剖宫产手术之相关问题专家讲座

剖宫产手术Cesareansectionsurgery相关问题吉林大学第二医院妇产科崔松花剖宫产手术之相关问题专家讲座第1页处理高危妊娠挽救母儿生命降低高危孕产妇和围生儿死亡率剖宫产Cesareansectionsurgery标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步剖宫产手术之相关问题专家讲座第2页?国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，当前，40～60%甚至高达70-80%。【1997～年孕妇剖宫产情况分析张继平中国妇幼保健杂志；22：2340】问题提出伴随剖宫产率上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？剖宫产率上升原因是什么？剖宫产指征终究发生了怎样改变？怎样衡量剖宫产与阴道分娩二者利与弊？高剖宫产率可能面临问题是什么？?????当前趋势剖宫产率仍在不停升高剖宫产手术之相关问题专家讲座第3页剖宫产率与围产儿死亡率相关报道剖宫产率围产儿死亡率18.03‰19.36%15.13‰29.83%12.22‰41.78%19951999胡进霞剖宫产率≦20％—负相关；剖宫产率≧25％—不相关，甚至有升高危险。汪练【剖宫产率上升与围产儿病死率关系实用妇产科杂志1995,(4):201-202.】【10年剖宫产率与剖宫产指征改变中国妇幼保健杂志杂志,23:775.】剖宫产手术之相关问题专家讲座第4页【对剖宫产术思索．中国实用妇科与产科杂志,19(7):385】北京妇产医院80~84年剖宫产率19.5%，85~88年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9‰

降到13.6‰，但89~92年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13‰

剖宫产组新生儿死亡率达10.6‰。比同期阴道分娩组3.5‰显著增高。94~97年、98~01年、02~05年，三阶段剖官产率逐步上升，围产儿死亡率改变不显著。黄醒华沈明【剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率关系小区卫生保健年第5卷第3期192】剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系【赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征原因临床分析浙江临床医学;9:877】

1998年后剖宫产率从19.49％上升到36.31％，新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰，新生儿重度窒息率从6.18％下降到3.72％；年后剖宫产率连续上升到49.52％，新生儿病死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56％，并未随剖宫产率上升而降低。卜新华剖宫产手术之相关问题专家讲座第5页剖宫产不停升高原因1234567医疗方面无痛分娩还未普及阴道助产技术应用逐步降低医院、科室效益医疗纠纷增多医疗干预增多整体医疗水平提升胎儿监护伎俩广泛应用剖宫产手术之相关问题专家讲座第6页孕妇方面剖宫产不停升高原因123456宝贵儿百分比增加产妇和家眷某种偏见对分娩恐惧和担心,缺乏经阴道分娩信心迷信生辰八字对自然分娩后性生活担忧高危原因增多剖宫产手术之相关问题专家讲座第7页剖宫产不停升高原因剖析1234剖宫产可在很短时间内结束分娩，降低产妇疲惫与消耗，降低医务人员看产程耗时与辛劳减轻产妇担心、恐惧心理剖宫产含有时间可控性对胎儿宫内窘迫有过分诊疗现象剖宫产手术之相关问题专家讲座第8页剖宫产指征剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险病例合并症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病产力：滞产产道：绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂胎儿：臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿其它：胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿宝贵指征分类剖宫产手术之相关问题专家讲座第9页明确性时间性母性与儿性剖宫产指征绝对指征相对指征永久性指征暂时性指征前次剖宫产，再次剖宫产指征，即可是绝对、永久性，也可是相对性、暂时性，视前次剖宫产指征而定。母体之情况而手术儿性是指胎儿窘迫、巨大儿、脐带脱垂等母儿双方情况剖宫产手术之相关问题专家讲座第10页剖宫产指征改变在90年代以前，难产居首位，其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症（合并症）年以后，社会原因显现出来，甚至有报道成为剖宫产指征之首位。【骆继英6年剖宫产率和剖宫产指征回顾性分析当代实用医学；18（7）：495】高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数20~30%。【杨芳讯剖宫产率及指征改变分析与对策安徽医学;29(3):306】Changes剖宫产手术之相关问题专家讲座第11页医大二院回顾性资料崔满华等影响剖宫产率与剖宫产指征原因与分析中国实用妇科与产科杂志;19（7）:405头盆不称社会原因胎儿窘迫母亲合并症胎位异常年以前年以后剖宫产手术之相关问题专家讲座第12页医学指征不是引发剖宫率增高唯一原因。较高剖宫产率与一些人口学特征关系已显现出来经产妇剖宫产率也在提升。与正常分娩相比，剖宫产人群汉字化程度高、白领阶层、城市户口、月收入较高、年纪大占有较高百分比。【刘铭等风险校正首次剖宫产与产科质量评价当代妇产科进展:6(12):888】剖宫产指征改变剖宫产手术之相关问题专家讲座第13页剖宫产指征剖析1影响分娩四原因相互影响相互制约。产程发动后，骨产道和胎儿大小是不可变原因，其它原因是可变产力受胎儿和产道影响，精神心理原因也间接地影响产力。调整精神心理原因，严密监护、不滥用缩宫素、认真调整产力，降低因宫缩乏力、滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因剖宫产顺产剖宫产或难产在头盆不称指征中，宫口开大小于3厘米即行剖宫产术占68.8%；【崔满华等影响剖宫产率与剖宫产指征原因与分析中国实用妇科与产科杂志;19（7）:405】主动处理处理不妥一部分头盆不称者剖宫产手术之相关问题专家讲座第14页剖宫产指征剖析2剖宫产医学指征是指那些假如不施行手术就会给母亲和胎儿带来不利后果高危原因----利大于弊非医学指征是指除了上述高危原因以外其它原因--除剖宫产本身并发症外不能改进母儿状态而降低母儿危险剖宫产指征从传统母亲、胎儿原因转变成母、儿、社会原因三者并存---分娩由确保母婴安全转变为确保母亲安全前提下，优先考虑孩子质量？----社会原因是在剖宫产率增高原因中占有主要百分比剖宫产社会原因又称社会指征、非医学指征或人为原因剖宫产手术之相关问题专家讲座第15页Analysis产科医生在剖宫产指征把握上受社会和家庭对优生优育过高期望值、医疗环境条件及医患关系巨大压力及医疗纠纷等影响产妇对分娩方式选择误区胎儿窘迫诊疗标准掌握不好。经产妇剖宫产指征中胎儿原因占63％其中以胎儿宫内窘迫百分比最高。【王静经产妇剖宫产率提升原因分析中国妇幼保健年第23卷】。剖宫产指征剖析3剖宫产手术之相关问题专家讲座第16页无痛、少恐惧恐惧与疼痛疼痛、恐惧短分娩经历时间长剖宫产阴道分娩比较指标多并发症+不变生殖道结构阴道膨出、尿失禁、子宫脱垂可把握胎儿安危状态预测性差适应差新生儿状态适应好长住院天数短可控性，主动产程过程把握被动慢产后子宫复旧快速多住院费用少多（膀胱、输尿管）副损伤+增加产后出血发生率+增加羊水栓塞机会+不一样分娩方式利与弊剖宫产手术之相关问题专家讲座第17页多晚期产后出血+增加产褥感染+剖宫产阴道分娩比较指标增加盆腔及下肢静脉血栓+有肠梗阻-增加盆腔粘连-增加慢性盆腔痛-有麻醉意外-增加子宫内膜异位症+难度大、风险高再妊娠短时间内终止+增加再次妊娠前置胎盘发生率+增加新生儿湿肺及肺透明膜病变+增加再次妊娠剖宫产机会-智能无差异但有感觉和听知觉障碍儿童+不一样分娩方式利与弊剖宫产手术之相关问题专家讲座第18页世界卫生组织倡议，应该尽可能使剖宫产率保持在15％以下【WHO.AnnualTechnicalReport1999GenevaWHO..215-225.】剖宫产手术之相关问题专家讲座第19页剖宫产并发症国外报道术后总并发症28.3％国内报道剖宫产近远期出血可达5％~6％感染率达3.6％~8.1％【张振钧，刘棣临．剖官产学术研讨会纪要．中华妇产科杂志，1990.25(1):】剖宫产手术之相关问题专家讲座第20页母亲术后近期术中

术后远期

出血（切口撕裂、宫缩乏力）-休克-DIC、羊水栓塞、仰卧位低血压综合征、术中损伤（膀胱、输尿管、肠管）肠粘连、肠梗阻、血栓性静脉炎或下肢深静脉血栓、晚期产后出血、产褥感染发生率高【子宫内膜炎（高达20~38.5%，阴道分娩仅为1.2%）、泌尿系统感染发生率高、腹部或子宫切口感染】子宫内膜异位症（切口）；再次妊娠胎盘附着于子宫切口处引发出血、子宫破裂、盆腔或腹腔粘连、月经失调、腹壁子宫瘘、膀胱输尿管子宫瘘、异位妊娠百分比高、盆腔炎或慢性盆腔疼痛。母亲并发症剖宫产手术之相关问题专家讲座第21页剖宫产对新生儿影响新生儿新生儿肺透明膜病变（RDS-一组与呼吸系统相关综合征，窒息、湿肺、呼吸窘迫综合征、呼吸道感染）产伤（切剪伤、神经压挫伤、软组织压挫伤、头颅等骨折）智商与阴道分娩无差异，但情商低于阴道分娩儿儿童感觉统合失调中剖宫产儿多于阴道分娩儿剖宫产手术之相关问题专家讲座第22页降低防止无须要剖宫产，可降低或防止剖宫产并发症社会原因剖宫产，属非医学指征剖宫产，有相当一部分是能够防止，这部分剖宫产，并不是针对母儿高危原因，对降低母儿病率和死亡率并不含有真正意义，相反，只能增加母儿风险和并发症严格掌握剖宫产指征可降低并发症剖宫产手术之相关问题专家讲座第23页剖宫产时机选择与并发症掌握好剖宫产时机对降低剖宫产并发症十分主要择期剖宫产：多为社会原因和绝对指征剖宫产。施术时普通都没进入产程，准备工作比较充分——主动急诊剖宫产：多为相对指征在分娩过程中权衡利弊后或暂时出现胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、滞产等。多数已经进入产程——被动资料报道：剖宫产死亡率为21.8/105,阴道分娩孕产妇死亡率为3.6/105,选择性剖宫产产妇死亡率为2.8/105，急诊剖宫产死亡率为30/105急诊剖宫产业已存在母婴安全隐患要比择期剖宫产多急诊剖宫产选择产程时期不一样，并发症发生情况也不一样，第二产程剖宫产，要比第一产程剖宫产术中损伤、新生儿窒息、术中出血、产褥感染发生率要高推测，急诊剖宫产出现并发症机会要比选择性剖宫产高剖宫产手术之相关问题专家讲座第24页（吉林省部分不一样级别医院）因产后出血切除子宫病例中，以县级以下医院发生率高【李丹丹崔满华等因产后出血切除子宫原因分析中国妇幼保健杂志】1997~年因晚期产后出血行子宫切除病例中，感染原因所占百分比最大，居首位，为53.8%晚期产后出血切除子宫病例中，产褥感染百分比为24.6%；剖宫产分娩组，46.2％为切口愈合不良和宫腔感染所致；经阴道分娩组，产褥感染仅占11.4％，其中35%产妇产前已存在感染1987~1996年提升手术技术，恪守操作规程对降低剖宫产后晚期产后出血十分主要剖宫产与晚期产后出血剖宫产手术之相关问题专家讲座第25页子宫下段剖宫产子宫体部剖宫产Stark剖宫产仅用于中央性前置胎盘、胎盘附着前壁下段者应用最广泛腹膜外剖宫产并发症少但未普及短、快，易于掌握和操作剖宫产术式选择术式选择依据病人情况、术者熟练程度、时间紧迫是否、手术史、是否进入产程、产程那个时期等多方面原因考虑剖宫产手术之相关问题专家讲座第26页剖宫产术面临挑战急需导乐分娩和无痛分娩普及并发症多，远期问题多疤痕子宫多，经产妇也将面临高百分比剖宫产选择。母体原因占36.07％，以疤痕子宫居最高百分比【王静经产妇剖宫产率提升原因分析中国妇幼保健年第23卷）】年轻医生阴道助产技术训练和掌握受到冲击观察产程、处理应急情况能力下降使其它原因二次手术变得困难妇科问题会逐步增多再妊娠子宫破裂机会增加

疤痕妊娠增多剖宫产手术之相关问题专家讲座第27页一些偏见解读---剖宫产不是拯救孕产妇生命唯一伎俩来自上海调查结果：34.2%孕妇认为剖宫产对胎儿最安全，而在希望剖宫产分娩孕妇中，这一数字高达81.4%【黄醒华等对剖宫产术思索中国实用妇科与产科杂志:19（7）:385-388】在剖宫产率上升之前孕产妇死亡率已经有大幅度下降我国50年1500/105，89年94.7/105，96年63.9/105，年50.3/105剖宫产在降低严重并发症和孕产妇死亡率中有一定作用，提升产科医生整体处理能力和综合管理更主要！剖宫产手术之相关问题专家讲座第28页-年死亡产妇分娩方式组成比（%）

年份（%）（%）（%）（%）（%）（%）自然分娩27（56.25）27（49.10）23（50.00）15（37.5）16（35.90）10（31.25）阴道助产4（8.33）3（5.45）4（8.69）02（5.13）1（3.13）剖宫产17（35.42）25（45.45）19（41.31）25（62.5）23（58.97）21（65.62）剖宫产手术之相关问题专家讲座第29页

级别省级75.8377.14市级66.7572.00县级54.9559.08乡级43.2450.34个体69.9873.15累计57.3362.29不一样级别助产机构剖宫产率情况（%）剖宫产手术之相关问题专家讲座第30页一些偏见解读---剖宫产儿是否一定健康聪明？

认为剖宫产儿童更健康更聪明理由：手术产小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况发生。儿童健康和聪明是否取决于各种原因!孩子健康是集遗传、孕期保健、孕期母亲健康情况以及分娩过程等各种原因影响综合妊娠期，母亲全身各系统在神经体液调解下为分娩时急剧生理改变做好了准备；胎儿也有一系列适应机制来应急经阴道分娩过程中受到各种（物理、生化）刺激，并为向分娩后独立生活过渡做好充分准备剖宫产手术之相关问题专家讲座第31页当妊娠期