女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座

软组织分辨力高多方位、多参数、多序列成像安全、无创、无辐射MRI女性生殖系统最正确影像学检验方法，含有以下优点：1女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第1页然而！

MRI在女性生殖系统中应用，并不像其它系统广泛，尤其是在一些地市级以下医院，所以，妇科医生没有很好享受到高端医疗设备带来丰富诊疗信息，这，非常可惜！why？2女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第2页个人分析：大部分妇科患者入院时，经过妇检等伎俩已明确诊疗MRI检验费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者MR室缺乏技术推广科室间缺乏交流3女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第3页

那么临床中，女性生殖系统MRI检验到底有没有必要？

答案毫无疑问是必定！4女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第4页MRI价值：明确诊疗术前分期评定预后随访复查5女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第5页女性生殖系统MRI检验前准备：了解详细病史明确宫内有没有节育器等膀胱充盈1/2左右6女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第6页MR检验技术体位：仰卧位线圈：相控阵表面线圈扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为主要。增强扫描：强调用3D动态增强新技术：DWI7女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第7页子宫解剖8女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第8页9子宫9女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第9页正常宫体MR表现

T2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜－高信号结合带－低信号子宫肌层－中等信号浆膜层——低信号10女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第10页子宫肌层（中等信号）结合带（低信号）内膜（高信号）11女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第11页正常宫颈MR表现T1WI表现为较均匀一致稍低信号，因为宫颈粘液缘故可呈稍高信号高分辨率T2WI可看到4层结构最内层－高信号粘液粘膜层（柱状上皮）－高信号，低于粘液信号纤维间质（结合带）－低信号肌层－中等信号12女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第12页肌层（中等信号）纤维基质（低信号）粘液及粘膜（高信号）13女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第13页正常阴道MR表现T1WI呈中等稍低信号T2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）内带外带14女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第14页内带外带15女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第15页正常卵巢和输卵管MR表现卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为

中等或稍低信号（通常不易显示），

T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，

但其间质部分仍呈稍低信号输卵管：无法显示16女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第16页正常MR表现：卵巢17女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第17页妇科常见病变宫颈癌内膜癌肌瘤卵巢癌腺肌症18女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第18页女性生殖系统最常见恶性肿瘤之一鳞状细胞癌是最常见类型（85%），腺癌约占15％主要诊疗伎俩：活检宫颈癌1919女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第19页影像学检验-MRI表现肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润：低信号间质环被不规则肿瘤信号破坏阴道浸润：低信号阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱、直肠浸润：正常低信号壁被破坏轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度矢状位：观察病变对阴道侵犯程度20女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第20页病例121女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第21页病例222女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第22页例323女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第23页内膜癌MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号改变动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大时相为150s24女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第24页MR分期诊疗关键点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整动态增强扫描内膜下强化带是否完整25女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第25页病例126女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第26页病例227女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第27页病例328女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第28页病例429女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第29页病例530女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第30页肌瘤MRI表现T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层T2WI：较均匀低于肌层信号伴有变性肌瘤信号不均匀压迫正常肌层形成假包膜增强：强化程度低于或等于肌层31女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第31页肌壁间多发肌瘤32女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第32页浆膜下肌瘤33女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第33页子宫腺肌症-MRI表现局灶性或弥漫性肌壁增厚肥大子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚病灶边界不清，普通无显著肿块形态T2WI：边界不清位于子宫肌层低信号病灶（平滑肌大量增殖），其内可见点状高信号，反应了异位子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提醒周期性出血（20%）34女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第34页子宫后壁腺肌症病例135女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第35页36女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第36页子宫后壁腺肌症病例237女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第37页38女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第38页卵巢-MRI检验MRI检验意义：发觉附件肿物描述肿物特征：良性/恶性帮助分期：局部扩散或远处转移附件区肿块影恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出结节/肿块肿瘤内见不规则坏死、出血腹、盆腔脏器及盆壁转移腹水淋巴转移39女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第39页卵巢囊肿

包含卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。17%绝经后妇女最少有一个囊肿。囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，轻易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿判别，随访最有价值。40女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第40页女性，66岁4141女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第41页卵巢巧克力囊肿42女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第42页卵巢癌（双侧）43女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第43页女性盆腔MRI检验新进展DWI成像探测病变判别良恶性（作用有限）疗效监测（ADC值）44女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第44页正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号子宫肌瘤：低信号或等信号45女性盆腔病变MRI诊疗专家讲座第45页女性盆腔MRI