心肺脑复苏医学知识讲座培训课件

临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展心脏骤停1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。实用内科学第十二版：心脏性猝死：任何心脏病患者或非心脏病患者，无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。心脏骤停后的机体变化血流停滞氧游离基清除障碍内皮细胞损伤、血栓形成红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚脑灌注功能丧失各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解时间就是生命早期复苏的目的：维持或恢复循环和氧供、减少有害物质产生的时间定义心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。复苏发展简史1947年美国ClaudBeek首次报道电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven发表心脏按压文章1985年7月由CPR变为CPCR复苏发展简史圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年）《金匦要略》（公元2世纪）：

“……徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……”历史的沿革1992年AHA心肺复苏指南2000年AHA国际心肺复苏指南2005年AHA国际心肺复苏指南心跳骤停的常见病因

心跳骤停的心电图分型

心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉性室性心动过速心脏电

机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线CPR2010国际新指南

整体流程要点解读来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初在德克萨斯召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议指南证据评估流程2010达拉斯共识

国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办：2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会对2005年到2010年5年间研究实践作一科学总结

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》于10月刊登于《循环》新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到1岁儿童：1—8岁成人：≥8岁

指南对年龄划分早期识别和启动EMS早期CPR早期除颤早期高级生命支持立即确认心脏停止并启动EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理

关于心跳骤停心室停搏室颤电机械分离国际指南BLS部分基础生命支持(basiclifesupport,BLS)包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)主要是脑复苏关于心肺脑复苏的内容成人基本生命支持简化流程关于判断医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”复苏体位复苏体位适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。急救人员与非专业施救者应具备对心脏停止的辨识能力医务人员应电话指导非专业施救者于患者[没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)]時开始CPR，而无需检查脉搏，对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在10秒内）原因：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时

修改要点-1（新指南）2.BLS的步骤由A-B-C→C-A-B

(A打开呼吸道、B检查呼吸、C胸部按压)

A-B-C步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。

C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，约18秒修改要点-2（新指南）从A-B-C变更为C-A-B：通气之前实施胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率修改要点-3（新指南）开放气道心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。4.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤在提供30次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供2次呼吸。依照新的（先提供胸部按压）步骤，CPR应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。修改要点-4（新指南）5.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。CPR期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素

较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率

尽量减少CPR的中断比保证按压速率更重要！修改要点-5（新指南）6.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1⁄3，分别约5cm和4cm按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少5cm深度时较按压4cm时更有效！修改要点-6（新指南）6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，于胸部中央用力按压+快速按压

徒手单纯按压CPR对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行对医务人员仍应严格执行按压+通气！修改要点-6（新指南）胸部按压部位：胸骨的中下部的中央（中间）强调在胸部的中央胸外按压的方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。×胸泵学说心泵学说按压速率至少每分钟100次按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间高质量的心肺复苏避免过度通气在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30:2在气道建立之后，仍采用30:2的比率双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压按压与放松时间各占50％高质量的心肺复苏7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压

虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置仍可能发生吸入情形要适当训练施救者使用此操作法很困难修改要点-7（新指南）8.EMS的启动

先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导

修改要点-8（新指南）9.强调团队复苏的重要性

BLS流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救（紧急而不慌乱）修改要点-9（新指南）10.使用AED在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED

适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤的上限均不明确，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应除颤11.除颤电极的贴放位置

前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（心尖部位）是合适的默认电极位置前方-后方前方-左肩胛下方前方-右肩胛下方

中的任何一种位置

除颤双相波120-200J（厂商建议）单相波360J如果厂商建议未知，可以考虑使用最大剂量除颤1次电击方案与3次电击程序2010（未更改2005版本的内容）：两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。再加上动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响。所以支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。先给予电击与先进行心肺复苏没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。起搏对于无脉心脏骤停患者不建议将起搏作为常规处理有脉搏有症状，对药物无反应的患者进行经皮起搏胸前锤击不应该用于无目击者的院外心脏骤停患者如果除颤器不是立即可用，可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室速，进行心前锤击，但不能延误心肺复苏和电击。闭胸心脏按压的注意事项及常见错误

闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结新指南ACLS部分CO2浓度监测确认并监控气管插管位置（监测和确认最可靠的方法）

CPR质量监测ROSC(自主循环恢复）二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析量化波形二氧化碳浓度监测PETCO2＜10mmHg，尝试改善CPR质量动脉内压力舒张压＜20mmHg，尝试改善CPR质量CPR质量的评估ACLS流程（新指南）肾上腺素IV/IO剂量

1mg/3-5min血管升压素IV/IO剂量

40U可取代第一或第二剂肾上腺素

胺碘酮IV/IO剂量

首剂300mg输液，第二剂150mg药物治疗阿托品不建议无脉搏心电活动/心搏停止常规使用，已从ACLS流程中去除腺苷05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷（前提是心律规则）禁用于不规则、宽QRS波心动过速，可造成VF

药物治疗药物治疗有症状的不稳定型心动过缓，建议输注增强心率药物，作为心脏起搏的替代治疗。血氧饱和度监测调整给氧以保证血氧饱和度≥94%将吸氧浓度调整到需要的最低浓度高级生命支持流程复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转