⑥经常干扰他人活动。⑦好与儿童打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴欢迎。⑧轻易兴奋和冲动，有一些过火行为。⑨常在不适当场所奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。行为障碍治疗儿童多动症第32页儿童多动症4、对社会功效（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。5、排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，