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文档简介
26例卵巢妊娠经阴道超声表现分
【摘要】目的探讨经阴道超声对卵巢妊娠的诊断价值。方法对经手术、病理证实的26例卵巢妊娠进行回顾性分析其经阴道超声图像特征。结果卵巢妊娠包块与患侧卵巢关系密切图像10例;因异位妊娠包块影响患侧卵巢显示不满意5例;患侧卵巢声像图未见异常10例(%),1例(%)为右卵巢无回声区。结论经阴道超声可了解异位妊娠包块位置,并为卵巢妊娠的诊断提供相关信息。
【关键词】超声检查;诊断;卵巢;妊娠,异位
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育,是异位妊娠的一种少见形式,目前,国内报道[1]卵巢妊娠占异位妊娠的%~%,并有逐年上升的趋势。卵巢妊娠破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似,术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂,因此积极探索早期诊断的方法对把握手术时机很重要。现回顾性分析我院2004年1月~2008年1月经手术、病理证实的26例卵巢妊娠患者的临床资料,结合术前经阴道超声(TVS)所见,探讨TVS在卵巢妊娠诊断中的价值。
1资料与方法
本组病例全部经手术、病理证实。年龄19~40岁,平均岁。临床症状腹痛11例,阴道流血5例,腹痛伴阴道流血4例,超声发现附件包块5例,其中1例表现为人流术后腹痛。有分娩或人工流产史,其中25例为多次妊娠,1例为初次妊娠。3例放置有宫内节育器,8例口服避孕药避孕,3例采用避孕套避孕,12例无具体避孕措施。
2结果
卵巢妊娠部位,左侧卵巢12例,右侧卵巢14例。采用阴道探头进行TVS检查,结果25例诊断为附件区混合性包块,1例诊断为右卵巢无回声区。其中混合性包块与卵巢关系密切10例,因混合性包块影响患侧卵巢显示不满意5例,患侧卵巢声像图未见明显异常10例。
3讨论
TVS检查对了解子宫、卵巢、盆腔包块是一条理想途径,无需充盈膀胱,不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠腔充气等因素的干扰,获得清晰图像。TVS检查借助于探头顶端的活动,协助寻找盆腔脏器触痛的部位,用左手配合在腹部推动盆腔脏器,观察是否存在“滑动征”。异位妊娠患者85%~95%TVS发现有附件包块且能仔细辨认包块内部回声[2]。我院在子宫附件超声检查者中,TVS应用达95%左右,2004年1月~2008年1月我院共收治异位妊娠患者2031例次,其中卵巢妊娠26例,占%。
卵巢妊娠可分为原发性卵巢妊娠和继发性卵巢妊娠两种。原发性卵巢妊娠系孕卵在卵巢内发育,卵巢组织完全包裹胚胎。继发性卵巢妊娠的孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢,孕卵之囊壁一部分为卵巢组织。卵巢妊娠诊断标准[3]:①患侧的输卵管必须正常;②胎囊位于卵巢内;③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于子宫;④胎囊多处应有卵巢组织。卵巢妊娠的超声诊断[4]:子宫饱满,蜕膜组织较厚,附件包块卵巢妊娠与输卵管妊娠难以区别,卵巢妊娠胎囊周围壁较厚且较疏松。本组26例卵巢妊娠中,有1例TVS诊断为右卵巢无回声区(腹腔镜手术证实右卵巢妊娠包块直径10mm),有10例表现为混合性包块与卵巢关系密切,表现为即使用左手从腹部加压推开肠气,而且从各个切面仔细动态观察,混合性包块与卵巢紧密连在一起;有5例表现为因混合性包块(卵巢妊娠包块)影响患侧卵巢显示不满意,这可能是卵巢妊娠包块周边卵巢组织声像图不明显,也可能是因为肠气及包块遮挡;还有10例示患侧卵巢组织大小、形态与正常卵巢声像图无明显差异,所以误诊为卵巢声像图未见明显异常,这可能与卵巢妊娠包块生长在卵巢表面有关。我们可以通过TVS仔细辨别异位妊娠包块与卵巢的关系来获得相关信息,但是卵巢妊娠与输卵管妊娠在超声图像上极难鉴别。本组仅有1例诊断为右卵巢无回声区,其余均诊断为附件区混合性包块。对有典型异位妊娠症状,有停经史、腹痛、阴道流血等就诊行超声检查者,应重视卵巢妊娠的早期诊断,利用TVS直观方便的优势进行诊断,提高确诊率。卵巢妊娠往往缺乏典型的临床症状和体征,所以在超声检查过程中要非常的仔细,尽量减少误诊和漏诊。
【参考文献】
[1]黄荷凤,徐毓萍,石一凤,等.卵巢妊娠的临床分析[J].中华妇产科杂志,1994,29:588.
[2]陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2000:29-33
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