临床第一章骨科手术基本知识

骨伤科手术学1h第1页上篇基础手术第一章骨科手术基本知识2h第2页定义：骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病（运动系统）手术治疗一门学科。3h第3页第一节骨伤科一般手术器械4h第4页电钻5h第5页拉钩6h第6页骨膜剥离器7h第7页骨凿8h第8页持骨器9h第9页刮匙10h第10页咬骨钳11h第11页骨剪12h第12页椎板咬骨钳13h第13页骨锉、锤、钳14h第14页第二节止血带与驱血带应用作用：可控制手术出血，减少出血量，并使解剖层次清楚，缩短手术时间。1、驱血带及其应用：是一种5~8cm宽橡皮带子，经灭菌后，供手术前驱使肢体血液回流躯体。15h第15页驱血带、止血带及电动冲汽机16h第16页☆

2、充气止血带及其应用：绑扎止血带部位：上肢——上臂上1/3处，下肢——大腿上2/3处☆重点、难点问题，要求掌握。△次主重点，要求熟悉。17h第17页步骤：

（1）、在上止血带部位，放置衬垫（血垫）

（2）、缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层

18h第18页缠绕止血带，外面用绷带包绕2~3层19h第19页消毒皮肤、铺巾20h第20页驱血:（3）、抬高患肢，用橡皮驱血带由远而近驱血。21h第21页（4）、向止血带充气，达到所需压力后，夹紧充气管压力：上肢成人250~300mmHg，

小朋友200mmHg

下肢成人300~400mmHg，

小朋友250mmHg（5）、时间：一般控制在1小时左右，如手术时间较长，应在1.5小时内松开5-10分钟，然后再充气绑扎。22h第22页△3、使用止血带禁忌症对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。幼儿和显著消瘦患者一般不用。对恶性肿瘤或局部炎症患者，可使用止血带，但不能驱血。23h第23页

★第三节术前准备(一)、术前确定手术方案术前要根据病史、检查、辅助检查，明确诊断，避免误诊，。

1、病史：发病原因、发展过程和治疗通过。2、检查：局部体征和全身系统检查。局部检查要按照望、触、叩、动、量进行检查。24h第24页术前检查3、放射科检查：照片及CT,MRI检查、定位等。25h第25页术前检查4、化验室检查：心、肺、肝、肾，凝血机能，血糖、血磷、血钙和碱性磷酸酶。卫生部要求必查项目:乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病26h第26页5、心电图检查

百岁老人术前检查：27h第27页术前讨论手术者根据病人所有资料作出正确诊断，然后制定出可行手术方案。讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计划，也许出现情况及防治措施等。同一骨科手术有几个手术办法，选择其中之一办法要结合患者全身情况、局部病变情况。28h第28页术前讨论也许出现意外情况：1、术前：麻醉意外。2、术中：失血、误伤神经血管、诱发或加重主要器官病变（重点是心、脑、肺）3、术后：切口感染包括到深部、骨不愈合或延迟愈合、关节功能恢复不抱负、术前症状改善不满意，内固定物松脱、断裂、术后复发、迟发性畸形等。29h第29页（二）术前备皮目标：作好手术区皮肤准备，避免切口感染。

1．时间与办法开放性、复杂性骨折需要争分夺秒急救生命和伤肢，在短时间内要完成必要术前备皮。其他四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术，能够沉着不迫地进行术前备皮。

30h第30页办法：手术前三天，作清洁消毒。把患者备皮区毛发剃净，修剪指（趾）甲，然后沐浴，用肥皂和自来水洗擦全身，备皮区需洗擦1～2遍。更换衣服和床单。术前二天，开始作灭菌消毒。用2．5％碘配、75％酒精按常规消毒，然后用无菌手术巾包扎。术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。目前都是备皮一天就行！31h第31页办法：少数患者伤肢由于石膏固定，皮肤上留有一层痂皮与汗毛紧密粘结，可在术·前一周此前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦洗一遍，暴露于外界，约一周时间痂皮可自行脱落，然后再开始术前备皮。32h第32页皮肤准备范围2．备皮范围皮肤准备范围，依手术部位而不一样。对四肢皮肤准备一般要超出手术部位上、下各一种关节，为手术中需临时扩大手术范围作准备。33h第33页术前会诊术前请有关科室会诊，治疗内科并发症：如高血压病、糖尿病、冠心病，肺炎等。34h第34页（三）、术前酌情备血。35h第35页术中输血36h第36页（四）、术前用药1、抗菌素皮试。2、手术前半小时使用抗菌素。37h第37页（五）术前牵引38h第38页（六）术前选择手术器械特殊器械准备：39h第39页（七）、术前与患者亲属及工作单位领导谈话

病人诊断，手术目标，手术方式，也许出现意外情况，患者及家属意见和签字同意。

40h第40页手术同意书：

患者本人和家属必须同步签字，不会签字者要印手印，未成年人可由家属签字。41h第41页（八）、禁食、更衣。42h第42页第五节、骨伤科手术基本技术操作一、显露显露手术野主要步骤是选择合适切口43h第43页△二解剖分离应按正常解剖组织层次进行，这样操作起来既容易简便，对组织损伤也小，也不会误伤正常组织或器官。44h第44页三、止血手术过程中断血方式办法很多，多半用止血钳对出血点进行迅速而精确钳夹，或电凝、纱布垫压迫等都有止血效果，以及外用明胶海绵，骨髓腔出血用骨腊封闭等。45h第45页四、打结办法46h第46页五、缝合1缝合办法：单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合三类，每类又分间断缝合和连续缝合二种。47h第47页2剪线剪线，剪断后丝线留1~2mm。正确剪线法是在直视下将剪刀尖端稍张开，沿着拉紧缚线滑至结节处，并稍向上倾斜剪断线48h第48页六、引流引流是用引流条（管）一端插置于伤口内，另一端留在伤口外，以引导伤口内分泌物、积血流出一种局部性治疗办法。49h第49页包扎伤口50h第50页手术成功51h第51页△第六节、术后处理1、术后生命体征监护：心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护二十四小时。百岁老人术后：52h第52页2、抗生素预防感染。3、预防并发症。全麻病人早期易出现呼吸停顿现象，晚期易出现肺部感染。53h第53