临床护理路径

神经内科临床护理途径

主讲人：第1页临床途径（ClinicalPathway，CP）第2页第3页开展临床途径国际背景

第4页

临床途径最早称“关键途径法”（CriticalPathsMethod,CPM）是美国杜帮公司在1957年为新建一所化工厂而提出用网络图判定计划一种管理技术之一。

第5页20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不停上涨趋势和提升卫生资源利用，以法律形式，实行了以耶鲁大学研究者提出诊断有关分类为付款基础定额预付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）6第6页伴随CP应用扩展，其目标已经远远超出当初目标与用途——控制费用增加;而是医院质量管理有效模式和工具。管理标准或指南疾病诊断标准病种付费标准管理工具（有效控制费用与平均住院日）评定标准质量评价标准过程评价标准第7页临床途径有多种别名CriticalPathways关键途径CriticalPathsofcare医疗护理途径CareMap医疗护理示图ClinicalPathways临床途径ClinicalGuideline临床指南PracticeGuideline作业指南Clinicalprotocols/Algorithms临床治疗方案ClinicalBenchmarking临床标杆第8页1984年美国RhodeIsland医院内科医师制定出了供医师使用临床途径。至1993年共开发出25个内科临床途径和50个外科临床途径。因此，临床途径在某些国家得以迅速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理办法。

9国外临床途径应用推广第9页

临床途径在美国20世纪80年代后来逐渐发展起来后，日本是较早引入临床途径国家之一。CP应用后变化：1.显著缩短术后康复时间大阪市立岸和田市民医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术。与引入CP前相比，不但大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还显著缩短了术后高营养输液天数。10第10页2.术后用药办法和用药连续时间发生变化

对于脊柱手术术后抗生素用药:

引入CP前术后2周点滴和口服引入CP后第一年术后1周点滴和口服第二年点滴5天（术前1天，术后4天）第三年点滴3天（术前1天，术后2天）规范药品使用办法和用药时间11第11页3.对患者康复有利患者自己预先懂得住院时间、诊断内容、费用和出院后回归社会等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与积极性。4.有效减少了医疗费用人工膝关节置换术病人平均医疗费用减少了9345.5元；人工髋关节置换术病人组平均住院日缩短了1.06天，平均医疗费用减少了4105.3元。12第12页5、优化了诊断方案，体现了最佳诊断计划和诊治标准，并且不停更新和改善。促进了科室建设和发展，通过达成共识，使大家在共同平台上开展工作。6、减少了医疗负担。研究表白临床途径一般适用于该病种60%-80%，把大部分病人纳入规范化、程序化管理，把精力集中在剩下不多复杂病例上，相对有序活动可减少工作负荷。7、以临床途径及其管理流程作为根据，建立医疗信息管理系统。应用信息系统开展电子医嘱设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考评等。13第13页临床途径在我国应用和发展第14页1996年我国大陆医院开始引入临床途径理念，但当初并未取得足够重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床途径摸索。直到2023年，才开始陆续出现较多有关临床途径应用报道。2023年5月25日在北京召开了“临床途径研讨会”.从2023年起，对临床途径关注程度逐渐提升，各地专家学者开始致力于临床途径研究，全国范围内开展临床途径实践医院也在逐渐增多。并将临床途径应用于医疗质量管理，通过10余年摸索，积累了某些经验。15第15页从2023年至2023年，有文献报道实行临床途径医院约有162家，占全国医院总数0.82%，占全国公立医院总数1.01%。除港澳台外，我国大陆31个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有查阅到有关数据资料，其他省市都有部分医院实行临床途径，即实行临床途径省份占到83.87%，未实行占到16.13%。16第16页CP定义内涵要素文献模式流程第17页临床途径临床途径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一种有关临床治疗综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理办法，最后起到规范医疗行为，减少变异，减少成本，提升质量作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门详细操作，是针对特定疾病诊断流程、重视治疗过程中各专科间协同性、重视治疗成果、重视时间性。一般情况下，临床途径用工作流程图方式表达。第18页内涵强调时间性，是医务人员在医疗活动中可操作时间表。它明确要求在哪天、什么时候，在什么情况下如何处理病人。途径中所包括办法强调有效性。临床途径更多关注实践性，即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该如何做，都有明确要求。无论医护人员是谁，均应当按临床途径进行处理。这样能够减少医师在诊治中随意性、盲目性和无须要反复。第19页内涵

从理论上看，要让医师对所有病人执行某一种途径是不也许，由于病人之间存在着个体差异。但临床途径确定后，最少有70%—75%病人应当按常规途径进行治疗；25%—30%病人可与途径有偏差。

第20页组成要素

病人类型；常用医疗照顾办法和实行时间次序；多学科临床医疗、护理；其他专科医师、辅助科室人员；偏离常规途径差异问题；连续性评定和改善。第21页基本文献

途径表差异报表工作手册指导性文献

第22页

住院日2３４５…出院日

术前（术日）术１术２

2Ｈ6Ｈ24Ｈ

诊断性检查

处置

治疗

药品

营养

活动

出院计划

时间轴内容轴Cp是预先制定起点与终点流程；以表格形式把医嘱、检查、护理等主要医疗过程进行规范，同步在路经上执行签字负责；一份病案以医疗全过程进行统计；第23页第24页第25页患者入院准入标准CP实行小组修订CP指导小组信息反馈不入CP进入CP按CP流程实行诊疗计划变异分析退出CP继续CP出院临床途径标准化诊断流程26第26页临床途径管理举例

第27页 短暂性脑缺血发作临床途径标准第28页 一、短暂性脑缺血发作临床途径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）第29页 （二）诊断根据。 根据《临床诊断指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数连续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。 3.神经影像学未发觉任何急性梗死病灶。第30页 （三）治疗方案选择。 根据《临床诊断指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统病因学检查，制定治疗策略。2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险原因、并发症治疗。 5.明确有血管狭窄并达成手术标准者予手术治疗。第31页 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入途径标准。 1.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 2.当患者同步具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床途径流程实行时，能够进入途径。第32页 （六）住院后检查项目。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图； （4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。 2.根据详细情况可选择检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。第33页七）选择用药。 1.抗凝药品：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药品：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要时可予他汀类降血脂药。第34页

（八）出院标准。

1.患者病情稳定。

2.没有需要住院治疗并发症。第35页

（九）变异及原因分析。

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，造成住院治疗时间延长和住院费用增加。

2.住院期间病情加重，出现并发症，需要深入诊治，造成住院治疗时间延长和住院费用增加。

3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作也许造成合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。

4.短暂性脑缺血发作病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科深入治疗，转入对应治疗途径。5.若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床途径。第36页临床途径模式建立第37页

临床途径医疗质量管理模式开发、实行是一种系统性工程，需要医院领导重视，医院及小区卫生机构各职能部门协调配合，有关科室积极参与，同步还需要有关鼓励约束措施。临床途径医疗质量管理模式开发实行过程如下：临床途径医疗质量管理模式建立过程38第38页1.领导重视，健全组织领导重视是医疗质量管理模式成功实行关键，健全管理组织是医疗质量管理模式顺利实行确保。因此，医院领导应明确表白对实行医疗质量管理模式态度和立场，并积极积极成立以医院院长等领导为首医院医疗质量管理领导组织、有关职能科室领导为主指导协调组织、临床科室有关医护人员为主医疗质量管理模式实行组织以及医院医疗质量管理模式评价组织。

同步，分别成立临床途径实行和评价小组，负责搜集基础信息、分析和确定病种、制定以及修改技术途径、全程监控等工作。39第39页2.舆论宣传，更新观念当代医疗质量主要强调工作效率、医疗费用是否合理，以及社会对医院整体服务功能评价满意程度。医院员工，尤其是广大医护人员对医疗质量管理模式理解、熟识程度对管理模式顺利、卓有成效实行具有主要影响。

因而，要采取多种教育伎俩和形式，加大对管理模式宣传力度，使广大医院员工对临床途径医疗质量管理模式有一种正确客观结识。40第40页3.理顺关系，明确职责

在实行临床途径医疗质量管理过程中，不能单纯依靠医院一方努力，而要求卫生行政部门、医保部门、多方协调配合。卫生行政部门在出台对应政策法规同步，要加大宣传教育，强化医院资源配备，同步，严格执行和监管考评力度，做到令行严禁，对拒不执行者给以处罚。

医保部门要及时转变医保支付方式，变后付制为预付制，同步加强与医院和物价部门联系，科学核实医疗费用。在医院内部，实行临床途径医疗质量管理过程中，同样，不能单纯依靠某部门单方面努力，而要临床科室、医务科、小区合作部和下属小区卫生服务机构全员行动起来，各司其责，密切配合，才能使单病种医疗质量管理模式顺利实行。41第41页4.规范医疗行为医疗质量管理模式应突出诊断规范，强调合理诊断、合理治疗、合理收费。因此，首先要在单病种诊断规范基础上，对每一病例进行疾病病种、病情程度、治疗办法、平均住院日和医疗费用标准化医疗质量管理、控制和评价。建立适合临床途径。42第42页5.确定技术路径（1）路径制定结合医院类别、城市收入状况等客观因素，对治疗、检查、用药、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性评估，制定相对固定路径内容。（2）标准化医嘱所谓标准化医嘱，是指依据某一病种病情发展与变化，制定出该病种基本、必要、常规医嘱。同时，设定套装检查单。将病种在规定期间所要做检查项目一并输入电脑，避免漏检或多检发生，达到控制服务品质与经费目。43第43页6.建立评价指标体系本着安全、有效、方便、价廉医疗服务目标，服务质量能够用服务功能性、经济性、安全性、时间性、舒适性、文明性六个质量特性来描述。因此医疗质量管理能够通过对上述六个方面来进行度量评价。对临床途径质量评价法根据疾病及其合并症、并发症治疗效果和管理方案，建立以病种治疗转归、平均住院日、医疗费用、患者满意度为主医疗质量评价指标体系和计算机管理系统，采取逐一病例与同种疾病标准对照比较。进行医疗诊断、治疗质量、医疗费用消耗和工作效率综合评价。

在此基础上，进入临床途径管理病种数量和质量加以评定，一方面通过单个病例评价统计分析对医院各科室进行评价；另一方面可进行病种、病情严重程度以及医疗费用消耗病种质量评价。

44第44页手术患者临床途径实行效果评价：

预防性抗菌药品应用类型、预防性抗菌药品应用天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。非手术患者临床途径实行效果评价：

病情严重程度、主要药品选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。45第45页7.建立鼓励约束机制

建立内部鼓励约束机制，根据指标评价好坏作为科室医疗质量管理系数，直接与医务人员绩效和薪酬挂钩，临床途径管理开展较好科室对科室主任给予重赏。

建立外部鼓励约束机制，将临床途径医疗质量管理纳入卫生行政部门对医院评定体系之中，并将其作为质量改善决策根据和经费核实根据之一。46第46页8、政策支持从卫生部2023年10月公布《临床途径管理指导标准》以及将全国50家医院作为临床途径试点医院能够看出，我国政府对临床途径推广实行越来越重视，社会各界也越来越结识到临床途径价值和主要性。可将临床途径实行与医院评审结合起来，引发广大医务工作者对开展临床途径工作重视。47第47页9、医院管理医院本身可从加强内部质量管理方面促进临床途径实行。重视路程实行过程中变异分析研究，根据本身实际调整途径方案，不停优化流程，切实做到利用临床途径提升医疗质量，减少医疗费用。将临床途径实行与绩效考评挂钩，形成一种行之有效鼓励制度。还可通过借鉴美国等临床途径推广得较好国家先进管理方式，提升临床途径管理水平。某些途径实行连续时间较短，针对这种情况可建立长期有效机制，促进途径长期实行。48第48页一、二级医院由于本身医疗资源、医疗水平、管理水平等限制，开展临床途径有一定困难，但还是能够对临床途径进行初步摸索。可与三级医院建立合作关系，由三级医院对一、二级医院进行临床途径实行指导，一、二级医院可派出医务人员到三级医院学习，以此带动临床途径研究。第49页

10、患者配合

目前很多患者对临床途径还不理解，因而不敢贸然进入途径。医院应当结合医保配套制度向患者宣传临床途径好处，让患者清楚理解临床途径，正确结识途径能够达成效果以及进入途径好处，提升患者配合度。这需要医务人员进行耐心解说，做好患者思想工作。50第50页112种疾病临床途径与6个单病种控制区分第51页二○○九年五月七日卫生部办公厅有关印发第一批单病种质量控制指标通知中要求：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局开展单病种质量控制。文献中指出：单病种质量控制是规范临床诊断行为，加强医疗质量管理，提升医疗服务水平主要措施。并参照实行中国医院协会制定急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术等6个单病种质量控制指标。第52页第53页2023北京国际质量与安全管理会542023年六个单病种平均住院日

与2023年比较成果第54页2023北京国际质量与安全管理会552023年六个单病种平均住院费用

与2023年比较成果第55页

护理临床途径

第56页临床护理途径定义

临床护理途径（CNP）是病人在住院期间护理模式，是针对特定病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等抱负护理伎俩为纵轴，制成一种日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达成何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与统计。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生批示后才为病人实行治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦理解自己护理计划目标，积极参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达成最佳护理效果，护患双方互相促进，形成积极护理与积极参与相结合护理工作模式。

第57页

临床护理途径制定及施行

制定：临床途径制定，必须是医院主管对临床途径医疗模式有全盘理解并能全力支持。先有详细计划及途径选择，接着在医院内通过各单位参与及沟通，成立多元化组织，定期讨论，共同设定临床途径目标并确定教育策略，最后，全力履行临床途径医疗模式，并建立差异纪录及分析回馈系统第58页临床护理途径实践

①取得医院领导理解、支持与参与。医院领导是医院各部门管理关键，只有取得医院领导理解、支持与参与，才能顺利开展CNP实践。护理管理者应善于与医院领导沟通，使其结识到CNP有助于医院久远发展并给予支持。

第59页临床护理途径实践

②营造多学科多部门合作环境。CNP侧重于医院医疗护理标准化，因此仅仅由护理部开发应用，其作用会减半。CNP主要目标之一，就是进行有效医疗活动过程管理。因此医生治疗计划、康复计划、营养计划等都是不可缺乏，必须由医院领导组织全院各专业各部门统一制定，营造全院协作气氛和环境。第60页临床护理途径实践

③组成设计小组，制定周密实行计划。由热心于CNP人组成设计小组虽然是个措施，但考虑到将来实行，将各部门有决策权人吸取入设计组则更有助于工作开展。此小组领导必须是医生，假如无医生帮助不也许制定出有效CNP。因此，护理管理者可用能够对患者进行科学地治疗、能够取得主要临床资料等理由来说服医生帮助工作。另外，对病人要详细情况详细分析，针对不一样疾病群体制定不一样CNP，全院CNP不一定是固定模式，以符合自己本科目标和实际情况为标准。第61页临床护理途径实践

④把CNP纳处继续教育内容。为提升设计组及医院职员认知水平，根据详细情况定期召开学习会或派人外出参与有关研讨会，取得外部信息，激发引进CNP积极性并改善不足。还可派医生参与，听取其他医院医生意见，得到医生认可，这对CNP开展有很大促进作用。对新上岗护士要进行CNP培训，对住院实习医生也进行与CNP有关教育。主任护师每个月召开一次以CNP为专项学习研讨会，给开发者一种演讲机会，提升教育效果。把CNP设计成效目标作为对护理客观评价标准，将病人实际状态与CNP描述标准状态相比较，确认产生差距原因，可极大提升继续教育效果。第62页临床护理途径实践

⑤建立连续改善CNP监控机制。若将CNP流于形式就毫无意义，但仅仅使用而不进行总结，改善也不圆满，因此要在应用过程中，执行实行-评价-修改制度，在实行中搜集资料、及时评价、及时进行修改。这在尚未完全计算机化医院，相称部分工作仍由手工操作情况下有一定难度，要配备资料搜集员，进行资料搜集、分析并制成格式化表格。设置医院质量评价委员会，根据"医院标准化"对CNP进行临床质量监控，在出现偏离标按时及时修改，确保临床护理工作质量连续性改善。第63页临床护理途径影响

1．对护理学发展影响：临床护理途径实行，能够减少护士进行文书统计时间，提升其工作效率，同步由于护理活动程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理途径可使护士由被动护理变为积极护理，不再机械地执行医嘱，而是有目标、有预见性地进行护理。临床护理途径作为一种先进有效护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践先行者，为实现建立以病人为中心医院而努力。

第64页临床护理途径影响

2．对医生影响：临床途径作为一种医疗模式，可使医生减少无须要医疗处置，避免医疗资源挥霍，减少病患住院时因医护人员处理程序不一样而产生多种变异情况。第65页

临床护理途径影响

3．对病人影响：临床护理途径可减少病人医疗费用，缩短其住院天数。在标准治疗程序实行过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病理解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属积极参与治疗，并促使患者满意率上升。

第66页

临床护理途径影响

4．对医院管理影响：从中外医院实行临床途径经验来看，这一做法并未造成医疗质量下降。相反，由于这种管理模式减少了医疗成本，提升了医疗资源有效利用率，增加了医护之间以及医患之间互动，可培养护士工作自主、自律性，增强成就感，并可使医院多学科合作，促进医院风气转变。同步由于临床护理途径监控机制，能够保障医院护理管理有效进行，促进各方之间沟通，确保临床护理工作质量连续性改善。这种办法不但适用于医院内，在家庭护理、小区福利保健机构中亦起主要作用，扩大了管理效能。第67页临床护理途径影响

5．对卫生经济学影响：临床护理途径实行，可有效节省医疗成本，提升资源利用率，控制医疗费用过快增加，同步可提供标准化医疗服务，减少护理文书统计时间，确保医疗品质。

第68页中外经验1.华西医院做法：将临床途径用于临床医疗护理服务。临床途径是医疗保健机构里一组组员共同制定一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接收照顾。是专业人员合作以控制质量和经费模式。华西医院在整体护理模式病房基础上，试行整体医疗护理模式病房；并将临床途径用于临床医疗护理服务，促进医疗护理质量全面提升。试点病房要求是：院领导所在科室带头，以整体护理模式病房为基础，不搞花架子、不定框架，充足发挥各科室主观能动性。1998年至今，该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科、共6个病房进行试点。主要采取了下列措施：（1）加强培训，转变观念，增强服务意识；（2）优化服务流程，建立入院前--入院后--出院后一条龙服务；（3）强化岗位责任，严格执行规章制度；（4）大力开展新技术，合理用药，努力减少医疗费用；（5）加强科室文化建设、增强团体凝聚力；（6）积极准备并试行临床途径。目前该院已完成对33个疾病/手术临床途径表格设计和编制，其中3个病种临床途径正在整体医疗护理模式病房心内、胸外、普外等科试行。第69页中外经验

2.日本做法：

①个案管理方式。CNP是使护理标准化，以病人入院到出院期间每天成效护理作为标准值。护理人员需评价每天护理效果是否达成预期目标，每个病人CNP使用是否合适，预测差异进行早期干预，以此对病人进行个案管理。个案管理者除了独立担当天常护理工作外，还要完成个案管理责任，因此要具有沟通能力、判断能力、情报搜集能力等管理技能。

②固定护理小组管理方式。病房以因定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分为两个小组，进行分工与合作，以团结整体实行护理。其长处是固定护士对主管病人从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前时间，责任护士、助理护士、护理小组长一起评价每天护理计划是否完成，有变化和异常时进行修改，修改后报告护士长和护士主任。护士长和护士主任再次评价，对异常产生原因，要分析是由于预测不足还是人力和物力不足造成，把异常情况作为护理统计重点，重新制定护理计划，然后与医生一起评价是否重新执行CNP，如有必要则再次使用CNP。第70页神经内科临床护理途径第71页缺血中风临床护理途径日期 项目 护理内容入院当天 评定 一般评定：生命体征、皮肤、情志等专用评定：神志、瞳孔、肢体活动情况，GCS，吞咽功能（洼田饮水试验）等 治疗 根据病情吸痰，吸氧、建立静脉通道 检查 做有关检查，如CT、MRI、ECG、血液检查等，指导患者留取各项标本。 药品 正确使用药品，注意用药后观测、如静滴甘露醇（注意迅速滴入）、使用溶栓，降纤药（注意有没有出血征象）等。 活动 瞩患者卧床休息 饮食 据辩证指导饮食据洼田饮水试验成果选择是否留置胃管，预防误吸宜清淡，低盐低脂，易消化食物 护理 做好入院介绍：主管护士自我介绍，环境及多种制度介绍监测神志、瞳孔、生命体征变化，语言及肢体活动情况基础护理：皮肤护理，口腔护理，管道护理。气道管理、血糖管理、安全管理、心理护理等保持肢体良肢位。 健康宣传教育 解说疾病有关知识、各项检查知识，服药须知等安全知识：防坠床，防烫伤，防跌倒 健康宣传教育 服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，节饮食，调情志 注意安全，放跌倒，烫伤

第72页吞咽功能评价（洼田饮水试验）让病人按习惯喝下30ml温水，根据饮水成果进行分级。

Ⅰ级：能不呛一次咽下；

Ⅱ级：提成2次以上，能不呛地咽下；

Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳；

Ⅳ级提成2次以上咽下也有呛咳；

Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全量咽下。

对Ⅱ级Ⅲ级进行进食办法指导，Ⅳ级Ⅴ级需积极治疗第73页缺血中风临床护理途径出院随访 一周内随访第一次，二个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次 药品