急腹症专业知识讲座

急腹症专业知识讲座急腹症专业知识讲座第1页一、检验技术

Examinationtechnique㈠X-ray㈡USG：ultrasound㈢CT：computedtomography急腹症专业知识讲座第2页一、X线检验主要用于胃肠道穿孔和肠梗阻诊疗（一）X线平片及透视（二）造影检验急腹症专业知识讲座第3页（一）X线平片及透视位置站立正位片：现在最常见及基础位置，有利于观察膈下游离气体及肠腔内有没有异常液气面，用于诊疗胃肠道穿孔及肠梗阻。急腹症专业知识讲座第4页急腹症专业知识讲座第5页急腹症专业知识讲座第6页（二）造影检验1.钡剂造影：钡剂或空气灌肠：主要用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转

钡餐：主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻2.血管造影:急性上消化道大出血急腹症专业知识讲座第7页二、CT检验CT平扫及增强扫描：主要用于诊疗实质性器官损伤，也用于腹内脏器炎症及腹腔脓肿。急腹症专业知识讲座第8页三、USG检验主要用于诊疗胆系结石泌尿系结石胆系炎症急腹症专业知识讲座第9页二、影像观察与分析

imagingobservationandanalysis急腹症专业知识讲座第10页（一）X-ray—normalfindings1.腹壁与盆壁胁腹线（flankstripe)：腹部前后位可见两侧胁腹壁内份可见腹膜外脂肪影，上起10肋骨下端，向下消失于髂窝肾周脂肪线：肾周间隙脂肪组织投影腰大肌及腹盆腔骨性支持结构及胸腹壁软组织均可经腹部前后位片显示急腹症专业知识讲座第11页2.实质脏器肝、脾、肾等实质性脏器借助于周围脂肪和邻近充气胃肠对比可显示脏器轮廓、位置、大小及形态正位像：可见较平直肝下缘，以及与肝外缘形成肝角；较圆钝脾下极；两肾沿腰大肌上部两侧排列；位于膀胱上缘上方圆形子宫偶然显影急腹症专业知识讲座第12页3.空腔脏器胃肠道、胆囊、膀胱依腔内内容物不一样而有不一样表现胃、十二指肠因腔内气体可显示内腔小肠普通充满食糜及消化液与小肠壁缺乏对比，所以不能显示结肠内充有气体时，可显示结肠腔形态膀胱与胆囊周围有少许脂肪，偶然可显示个别边缘急腹症专业知识讲座第13页急腹症专业知识讲座第14页急腹症专业知识讲座第15页(二)CT、MRI---

normalfindings腹部各脏器CT、MRI检验正常表现，同腹部相关章节所述。急腹症专业知识讲座第16页（一）X-ray—abnormalfindings1.腹腔积气(pneumoperitoneum)

常见于胃肠穿孔、腹腔术后、感染概念：因某种病因造成腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，此称游离气腹。X线表现：立位透视及平片示：气体位于膈肌与肝或胃之间，表现为透明新月形气体影。急腹症专业知识讲座第17页（一）X线平片--异常表现右膈下游离气体急腹症专业知识讲座第18页急腹症专业知识讲座第19页急腹症专业知识讲座第20页2.腹腔积液(peritonealfluidcollection)

---炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等概念：腹腔内积液也称腹液或腹水，腹腔积液坠积于低处。X线表现：仰卧位片：液体位于盆腔、肝肾隐窝、结肠旁沟；大量积液时，含气肠曲浮游于腹中部，肠间隙增宽。急腹症专业知识讲座第21页3.实质脏器增大肝、脾、肾等实性脏器增大时，上述脏器轮廓增大周围含气脏器受压移位急腹症专业知识讲座第22页4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩张---胃肠腔内积气、积液并管腔扩张最常见于梗阻性病变，也见于炎症、外伤等十二指肠降段梗阻：胃及十二指肠球胀气扩充呈“双泡征”低位梗阻：小肠和结肠充气扩充。依据肠粘膜皱襞形态、位置、排列方式、活动度可判断梗阻平面急腹症专业知识讲座第23页5.腹内肿块影畸胎瘤：肿块内可见牙、骨及脂肪影含大量钙化肿瘤：可见钙化影，如神经母细胞瘤。急腹症专业知识讲座第24页6.腹内高密度影阳性结石泌尿系结石：常见胆结石异物：急腹症专业知识讲座第25页7.腹壁异常：

X线较难显示急腹症专业知识讲座第26页8.下胸部异常急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸软组织可发生改变如：膈下脓肿，常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈肌上升及活动度减小和胸壁局部肿胀等。急腹症专业知识讲座第27页（二）造影检验用途：主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤检验急腹症专业知识讲座第28页（二）造影检验--异常表现1.钡剂、空气灌肠（1）急性肠套叠显示套叠梗阻端形成杯口状或半圆形充盈缺损因为逆行灌入钡剂或空气伸入套鞘内，显示为弹簧状套鞘征。（2）结肠癌所致结肠梗阻普通情况下不做急诊钡剂灌肠急腹症专业知识讲座第29页（二）造影检验--异常表现2.泌尿系造影膀胱破裂自尿管逆行注入造影剂，膀胱充盈，外缘含糊不清，对比剂进入腹腔内或盆外筋膜间隙内。（X线常显示不清，CT扫描清楚）急腹症专业知识讲座第30页二、CT急腹症专业知识讲座第31页（一）CT平扫--异常表现CT平扫异常表现优于X线平片检验：腹腔少许气体，如肝下、肠间等腹腔积液性质和所处解剖位置实质性脏器增大，并显示内部结构有没有异常空腔脏器积气、积液及管腔扩充，包含肠内、外和肠系膜改变，肠壁增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等腹内肿块影，显示肿块结构、性质、位置，以及有没有液化、坏死、钙化或脂肪等结构显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹壁和下胸部异常等急腹症专业知识讲座第32页（一）CT平扫--异常表现小网膜囊内气体急腹症专业知识讲座第33页（一）CT平扫--异常表现肠系膜静脉及门静脉内气体急腹症专业知识讲座第34页（二）CT增强扫描--异常表现1.实质脏器增强扫描脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血、血液进入相邻腹腔内或腹膜后间隙实质脏器肿瘤溃破入腹腔致大出血，脏器炎症，脓肿等急腹症专业知识讲座第35页（二）CT增强扫描--异常表现2.腹部大血管增强扫描腹主动脉瘤或夹层破裂，动脉管经扩充，对比剂溢入大血管周围和腹膜后；可显示夹层动脉瘤真假腔；引发局部脏器不一样程度推移表现急腹症专业知识讲座第36页三、USG急腹症专业知识讲座第37页超声检验—异常表现超声检验适应于：胆囊炎：因为胆系疾病常引发胰腺病变，所以在检验胆系同时应注意胰腺胆囊结石：特异性及敏感性均较高，是影像学主要检验伎俩急性胰腺炎：对胰腺炎诊疗应慎重。经典表现为胰腺回声减低，胰腺肿大，胰管扩张等。肠梗阻；超声检验不作为主要伎俩外伤：适应于实质性脏器损伤和破裂等急腹症专业知识讲座第38页第三节

疾病诊疗急腹症专业知识讲座第39页急腹症常见急腹症胃肠穿孔肠梗阻腹部损伤腹主动脉瘤破裂急腹症专业知识讲座第40页一、肠梗阻

(intestinalobstruction)病理机械性单纯性：只有肠管通畅障碍，无血循环障碍绞窄性：即有肠管通畅障碍，又有血循环障碍动力性麻痹性：肠道本身无器质性病变痉挛性：肠道本身无器质性病变血运性：常见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功效失调临床表现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等急腹症专业知识讲座第41页一、肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻

(simplesmallintestineobstruction)1.梗阻后3~6小时近端肠曲胀气扩张2.X线平片：站立位腹部平片为首选。3.经典X线表现：阶梯状液面征大跨度肠襻鱼肋征急腹症专业知识讲座第42页急腹症专业知识讲座第43页一、肠梗阻急腹症专业知识讲座第44页一、肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction)基础X线表现：肠曲扩张积气并出现气液平面1.“假肿瘤”征:完全性绞窄性小肠梗阻经典表现2.咖啡豆征3.小跨度蜷曲肠襻4.小肠内长液面征5.空回肠换位征急腹症专业知识讲座第45页一、肠梗阻充气造影充气造影充气造影急腹症专业知识讲座第46页一、肠梗阻（三）单纯性结肠梗阻

simplecolonobstruction1.站立位片可见梗阻近端结肠胀气扩张并积液，结肠内有宽大液平。2.钡剂灌肠目标:明确梗阻原因急腹症专业知识讲座第47页一、肠梗阻急腹症专业知识讲座第48页一、肠梗阻（四）麻痹性肠梗阻

(paralyticintestinalobstruction)1.大、小肠肠曲普遍性扩张、胀气。2.肠腔内液体降低，肠内液面较低，肠内甚至几乎全是气体。3.透视下肠管蠕动显著减弱或消失。急腹症专业知识讲座第49页一、肠梗阻急腹症专业知识讲座第50页一、肠梗阻[诊疗与判别诊疗]X线平片检验是肠梗阻主要检验方法。依据肠梗阻梗阻征象和病因性征象，再结合临床表现，普通可做出肠梗阻诊疗，并确定梗阻类型、梗阻部位、梗阻程度以及病因等。单纯麻痹性肠梗阻应与腹膜腔炎症所致反射性肠郁张进行判别。急腹症专业知识讲座第51页二、急性肠套叠

acuteintussusception1.钡剂灌肠：主要用于诊疗肠套叠，特征性表现－当钡剂进入套鞘部与套入部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状表现。2.气钡灌肠：适合用于肠套叠诊疗及复位。急腹症专业知识讲座第52页

三、肠扭转

intestinaltwist1.2.3.急腹症专业知识讲座第53页二、腹部外伤分类闭合性开放性检验方法X线平片USGCT目标主要用于闭合性损伤检验，明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况急腹症专业知识讲座第54页二、腹部外伤

病理实质脏器闭合性外伤可发生脏器实质内或包膜下血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血空腔脏器外伤性破裂腹膜内：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容物及出血进入腹膜腔可造成急性腹膜炎腹膜外：十二指肠升、降段或升、降结肠后方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙。临床表现临床表现依受损部位、程度而各不相同急腹症专业知识讲座第55页二、腹部外伤[影像学表现]实质脏器包膜下破裂及血肿CT：血肿区呈低密度影，脏器实质可显示压迫内陷急腹症专业知识讲座第56页实质脏器内破裂及血肿CT：急性出血呈高密度，随时间延长血肿密度逐步降低实质脏器破裂、包膜不完整CT：陷凹内高、等密度影急腹症专业知识讲座第