踝关节的稳定性科里交流

踝关节稳定性踝关节的稳定性科里交流第1页踝关节稳定性—距骨在踝穴内有没有侧方倾斜、侧方移位、前后移位及其可能性。踝关节的稳定性科里交流第2页内侧结构及相关损伤解剖基础内踝、三角韧带是稳定踝关节关键踝关节的稳定性科里交流第3页内侧结构损伤跖区位、外旋、外翻牵拉三角韧带浅层、前结节骨折（占内踝骨折15-20%）0°位（中立位）外旋、外翻损伤中部浅层、继之损伤深层背屈位外翻、外旋损伤三角韧带后部（深层）踝关节的稳定性科里交流第4页内踝骨折小，前结节骨折可合并三角韧带后部（深层）损伤，虽将前结节固定，但距骨仍可外移→不稳定前结节骨折，内侧间隙＞2mm,深层三角韧带损伤，如合并腓骨骨折则踝穴不稳定踝关节的稳定性科里交流第5页内踝骨折侧位片＜1.7cm，可能合并三角韧带深层断裂，固定骨折后不稳定内踝骨折侧位片＞2.4cm，全部三角韧带附丽于骨折部，固定骨折后稳定前结节骨折合并三角韧带深层（后部）断裂，固定骨折后距骨仍可外移，术中应探查深层！踝关节的稳定性科里交流第6页前结节骨折：旋后外旋或旋前外旋损伤后结节骨折也是旋后外旋损伤，因为胫后肌腱、屈趾长肌腱作用而稳定内侧结构是稳定踝关节关键只有内侧结构损伤，距骨始有可能外移内踝固定（三角韧带完整）则距骨稳定踝关节的稳定性科里交流第7页外侧结构及相关损伤腓骨干纵轴与外踝呈向外开放15°角腓骨承受体重1/6腓骨或外踝如重合移位→踝穴增宽外踝骨折内固定角度变小→踝穴变窄踝关节的稳定性科里交流第8页勿漏诊腓骨高位骨折腓骨挤压试验（FibularCompressiontest)沿腓骨干检验压痛Maisonneuve骨折

踝关节的稳定性科里交流第9页外踝骨折内固定钢板应塑形，保持15°角防止坚强轴向髓内固定，以防角度变小，必要时斜形固定踝关节的稳定性科里交流第10页外踝韧带断裂足内翻→腓距前韧带断裂，前抽屉试验阳性→腓跟韧带断裂，前抽屉试验强阳性踝关节的稳定性科里交流第11页外侧韧带损伤治疗新鲜损伤：外翻位短腿石膏固定4-6周撕脱骨折内固定康复期—足底外侧垫高1cm陈旧损伤：外踝韧带重建术--腓骨短肌腱移位踝关节的稳定性科里交流第12页踝关节的稳定性科里交流第13页后侧结构及相关损伤后踝骨折表明损伤严重后踝骨折小，撕脱，踝穴相对稳定后踝骨折大，复合有垂直外力，距骨易向后上移位踝关节的稳定性科里交流第14页下胫腓联合下胫腓韧带：前韧带、骨间韧带（与骨间膜连续）、后韧带、横韧带下胫腓分离条件：内侧结构损伤（内踝或三角韧带断裂）、下胫腓韧带损伤、骨间膜损伤（或由腓骨中下1/3骨折）踝关节的稳定性科里交流第15页Maisonneuve骨折腓骨高位骨折、三角韧带断裂或内踝骨折、下胫腓分离无骨折之下胫腓分离三角韧带断裂，下胫腓韧带断裂，骨间膜损伤踝关节的稳定性科里交流第16页下胫腓分离诊疗内侧间隙与水平间隙应等宽，如内侧间隙增宽，表明距骨向外侧移位，踝穴增宽，下胫腓分离应力相：外旋位正位片注意原始片不表现下胫腓分离，应力相可证实，C型损伤100%存在测量下胫腓联合宽度不可靠（内旋20°正位）踝关节的稳定性科里交流第17页下胫腓固定B型、C型骨折内侧为三角韧带损伤或内踝固定后，钩拉腓骨下胫腓不稳定腓骨高位骨折或无骨折之下胫腓分离陈旧骨折脱位切开复位后踝关节的稳定性科里交流第18页下胫腓固定方法踝轻度背屈位固定以适应踝背屈时距骨体较宽前部进入踝穴固定前恢复腓骨长度下胫腓联合上方1cm处螺钉不经过下胫腓联合自腓侧穿钉，向前倾斜30°，平行关节面腓骨2层、胫骨1层皮质3.5mm皮质骨螺钉，不加压，1-2枚带钉可负重可与取其它内固定物同时取下胫腓螺钉最早应术后8-10周取钉踝关节的稳定性科里交流第19页踝关节的稳定性科里交流第20页踝关节骨折脱位分类AO分型—A、B、C型Lauge-Hansen分型—SA、SE、PA、PEAO分型与下胫腓分离A型：无下胫腓分离B型：50%C型：100%踝关节的稳定性科里交流第21页踝关节的稳定性科里交流第22页踝关节的稳定性科里交流第23页踝关节的稳定性科里交流第24页踝关节的稳定性科里交流第25页踝关节的稳定性科里交流第26页踝关节的稳定性科里交流第27页踝关节的稳定性科里交流第28页踝关节的稳定性科里交流第29页踝关节的稳定性科里交流第30页踝关节的稳定性科里交流第31页踝关节的稳定性科里交流第32页踝关节的稳定性科里交流第33页踝关节的稳定性科里交流第34页踝关节的稳定性科里交流第35页踝关节的稳定性科里交流第36页踝关节的稳定性科里交流第37页踝关节的稳定性科里交流第38页踝关节的稳定性科里交流第39页踝关节的稳定性科里交流第40页治疗标准尽可能切开复位，不做一期融合术陈旧骨折3月内有切开复位可能内踝骨折不愈合可观察，外踝骨折不愈