医学原理课件系统性红斑狼疮护理

系统性红斑狼疮病人护理1风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第1页学习目标学习重点：系统性红斑狼疮概念、身体情况、皮肤护理和用药护理。学习难点：辅助检查和健康指导。2风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第2页概念系统性红斑狼疮(SLE)是一种多原因参与、特异性本身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害体现。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主多种本身抗体。3风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第3页病因和发病机制详细病因不明，也许与下列原因有关：一、遗传

患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生发病（69％）远较异卵生为高（3％）二、

感染

在狼疮肾炎内皮细胞内有“病毒包涵体”，三、环境

日光和紫外光照射能使SLE全身和皮肤症状加重，日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。

四、药品

普鲁卡因酰胺，肼苯哒嗪可引发药品性狼疮.

五、内分泌：雌激素。大部分SLE患者为育龄妇女，男女之比最少为1：7－9六、其他：食品：芹菜、无花果。4风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第4页病理变化1、狼疮小体（苏木紫小体）2、“洋葱皮样”病变3、狼疮性肾炎5风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第5页护理评定——健康史起病时间、病程情况有没有诱因女病人月经生育史有没有家族史病后对生活影响诊断及用药情况病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药品、精神刺激等6风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第6页护理评定——身体情况1．全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。7风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第7页护理评定——身体情况2．皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑（最有特性性），少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。8风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第8页蝶形红斑掌部红斑9风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第9页

面部有蝶形红斑

10风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第10页盘状红斑11风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第11页手足，肢端可有充血或出血性斑点

12风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第12页13风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第13页护理评定——身体情况3．骨关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，体现为不对称间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。14风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第14页4．脏器损害最常见①肾②心血管③肺与胸膜④消化系统⑤神经系统⑥血液系统⑦眼护理评定——身体情况几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡常见原因。约30%病人有心血管体现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等体现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床体现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表达病情活动且严重，预后不佳。可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。约15%病人有眼底变化，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。15风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第15页

肾

多数受累

狼疮性肾炎/肾病综合症如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等

心血管系统

心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等，体现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等，

呼吸系统

主要为间质性肺炎—狼疮性肺炎。胸膜炎和胸腔积液较常见，

16风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第16页消化系统：约40%患者纳差、呕吐、腹痛、腹泻甚至出血、穿孔、梗阻。少数腹膜炎、腹水。

神经系统：35%—50%患者有多种神经系统及精神障碍，头痛、呕吐、昏迷、癫阐样发作、周围神经炎、幻觉等症状。

血液系统：常见轻、中度贫血，红细胞、白细胞、淋巴细胞及血小板计数减少，少数出现溶血性贫血，约半数局部或全身浅表淋巴结肿大，1/3患者肝大，1/5脾大。

17风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第17页护理评定——心理-社会情况影响日常生活和工作郁闷焦虑悲观厌世病程长反复发作皮肤损害18风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第18页1．一般检查2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验4、其他检查：影像学检查护理评定——辅助检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓和而下降特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关CH50（总补体）、C3、C4显著减少，提醒狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高19风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第19页试验室和其他检查一、一般检查：1、红细胞、白细胞、血小板—减少；2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：减少。二、免疫学检查狼疮细胞：非特异性；抗核抗体：ANA：非特异性阳性率高，特异性差抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率70%。抗Sm抗体：约在30％SLE中呈阳性反应,因其特异性高，为本病特异性抗体。

类风湿因子；20~40%病例阳性。狼疮带试验

20风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第20页我国风湿病学会1987年SLE诊断标准：

1．面部蝶形红斑、盘状红斑狼疮

2．日光过敏

3．关节炎：不伴有畸形

4．胸膜炎、心包炎

5．癫痫或精神症状

6.口、鼻腔溃疡

7.肾炎（蛋白尿、血尿或管型尿）

8.抗Sm抗体阳性

9.抗DNA抗体，LE细胞10.抗核抗体阳性（荧光抗体法）

11.贫血：WBC（4X109/L下列），L（1.5X109/L下列），BPC（80X109/L下列）或溶血性贫血.12

.狼疮带试验阳性

13.血清补体阳性

以上13项中4项或以上阳性者确诊为SLE

21风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第21页治疗重点治疗标准：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗多种并发症，促进临床缓和。药品治疗：非甾体抗炎药（APC）、抗疟药（氯喹）、糖皮质激素(首选)、免疫抑制剂（环磷酰胺）及中医中药（雷公腾）等药品。22风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第22页护理诊断及合作性问题1．皮肤粘膜完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象

口腔粘膜受损与本身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2．预感性悲伤：郁闷、焦虑、悲观厌世与多脏器受累、久治不愈、容貌变化等有关。3．潜在并发症：慢性肾衰竭。4、疼痛：慢性关节疼痛与本身免疫反应有关23风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第23页护理目标1．病人皮肤损害消失或显著好转12．能正确应对病情变化，情绪稳定，积极配合治疗224风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第24页护理措施——一般护理1．休息保持病室环境安静、整洁，温度合适。病床宜安排在无阳光直射地方。急性活动期病人应以卧床休息为主，病情缓和后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。2．饮食护理给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。25风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第25页护理措施——病情观测

监测生命体征，必要时进行心电监护；观测病人有没有水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭体现，严格统计24h出入液量；观测病人有没有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁、冷淡或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。26风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第26页护理措施——对症护理每天3次用清水冲洗患处，用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟，忌用碱性肥皂、化装品和其他化学药品。每日早晚和进餐前后用漱口液漱口，预防口腔感染；发生口腔溃疡时，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处，也可用中药、冰硼散、锡类散等涂敷。对合并雷诺现象病人，应注意保暖，避免吸烟，饮咖啡，以减少病变小血管痉挛。27风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第27页非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂雷公藤、环孢素A护理措施——用药护理注意药品不良反应！可引发胃肠道不良反应，应在饭后服用，同步服用胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。主要副作用是白细胞减少，也可引发胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观测尿液颜色变化，及早发觉出血性膀胱炎。主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。28风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第28页护理措施——心理护理给病人介绍本病有关知识，让病人及家属理解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情能够得到长期缓和。向病人说明良好心理状态对缓和疾病和改善预后主要性，鼓励其体现心理感受；让病人参与护理计划制定，明确目标，积极配合治疗。29风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第29页护理措施——健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍本病有关知识，教育病人避免一切也许诱发本病原因，如阳光照射、妊娠、分娩、药品、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接收多种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，忌用多种美容护肤品。30风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第30页护理措施——健康指导2．生活指导病情稳定后，鼓励病人参与社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。3．用药指导向病人详细介绍药品使用方法、用量及也许出现不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。31风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第31页护理评价1．病人皮肤损害有没有减轻或消失；2．情绪是否稳定，能否积极配合治疗；3．有没有肾衰竭发生。32风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人护理第32页保健指导

1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确看待疾病，积极配合治疗。2.注意劳逸结合，避免劳累3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠