吴老师课件直肠肛管疾病病人的护理多图

第十九章直肠肛管疾病病人护理第1页本章内容一、痔二、肛裂：定义、好发部位、典型症状（疼痛+便秘+出血）、典型体征

（肛裂三联征）、处理标准：非手术（术后5-10天扩肛疗法）

手术，护理措施：非手术、手术、健康指导（肛门舒缩运动）三、直肠肛管周围脓肿：定义、病因（肛腺炎）、分类（3种、临床特点）护理措施（肛周护理：排便后先坐浴后换药）四、肛瘘：定义、分类、症状、体征、处理标准（挂线疗法）、护理措施

（挂线疗法护理）定义分类身体情况：症状（便血+痔块脱出+疼痛）、体征处理标准：非手术、手术护理措施：直肠肛管检查配合、非手术、手术内痔：分为四度外痔：血栓性外痔混合痔第2页掌握肛管疾病病人护理措施。熟悉肛管疾病症状、体征、辅助检查和处理标准。理解肛管疾病病因和病理生理。学会肛管疾病病人护理知识和技能,能利用护理程序对肛管疾病病人实行整体护理。具有高度责任感,耐心、细致工作态度,重视人文关怀。学习目标第十九章肛管疾病第3页案例导入张先生35岁。4年前出现鲜血便,常见便纸上有血迹有时有鲜血覆盖于大便表面,并伴肛门肿块脱出,平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门剧痛,便后鲜血滴出,疼痛可连续数小时。问：1.张先生患何种疾病?2.引发肛门剧痛也许原因是什么?3.对该病人可采取哪些护理措施?第十九章肛管疾病第4页第一节痔病人护理第5页直肠肛管解剖第十九章肛管疾病齿状线以上：直肠粘膜（分布直肠上静脉丛）齿状线下列：肛管皮肤（分布直肠下静脉丛）齿状线第6页定义痔是直肠下段粘膜下或（和）肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和迂曲所形成静脉团。肛肠疾病中发生率最高，成人多见。第十八章肛管疾病第一节痔Ⅲ期环状混合痔第7页病因解剖原因：直肠上静脉丛无静脉瓣，位于门V系统最低处，静脉回流困难；直肠上下静脉丛壁薄、且缺乏周围组织支持，易形成静脉扩张。诱因：腹内压增高（便秘、久站久坐）、肛周慢性感染、烟酒辛辣食物第一节痔第十八章肛管疾病第8页病理按发生部位分内痔最多见，位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致，表面为直肠黏膜所覆盖。好发于截石位3，7，11点。外痔位于齿状线下列，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖。混合痔位于齿状线上、下，由直肠上下静脉丛互相吻合、扩张、迂曲形成，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖第十八章肛管疾病第一节痔第9页护理评定（一）健康史肛窦、肛腺炎病史；饮食习惯：因酒、辛辣食物；腹内压增高；解剖原因：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛、静脉壁薄（二）身体情况1.便血、贫血2.痔块脱出3.疼痛4.瘙痒1.内痔：痔核脱出+无痛性便血Ⅰ度：便血、无痔核脱出Ⅱ度：便血、痔核脱出，自行回纳Ⅲ度：便血、痔核脱出，不能自行回纳；感染→疼痛，嵌顿→剧痛Ⅳ度：偶有便血；痔核长期脱出（还纳后又脱出）2.外痔：皮下隆起，出血少特殊外痔—血栓性外痔：剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结，排便咳嗽时疼痛加重3.混合痔：兼有内外痔体现第十八章肛管疾病第一节痔第10页痔第十八章肛管疾病第一节痔三度内痔二度内痔一度内痔Ⅰ期：痔核无脱出Ⅱ期：脱出，自行回纳Ⅲ期：脱出，不能自行回纳外痔血栓性外痔混合痔外痔内痔第11页（五）处理标准非手术治疗：一般治疗：通便、坐浴、消炎止痛硬化剂注射疗法：适用I、II度内痔（将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引发炎症反应及纤维化，从而压闭曲张静脉）红外线凝固法：适用I、II度内痔胶圈套扎法：适用I、II、III度内痔二、护理评定护理评定内痔胶圈套扎法第一节痔第十八章肛管疾病硬化剂注射法第12页（五）处理标准手术疗法第一节痔第十八章肛管疾病护理评定血栓剥除单纯切除术单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔痔环切除术：适用于严重环形痔（＞3个痔核）血栓性外痔：血栓剥除+血管结扎痔环切除术第13页传统手术与PPH手术对比外形美、时间短、损伤小痛苦轻、恢复快，价格贵第十八章肛管疾病第一节痔第14页护理诊断/问题护理诊断护理问题急性疼痛与血栓性外痔、痔核嵌顿、坏死有关便秘与排便出血、惧怕排便、不良排便习惯有关知识缺乏缺乏痔治疗护理和术后康复知识潜在并发症贫血、尿潴留、术后出血、切口感染、肛门狭窄第十九章肛管疾病第一节痔第15页护理措施第一节痔第十八章肛管疾病（一）直肠肛管检查配合与护理检查办法：直肠指检、内镜检查在专门检查室中，或屏风遮挡说明目标和注意事项，排空粪便或灌肠根据病人年纪体质和检查要求选择体位备好检查用物：手套、直肠镜、石蜡油、照明光源、手纸嘱病人放松、做深呼吸肛门狭窄、肛周急性感染、肛裂、妇女经期禁忌内镜检查第16页护理措施第一节痔第十八章肛管疾病（一）直肠肛管检查配合与护理检查体位：①左侧卧——是直肠指诊、结肠镜检查常用体位，

尤其适合年老体弱者②膝胸位——短时间内检查直肠肛管常用办法，

能清楚显露肛门部③截石位——肛门直肠手术常用体位，双合诊体位④蹲位——用于内痔脱出或直肠脱垂者⑤弯腰前俯位——肛门视诊最常用体位第17页第一节痔第十八章肛管疾病（一）直肠肛管检查配合与护理统计办法：体位+时钟定位法（难）截石位（1、5、7、11点）膝胸位左侧卧位思考：截石位1、5、7、11点，左侧卧位和膝胸位各是几点？护理措施2,4,8,10点1,5,7,11点第18页第一节痔第十八章肛管疾病（一）非手术护理措施1.饮食护理多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.保持排便通畅养成良好排便习惯，便秘者服用缓泻剂3.观测便血情况排便时有没有出血，出血量、颜色、便血连续时间，贫血病人防晕倒受伤4.缓和疼痛剧烈疼痛者，给以止痛栓处理5.坐浴目标：①清洁肛门②解除痉挛，缓和疼痛；③促进炎症消散措施：便后坐浴，水温40～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟6.痔块脱出护理用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，制止其脱出护理措施第19页第一节痔第十八章肛管疾病1.术前准备术前1日半流质饮食，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠2.术后护理(1)排便护理术后2~3日内服阿片酊减少肠蠕动，术后3日内尽也许不排大便。若术后便秘，可口服石蜡油助通便。术后7～10日内不灌肠。(2)疼痛护理常因括约肌痉挛、肛管内填塞过多敷料、排便时粪便对伤口刺激而引发剧烈疼痛，合适给予止痛剂（鸦片酊），减少敷料等(3)并发症观测和护理：尿潴留、出血、切口感染、肛门狭窄护理措施第20页护理措施第一节痔第十八章肛管疾病2.术后护理(3)并发症观测和护理①尿潴留因膀胱括约肌痉挛、麻醉抑制作用。通过诱导、针灸等促排尿,必要时导尿。②术后出血一般术后7日内粪便表面会有少许鲜血。出现反射性呕吐、休克早期症状等，并伴有肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多时，需报告医生及时处理。③切口感染易受污染。保持肛门周围皮肤清洁，每次排便后应先清洗、后坐浴，再换药④肛门狭窄多为术后瘢痕挛缩所致，若出现排便困难、大便变细者，术后5-10日内可行扩肛。第21页第一节痔第十八章肛管疾病（四）健康指导①避免久站或久坐避免直肠静脉回流受阻②防便秘多饮水，多食蔬菜水果，少吃辛辣食物，不饮酒。便秘者服用适量植物油或蜂蜜③腹部按摩每日晨起或晚上睡前做10分钟腹部按摩：右下→右上→左上→左下④养成良好排便习惯保持肛门周围皮肤清洁，每次便后应先清洗、后坐浴，再换药⑤肛门舒缩运动肛门括约肌松弛者鼓励进行肛门括约肌收缩舒张运动护理措施第22页第二节肛裂病人护理第23页肛裂有关解剖第十九章肛管疾病第二节肛裂肛柱（8-10个）肛乳头：肛柱下端肛管（皮肤）第24页肛裂是齿状线下列肛管皮肤裂开后形成小溃疡。多见于青中年人。肛裂好发于肛管后正中线。长期便秘、糞便干结，排便时机械性创伤是肛裂直接原因。定义

第十九章肛管疾病第二节肛裂第25页分类：急性肛裂：边缘整洁,底浅、呈红色有弹性慢性肛裂：反复损伤、感染，裂口边缘增厚纤维化，肉芽苍白分类第十九章肛管疾病第二节肛裂急性肛裂慢性肛裂第26页肛裂三联征：病理第十九章肛管疾病第二节肛裂溃疡裂隙前哨痔肥大肛乳头前哨痔：溃疡裂隙下皮肤因炎症、水肿，局部肉芽组织炎性增生隆起，突出于肛门之外，形似外痔外痔：皮下静脉丛曲张引发肛乳头肛裂溃疡哨兵痔第27页（一）健康史长期便秘史；排便时疼痛、便血；酗酒,喜食辛辣食物（二）身体情况典型症状为疼痛、便秘和出血。典型体征为肛裂三联征。护理评定第十九章肛管疾病第二节肛裂1.疼痛主要症状。肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓和，称为间歇期；随后因肛门括约肌痉挛再次出现剧痛，可连续半小时至数小时，称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛，疼痛缓和，以上称为肛裂疼痛周期。当再次排便时又发生疼痛。2.便秘不愿排便引发或加重便秘;便秘又加重肛裂,形成恶性循环。3.出血粪便表面带有鲜血或滴血，量少。第28页（四）处理标准：直肠指诊或肛门镜检查应慎用或在局麻下进行。1.非手术治疗：①保持大便通畅；②坐浴;

③扩肛疗法：局麻下先用示指迟缓、均衡地扩张肛门括约肌,

逐渐伸入中指,连续扩张5分钟,可解除括约肌痉挛,

促进溃疡愈合。2.手术治疗：适用于陈旧性肛裂，但有造成肛门失禁也许。手术方式有肛裂切除术（创面不予缝合，换药至愈合）和肛管内括约肌切断术。护理评定第十九章肛管疾病第二节肛裂第29页护理诊断/问题第十九章肛管疾病第二节肛裂1.疼痛与肛管裂伤及感染有关2.便秘与肛门疼痛惧怕排便有关3.潜在并发症：出血、感染、肛门失禁等第30页第十九章肛管疾病第二节肛裂1.保持大便通畅同痔病人护理2.坐浴同痔病人护理3.疼痛护理合适应用止痛剂，如肌内注射吗啡、消炎痛栓纳肛等护理措施（一）非手术治疗护理1.术前肠道准备术前3日少渣饮食,术前1日流质饮食,术前日晚灌肠。2.术后观测有没有出血、血肿、脓肿、尿潴留和肛门失禁等并发症发生3.疼痛护理同痔病人护理（二）手术治疗护理第31页护理措施第十九章肛管疾病第二节肛裂1.保持大便通畅：有便意时及时排便2.避免肛门狭窄：手术后5-10天可行扩肛治疗3.避免肛门松驰：手术3后来作肛门收缩舒张运动4.避免肛门失禁：早期行物理治疗，严重者再次手术。（三）健康指导第32页第三节直肠肛管周围脓肿病人护理第33页直肠肛管周围脓肿有关部位解剖肛窦肛腺骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙第34页直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生急性化脓性感染,并形成脓肿。多见于青壮年。分类：肛周皮下脓肿（最常见）坐骨肛门窝脓肿骨盆直肠窝脓肿定义及分类第十九章肛管疾病第三节直肠肛管周围脓肿第35页病因：肛腺感染：肛窦开口向上，腹泻、便秘时易发生肛窦炎肛周皮肤感染、损伤内痔药品注射：操作不当或药剂不洁→粘膜下脓肿病理：（三阶段）

肛窦炎→肛管直肠周围炎→脓肿病因和病理第十九章肛管疾病第三节直肠肛管周围脓肿第36页（二）身体情况护理评定第十九章肛管疾病类型特点肛周皮下脓肿①最常见，②局部症状为主：肛周连续性跳动性疼痛，肛周皮肤红肿、发硬，脓肿形成后可有波动感③全身感染症状不显著坐骨肛管间隙脓肿①局部症状显著：患侧肛周连续性胀痛，排尿困难和里急后重②全身症状显著③双臀不对称，深压痛，脓肿形成后直肠指检可触及波动感骨盆直肠间隙脓肿①局部症状不显著：可有直肠和膀胱刺激症状②位置深、间隙大→全身感染症状较重③直肠指检直肠上部触及痛性包块，诊断主要靠穿刺抽脓！肛周皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿第37页（四）处理标准非手术治疗:①抗感染治疗;②坐浴;③局部理疗;④保持大便通畅。手术治疗：脓肿形成后及早切开引流第十九章肛管疾病第三节直肠肛管周围脓肿护理评定切开引流肛门坐浴第38页急性疼痛与肛周炎症及手术有关体温过高与感染毒素吸取有关潜在并发症:肛门狭窄、肛瘘。护理诊断/问题第十九章肛管疾病第三节直肠肛管周围脓肿第39页体位：急性炎症期应卧床休息。控制感染保持大便通畅高热护理肛周护理：①使用抗生素；②脓肿形成，及时切开引流。③定期观测伤口，渗湿及时更换敷料。④放置引流管者可给予甲硝唑或中成药定期冲洗脓腔。⑤后期创面表浅可定期坐浴使其自然愈合，排便后应先坐浴再换药。⑥创面愈合应由内向外，避免皮肤过早愈合形成肛瘘。健康指导：出现肛门不适、疼痛及时就诊。护理措施第十九章肛管疾病第三节直肠肛管周围脓肿第40页第四节肛瘘病人护理第41页肛瘘有关解剖第十九章肛管疾病1.肛管直肠环：手术时不慎损伤外括约肌浅部或深部可引发肛门失禁。肛管内括约肌：平滑肌，帮助排便肛管外括约肌（深、浅二部）：骨骼肌，控制排便。邻近部分肛提肌2.以肛管外括约肌深部划分高低位肛瘘第42页肛瘘是肛管或直肠下部与肛周皮肤相通肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年男性。内口：位于肛窦，多为一种外口：在肛门周围皮肤上，一种或多种定义第十九章肛管疾病第四节肛瘘肛窦第43页肛瘘是直肠肛周脓肿后遗症。病因第十九章肛管疾病第四节肛瘘第44页病理第十九章肛管疾病第四节肛瘘外括约肌深部低位复杂高位单纯高位复杂低位单纯按瘘管位置高低分：按瘘管多少分：按肛瘘外口所在位置分为低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部下列高位肛瘘：痿管位于外括约肌深部以上单纯性瘘：1内口、1外口、1瘘管复杂性瘘：1内口、多种外口、多种瘘管外瘘：外口在肛门周围皮肤上内瘘：内口和外口均在直肠肛管内第45页（一）健康史略（二）身体情况症状：体征：护理评定第十九章肛管疾病第四节肛瘘外口溢脓（主要症状）肛周潮湿、瘙痒，可有湿疹高位肛瘘可有粪便或气体从外口溢出肛周有单个或多种外口压之有少许脓液或脓血性分泌物排出瘘管浅，可在皮下条索状瘘管

直肠指检时内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管第46页（三）辅助检查肛门镜检查探针检查染色检查：美兰1～2ml自外口注入，拉出纱布，如染色，即证明有内口存在。碘油瘘管造影护理评定第十九章肛管疾病第四节肛瘘第47页（五）处理标准肛瘘不能自愈，只能手术，但不可切断肛管直肠环，以免引发失禁①肛瘘切开术：适用低位肛瘘②肛瘘切除术：适用低位单纯性肛瘘③挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘护理评定第十九章肛管疾病第四节肛瘘肛瘘切除术瘘管切开第48页（五）处理标准肛瘘不能自愈，只能手术，但不可切断肛管直肠环，以免引发失禁①肛瘘切开术：适用低位肛瘘②肛瘘切除术：适用低位单纯性肛瘘③挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘护理评定第十九章肛管疾病第四节肛瘘挂线疗法第49页1.疼痛与感染有关2.皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒、破溃有关3.潜在并发症:伤口感染、肛门失禁、肛门狭窄护理诊断/问题第十九章肛管疾病第四节肛瘘第50页1.保持大便通畅并做好术前肠道准备同痔病人护理2.防治感染急性炎症期、术后早期应用抗生素3.坐浴术后第2日起,每日早晚及便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴4.病情观测观测敷料渗湿及出血情况。每5～7日检查1次挂线松紧度，松弛应收紧，10～14