中风恢复期康复护理的护理查房

中风恢复期患者中医护理查房

第1页1.掌握脑中风后遗症概念2.明确脑中风后遗症与脑中风恢复期区分3.掌握指导患者口服中药办法4.掌握中风恢复期患者中医护理5.掌握中风恢复期患者康复护理6.掌握康复患者良肢位摆放护理查房目标第2页中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状一类疾病。中风概述第3页中风诱因第4页

脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，还存在半身不遂，言语障碍或口歪眼斜等症状，就叫做脑中风后遗症，该期也被称为脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。

恢复期：发病2周至六个月。中风后遗症期与恢复期区分第5页一、常见证候重点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。第6页

中医以扶正祛邪为治疗标准，以补益气血，活血化瘀为治法拟方用药；予针灸、火罐以舒筋活络；拟康复治疗；予川芎嗪粉针及生脉注射液以活血通络，益气通脉；予中药熏洗以活血通络；予活血化瘀、通便等中成药治疗。中医治疗标准第7页（一）半身不遂，移动障碍（二）舌强语蹇，言语沟通障碍（三）吞咽困难（四）便秘（五）坠床滑倒危险（六）焦虑（七）常见并发症：肩关节半脱位、下肢静脉血栓护理诊断第8页1.病人躯体活动能力增强2.训练病人吐字，清楚发音3.训练病人及家属饮食办法，减少呛咳4.改善便秘5.无皮肤受损、坠床、摔倒等事件发生6.改善焦虑，消除顾忌7.无有关并发症出现护理目标第9页（一）半身不遂，移动障碍

1、中药热奄包：是将中药放入布袋中加热后，在患者患处或特定部位上反复移动滚熨，或盘旋运转一种办法。利用药力和热力双重作用，达成温经通络，行气活血，散寒止痛、祛瘀消肿等目标。中药热敷或中药热熨治疗骨关节疾病亦具有很大优势。尤其是中药名方五子散，方中紫苏子具有解表散寒功能，白芥子具有散结通络止痛功能，菟丝子具有补益肝肾、强筋壮骨功能，莱菔子具有温经散寒功能，吴茱萸具有温经止痛功能。5种药品适用，正好具有温经通络、散寒止痛功能。

辩证施护第10页办法：将热熨包微波加热≥70℃，放于患者肿胀及活动障碍部位上适时来回或旋转药熨15～30分钟，每日1～2次，老年患者温度＜50℃，过程中注意观测患者局部皮肤情况及患者主诉，避免烫伤。局部无知觉处禁用药熨法。常用穴位：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。第11页2.中药泡脚：足掌这个狭小空间却聚集了身体二分之一经络。足为三阴经（肝、脾、肾）之始，三阳经（胃、胆、膀胱）之终，足部有52块骨头、66个穴位与五脏六腑有密切联系。中药泡脚就是利用合适中药配方熬成中药水来泡脚，其中有效中药成份在热水热力帮助下，通过皮肤在温水作用下强渗入能力，充足吸取中药成份强化其功能，调和周身气血，调整脏腑功能，疏通筋骨关节，改善体内水分分布和血液循环，起到祛病治疗多种疾病。并且通过皮肤对药品吸取，针对局部及全身疾病进行治疗。，第12页

科室护士予患者每晚临睡前，帮助患者进行中药泡脚。先将具有活血通络中药粉剂用100℃开水浸泡约5-10min，待中药粉浸泡开后，温度计测量将泡脚水调整至50-55℃，帮助患者进行泡脚，热水浸至患者足三里为宜，帮助患者盖上盖板，天气过冷可上盖毛巾。过程中观测患者病情变化或有没有不适主诉，若患者心慌，头晕需停顿中药泡脚。过程中避免烫伤。时间30分钟为宜。第13页中药泡脚方：伸筋草：祛风湿温经活络赤芍:散瘀止痛路路通：祛风通络红花：活血通络祛瘀痛白芍：养血平肝止痛石菖蒲：开窍宁神川牛膝：钩藤：息风止痉生黄芪：利水消肿防风：刊登散风当归：补肝心脾活血第14页满分100分。

<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；40~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗效益最大。该患者ADL评分35分。ADL评分第15页0级完全瘫痪。1级肌肉能收缩，但不能产生动作。

2级肌体在床上可移动，但不能抬起。（不能抵抗本身重力）3级肢体能离开床面，但不能抵抗阻力。

4级肢体能作抗阻力动作，但不完全。

5级正常肌力。

肌力分级第16页

4.病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，改善循环，避免压创发生。

第17页5.根据疾病不一样阶段，指导帮助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。关节被动运动第18页

中风康复

--禁忌安静休息时心率>120次/min血压26/16kpa（180/100mmhg）有劳累性心绞痛心功能不全在2级以上若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齐、呼吸道感染、肾功能不全、骨折等疾病时，应在有关医生指导下决定是否进行治疗训练。第19页（二）舌强语蹇，言语沟通障碍1.建立护患交流板，与患者达成良好沟通，2.写下自己说不清楚话语，护士针对性指导患者发音3.积极给予鼓励和肯定4.对家属进行健康宣传教育，共同参与语言康复训练。5.语音训练：训练患者朗读散文诗歌，有助于控制言语速度。控制患者语言速度与患者进行简短问答回答。指导其清楚发出“a”“o”等音，再予继续指导患者发“ma”“ha”等较难发音。日常生活中积极与患者交流，诱导患者清楚说出词组，短句发音。如“西瓜“吃饭”“床”等。护士给予了合适提醒，例如我们说“西”，患者会接着说出“瓜”，最后完整说出“西瓜”。第20页

6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复第21页（三）吞咽困难指导患者用心进食，进食时关电视机，避免闲谈，减少干扰。进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干食物，这样容易被吞下。尽可能兼顾患者饮食喜好和色香味等。指导家属购买薄而小勺子，这样患者每次进食量即可控制在3-4ml，如若每次摄食过多，会造成漏出或呛咳。

第22页（四）便秘1.观测排便次数、性状、排便费劲程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，合适运动，定期排便，忌用力。习惯性便秘者畅情志，克服对排便恐惧与焦虑。3.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每日2～3次。

4.穴位按摩，遵医嘱取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。

第23页5.鼓励患者多饮水，提议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有助于通便食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于多种症状便秘。第24页（五）坠床滑倒危险病房保持地面清洁干燥提供足够灯光，病房床旁走道障碍清除，楼梯收边处须有止滑条处理，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能垫子。护士将常用物品放置在便于病人取放处，让呼叫器放在伸手可及之处，指导病人渐进下床，平时生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提醒家属加强陪护，离开时通知护士。病床高度要适中，床、椅轮子要固定，床两边要加床栏。无论照顾者是否在旁边，请拉起双侧床档。（晚上睡觉时务必拉起床档）增添必要设备：使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶手，并将扶手调整至合适高度，指导患者选择合适鞋子：购买合脚鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚鞋垫，以免影响脚底感觉。第25页（六）焦虑利用语言,鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪同患者，家庭温暖是疏导患者情志主要办法。通过戏娱、音乐等伎俩或设法培养患者某种爱好、爱好，以分散患者注意力，调整其心境情志，使之闲情怡志。第26页预防肩关节半脱位：软瘫期维持肩关节于正常位置唯一组织是关节囊级韧带，在上肢重力连续牵拉下，尤其是外力牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要。多主张实用安顿在轮椅上支撑台或采取良好放置姿势。对多种吊带使用争议较大，不但吊带有效性值得怀疑，其还也许有许多不利影响有关并发症预防第27页预防深静脉血栓：嘱患者禁烟，多饮水，保持大便通畅。抬高患肢，严禁腘窝及小腿下单独垫枕，避免下肢静脉穿刺，嘱患者多做深呼吸及咳嗽动作，鼓励患者下床活动，或者被动运动。第28页服药时间应根据病情来决定，特殊情况遵医嘱给药。病在上焦（心、肺、脑部），欲使药力停留较久，宜饭后服。帮助该患者饭后1-2小时服用。润肠通便药宜空腹或半空腹服，以利于清楚肠胃积滞。服药期间，医护人员必须认真观测，理解治疗效果和用药反应。其主要观测患者大便有没有腹泻，有没有汗出，汗出多少，汗液性质以及脸色、肢温、脉象变化，凡发汗只宜遍体微汗，不可大汗。口服中药护理健康指导第29页健康指导（一）生活起居1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。。（二）饮食指导进食益气活血食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。（三）情志调理1.语言疏导法。利用语言,鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪同患者，家庭温暖是疏导患者情志主要办法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等伎俩或设法培养患者某种爱好、爱好，以分散患者注意力，调整其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于利用《内经》情志治疗中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同步，要注意掌握情绪刺激程度，避免刺激过度带来新身心问题。第30页健康指导1教育患者积极参与康复训练，并能持之以恒。2积极配合治疗原发病，尤其是多种心脏病。3指导患者起居规律，合理饮食，合适运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理4指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。5争取取得有效社会支持系统。6定期