多发性创伤专题知识

多发性创伤专题知识多发性创伤专题知识第1页

第一节

多发性创伤基础概念

创伤：机体完整性、统一性和连续性受到外界暴力而造成破坏称为创伤。

多发性创伤专题知识第2页多发性创伤：是指在同一致伤因子下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器损伤，并存在一处威胁病人生命创伤。复合伤、盲管伤、穿通伤、胸腹联合伤多发性创伤专题知识第3页第二节多发性创伤临床特点

各部位创伤有不一样临床表现和危险性

头部：颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿高颅压征、神志改变、神经定位体征

颌面颈部：颈椎骨折脱位、颌面部大出血窒息和休克

多发性创伤专题知识第4页胸部：肋骨骨折、血气胸呼吸困难等

腹部：实质、空腔性脏器破裂休克、腹膜炎

四肢骨盆：失血及创伤性休克、空气及脂肪栓塞

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总之，多发生创伤，伤情复杂，病情改变快，死亡率高。多发性创伤早期死亡原因：休克和窒息

晚期死亡原因：感染、脓毒血症和多脏衰多发性创伤专题知识第6页第三节诊断

快速判断伤员有没有威胁生命征象注意病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、及出血情况，除外病人有没有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。边诊疗，边处理。

多发性创伤专题知识第7页⑴病史采集⑵体检⑶试验室检验与特殊检验（CT、B超、X线）⑷多发伤再预计要求重复检验，动态观察，尤其是头颅、胸部、腹部多发性创伤专题知识第8页第四节

治疗标准

1）现场抢救：抢救程序是气道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运输，使病人安全到医院。

多发性创伤专题知识第9页2）.生命支持为重点：A．Airway

保持呼吸道通畅。B．Breathing

支持呼吸，注意危机生命病征，开放性气胸、张力性气胸、连枷胸。

多发性创伤专题知识第10页C．Circulation循环支持和抗休克。⑴开放静脉通道，最少两个以上静脉通道。⑵输液输血注意：A、再灌注损伤；B、加重出血；C、休克合并颅脑损伤处理存在矛盾多发性创伤专题知识第11页

第四节

治疗标准

3）深入处理

①

颅脑损伤处理颅脑损伤在多发伤是常见，普通而言，原发性昏迷时间越长，提醒原发性脑损伤越重，愈后越差，反之亦然。进行性意识障碍提醒颅内血肿。脱水降颅压，开颅血肿去除术。

多发性创伤专题知识第12页②胸部损伤处理开放性气胸在现场即给予包扎封闭伤口；连枷胸治疗重点是浮动胸壁固定与ARDS防治；可用棉垫加压外固定，外伤性血气胸行胸腔闭式引流或开胸手术。多发性创伤专题知识第13页③腹部创伤处理当前分为两种腹部贯通伤和腹部钝性伤，它们主要体征是腹膜刺激征和休克。

治疗标准：剖腹探查。

④四肢、骨盆和脊柱创伤处理多发性创伤专题知识第14页第四节

治疗标准手术次序及一期手术处理多发性创伤病人都有两个以上需要手术处理，按一定次序是抢救成功关键。多发性创伤专题知识第15页普通按以下次序进行：

⑴

颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应分组同时进行

⑵胸腹联合伤，可同台分组手术；多数情况下，胸腔无大出血，但肺组织挫裂伤及漏气，应作胸腔闭式引流术，再行剖腹术。

⑶四肢开放性骨折需在剖腹剖胸结束时进行清创术、外固定术；闭合性骨折可择期处理。

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多发性创伤病人早期有胃肠道功