外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座

学习目标识记：列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症病因了解：解释皮质醇症病理与临床特点概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症临床特点外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第1页学习目标利用：利用所学知识，为皮质醇症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症病人制订护理计划外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第2页主要内容皮质醇症原发性醛固酮增多症儿茶酚胺症外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第3页皮质醇症外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第4页概述为机体长久处于过量糖皮质激素作用下出现一系列经典综合病征又称库欣综合征（cushingsyndrome,CS）发病年纪多在20～40岁男女百分比为1∶2～1∶8外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第5页病因及病理

1．ACTH依赖性皮质醇症2．ACTH非依赖性皮质醇症Cushing病

异位ACTH综合征

肾上腺皮质肿瘤

结节性肾上腺皮质增生

医源性库欣综合征

ACTH↑ACTH↓外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第6页临床表现

1．向心性肥胖2．皮肤改变3．高血压和低血钾4．糖尿病和糖耐量减低5．骨质疏松和肌萎缩6．性机能紊乱和副性征改变7．生长发育障碍8．造血系统和机体免疫力9．精神症状外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第7页辅助检验

1．试验室检验血浆游离皮质醇测定二十四小时尿游离皮质醇（UFC）测定血浆ACTH测定外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第8页辅助检验

2．影像学检査B超CT与MRI静脉尿路造影131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第9页辅助检验

3．特殊检验小剂量地塞米松试验大剂量地塞米松试验外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第10页处理标准

1．非手术治疗

药品治疗是主要治疗方法，也可用于无法手术及复发者皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体药品外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第11页处理标准

2．手术治疗垂体性皮质醇症肾上腺肿瘤异位ACTH综合征

外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第12页护理评定

1．术前评定（1）健康史（2）身体情况（3）心理和社会情况2．术后评定

外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第13页常见护理诊疗/问题

1．自我形象紊乱与糖皮质激素分泌过多引发肥胖相关 2．有跌倒危险与骨质疏松、低钾血症、高血压急性发作相关3．潜在并发症感染、肾上腺危象、气胸外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第14页护理目标

1．病人能正确认识形象改变2．未发生跌倒3．未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并发症；若发生，能取得有效处理外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第15页护理办法

1．术前护理（1）心理护理（2）预防受伤（3）激素应用与护理外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第16页护理办法

2．术后护理并发症观察和护理（1）肾上腺危象（2）气胸（3）出血（3）感染

外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第17页护理办法

3．健康教育（1）自我护理（2）饮食指导（3）用药指导（4）定时复査外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第18页护理评价

1．病人是否能正确认识形象改变2．有没有发生跌倒3．术后未发生并发症，或并发症发生时能被及时发觉和处理

外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第19页原发性醛固酮增多症外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第20页概述原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism,PHA）简称原醛症，是肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致经典表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性麻痹等外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第21页分类与发病机制1．特发性醛固酮增多症2．产生醛固酮肾上腺皮质腺瘤3．原发性肾上腺皮质增生4．分泌醛固酮肾上腺皮质腺癌5．糖皮质激素可抑制性原醛症6．异位分泌醛固酮肿瘤外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第22页临床表现

1．高血压症候群2．低钾血症3．酸碱失衡和低钙、低镁血症外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第23页辅助检验

1．试验室检验血电解质检验尿钾检査血醛固酮测定血浆肾素测定肾素活性测定外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第24页辅助检验

2．影像学检验肾上腺B超CT和MRI131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第25页辅助检验

3．特殊检验螺内酯（安体舒通）试验选择性诊疗性试验外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第26页处理标准

1．药品治疗2．手术治疗适合用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生

惯用药品为螺内酯（安体舒通）

外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第27页常见护理诊疗/问题

1．体液过多与醛固酮过量引发水钠潴留相关2．体液不足与术后激素突然降低引发血管扩张、水、电解质平衡紊乱相关3．有跌倒危险与醛固酮保钠排钾、低钾性肌麻痹引发软瘫及服用降压药品引发体位性低血压等相关外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第28页护理办法

1．非手术治疗护理/术前护理纠正水电解质酸碱失衡预防跌倒心理护理外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第29页护理办法

2．术后护理低血压及低钠、低钾护理肾上腺危象护理外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第30页护理办法

3．健康教育自我护理按医嘱服药定时复査外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第31页儿茶酚胺症外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第32页概述

儿茶酚胺症（catecholaminism）是指由肾上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）与肾上腺髓质增生症（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌过量儿茶酚胺所致，并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临床症状外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第33页临床表现

1．阵发性或连续性高血压2．代谢紊乱外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第34页辅助检验

1．试验室检验血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）测定酚妥拉明试验外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第35页辅助检验

2．影像学检査B超CT与MRI外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第36页处理标准

1．手术治疗2．药品治疗3．放射治疗外科护理学肾上腺疾病病人的护理专家讲座第37页护理办法

1．术前护理（1）控制高血压（2）预防