上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断

上睑下垂滨州医学院从属医院烧伤整形外科张大鹏第1页上睑下垂定义第2页上睑下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜1.5～2㎜，多种原因造成同等情况下睑缘位置低于此界限，即为上睑下垂。第3页上眼睑运动解剖基础

上眼睑构造由外向内分五层:皮肤、皮下组织、眼睑肌(眼轮匝肌、提上睑肌Müller睑板肌)、睑板和睑结膜。眼裂是指在睁眼时上下睑之间裂隙。成人睑裂长度为20~30mm,宽度(最宽处)为10~15mm。第4页第5页分类上睑下垂分为先天性和后天性两大类先天性上睑下垂又分为:1单纯性;2上睑下垂综合征伴小睑裂综合征;3协同性下颌-瞬目综合征。后天性上睑下垂分为:1神经源性;2肌源性;3外伤性4假性上睑下垂5老年性上睑下垂6机械性上睑下垂。根据下垂程度又分为轻、中、重度。第6页判断上睑下垂严重程度

根据下垂睑缘低于正常位置距离对眼睑下垂进行分类：轻度上睑下垂,下垂距离在2mm以内;中度上睑下垂,下垂距离在2~4mm;重度上睑下垂,下垂距离大于4mm或完全闭合,第7页术前准备1、确定上睑下垂原因新斯明试验咀嚼下颌运动试验排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检查第8页2、眼部检查测远、近视力眼疾病与眼底等检查角膜知觉试验泪液试验第9页3、提上睑肌肌力测量良好≥8㎜中等3-7㎜弱＜0-3㎜第10页4、下垂量测定轻度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜第11页5.

有没有“上睑迟滞”6.上直肌及其他眼外肌检查7.额肌肌力测定﹥7㎜预后较好，﹤7㎜则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌手术8.MÜller肌功能测定9.术前常规检查及术前照相第12页上睑下垂常用治疗办法第13页提上睑肌缩短术：可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口办法。

适应于：双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引发腱膜性上睑下垂。

第14页特点：此种手术办法保持了肌肉原有行走与运动方向，是比较符合眼睛生理要求，术后效果也比较抱负。不过，此法仅限于提上睑肌有部分功能轻、中度上睑下垂，如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果也许不抱负，如该肌功能完全缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会造成严重睑闭合不全、复视等严重并发症。第15页额肌悬吊术：利用多种材料或组织帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。目前应用材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。第16页缺陷是患者大腿要多作一切口，不易被患者接收，术者也觉麻烦，并且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，因此术后患者有不一样程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后睑裂又慢慢下垂，或睑某部分出现变形，也有少数因植入组织较早被吸取或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果较好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，目前已基本不采取。第17页直接利用额肌下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌瓣法，第18页这一办法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌缺陷，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重上睑下垂效果好，亦可用于其他手术办法矫正上睑下垂失败病例。由于其手术为动力式，患者在治疗后不但能睁眼，并且能闭眼，另外，额部深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽阔、平坦，且患者在术后还可取得重睑美容效果。第19页睑板结膜部分切除法：适用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以内轻度上睑下垂，肌力良好老年性上睑下垂以及horner综合症。九院杨军组采取睑板切除+上睑提肌提缩前徙治疗中重度上睑下垂，效果良好。第20页术后并发症1、矫正过度2、矫正不足3