肝硬化专业知识

肝硬化专业知识肝硬化专业知识第1页病因及发病机制临床表现辅助检验治疗标准护理办法肝硬化专业知识第2页病因及发病机制(1)病毒性肝炎：以慢性乙型、丙型肝炎引发肝炎性肝硬化常见。(2)慢性酒精中毒：每日饮酒量和饮酒年限与酒精性肝硬化相关。(3)工业毒物或药品：(4)慢性胆汁淤积：如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎。肝硬化专业知识第3页(5循环障碍性疾病：如慢性心功效不全、缩窄性心包炎等。(6)遗传代谢性疾病：如肝豆状核变性、血色病等。(7)营养障碍(8)血吸虫病：血吸虫卵沉积于门静脉小分支中引发肝纤维化病理改变、晚期发生肝硬化。(9)免疫紊乱、本身免疫性肝炎可演变为肝硬化(10)其它：临床上还有一些肝硬化病人找不到病因肝硬化专业知识第4页临床表现

一、代偿期肝硬化：大多数病人缺乏临床症状或症状缺乏特异性，能够因劳累、感染而诱发出现非特异性乏力及消化道症状，如食欲减退、腹胀、厌油、肝区疼痛等，经适当休息可缓解。肝硬化专业知识第5页临床表现：全身症状：可有乏力、消瘦，精神不振，皮肤粗糙等消化道症状：食欲显著减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早。出血倾向和贫血：口腔、鼻腔及痔核，常出现瘀点、瘀斑、血肿。内分泌失调：当肝硬化促性腺激素分泌降低时可致男性睾丸萎缩，军酮分泌降低时可引发男性乳房发育和阴毛稀少等。1、肝功效减退肝硬化专业知识第6页临床表现二、失代偿期双击添加标题文字门静脉高压临床表现脾大、脾功效亢进侧支循环建立与开放腹水脾脏普通为中度肿大，有时可为巨脾上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹水最突出临床表现失代偿期75%以上都有腹水。肝硬化专业知识第7页并发症(1)上消化道出血：肝硬化最常见最凶险并发症(2)感染：肝硬化时肝脏维持人体内、外环境屏障作用减退，造成各种感染，加重病情。(3)肝性脑病：晚期肝硬化最最严重并发症

肝硬化专业知识第8页(4)原发性肝癌：(5)肝肾综合征。(6)电解质平衡紊乱：常出现低钾、低钠、低氯血症。

肝硬化专业知识第9页辅助检验1)血常规检验：红细胞、白细胞、血小板均降低。2)尿常规：并发肝肾综合征时可有管型尿、蛋白尿及血尿3)生化检验：血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶

肝硬化专业知识第10页活性增高；血清胆红素增高；血清白蛋白减低；凝血酶原时间长；血清胆汁酸升高。4)病原学检验：如乙肝、丙肝病毒检测。5)腹水检验：判别漏出性和渗出性腹水。6)食管X线钡餐。

肝硬化专业知识第11页治疗标准药品治疗肝移植手术普通治疗腹水治疗肝硬化专业知识第12页腹水治疗1、限制水、钠摄入放腹水病有必须限盐2、利尿剂常见保钾利剂如螺内酯和呋塞米3、放腹水加补充白蛋白放腹水后输入白蛋白40--60G，可取得良好效果。4、提升血浆胶体渗透压肝硬化专业知识第13页5、腹水浓缩回输可提升血清白蛋白浓度和有效循环血量6、腹腔--颈静脉引流7、手术治疗肝硬化专业知识第14页护理办法普通护理（1）休息：肝硬化代偿期患者普通可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞修复与再生。（2）饮食：做好患者饮食指导与监控，补充分够热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，

肝硬化专业知识第15页（3）有腹水患者一定要限制钠、水摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以降低肠道中氨产生。同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引发胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血患者应禁食、禁水，待出血停顿后进食流质或半流质食物。肝硬化专业知识第16页护理办法腹水护理(1)大量腹水病人取半卧位以减轻呼吸困难。(2)严格限制水盐摄入使用利尿剂时注意观察电解质及酸碱平衡(3)准确统计二十四小时出入量，定时测量腹围

肝硬化专业知识第17页(4)腹腔放液术前向病人讲解过程及配合关键点，测量并统计生命体征、体重，准备腹腔穿刺用具，安装腹水回输管路并冲洗等。术中严格无菌操作，观察回输过程，倾听病人主诉，有问题及时调整。术后测量并统计生命体征、体重，安排病人卧床休息、饮食及统计尿量；用物处理，注意消毒隔离。肝硬化专业知识第18页护理办法皮肤护理：肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，所以，要注意皮肤护理。故保持患者个人清洁卫生尤为主要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，预防发压疮或感染。肝硬化专业知识第19页护理办法加强病情观察严密观察患者精神、神志及生命体征改变，统计患者24h出入量，测量患者体重腹围