巩膜病巩膜病概述

巩膜病

第1页巩膜病概述

组成：由胶原纤维和弹力纤维交错组成功能：维持眼球形状病理变化：肉芽肿性增殖反应、变性、坏死。巩膜炎容易发生在表层血管较多（尤其是前睫状血管穿过巩膜）部位。修复能力差：由于血管和神经少，代谢不活跃，药品疗效较差。特点：病程长、反复发作、疼痛、畏光、流泪。常见巩膜病：表层巩膜炎、巩膜炎、巩膜葡萄肿。

第2页表层巩膜炎是复发性、临时性、自限性巩膜表层组织非特异性炎症。特性：无刺激症状眼红。常发生于角膜缘至肌肉附着点、睑裂部常见。发病率：女:男=3:1。好发于年轻人。类型：结节性表层巩膜炎(nodularepiscleritis)、周期性表层巩膜炎(periodicepiscleritis)。治疗：本病具有自限性，1～2周内自愈，一般无需特殊治疗。第3页结节性表层巩膜炎

特性：不足结节样隆起。结节直径约2～3mm，单发或数个，暗红色。结节及周围结膜充血和水肿。疼痛和压痛，轻度刺激症状。发病连续约两周，易复发。起病隐匿，症状严重，病程长。第4页第5页第6页周期性表层巩膜炎

又称单纯性表层巩膜炎,周期性发作，间隔可为1～3个月，每次发病一般连续1～数天。巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血和水肿。病程连续3～6年或更长。妇女月经期发作多见,一般不影响视力。第7页巩膜炎为巩膜基质层炎症，病情和预后较表层巩膜炎严重。20～60岁、女性、双眼多见病因：1.全身感染性疾病：结核、麻风、带状疱疹或感染病灶引发过敏反应有关。2.本身免疫性疾病：风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。3.代谢性疾病：痛风4.其他：外伤或结膜、角膜、葡萄膜、眶内炎症感染扩散↗结节性分类：1.前部巩膜炎(anteriorscleritis→弥漫性↘坏死性2.后部巩膜炎(posteriorscleritis)第8页第9页前部巩膜炎病变位于赤道部之前。双眼先后发病，可连续数周、数月、数年。眼部疼痛剧烈，有刺激症状。弥漫性或局限紫红色充血、隆起，有压痛，结节不能推进。球结膜高度水肿。并发症：葡萄膜炎、角膜炎、白内障，继发性青光眼。类型：结节性前部巩膜炎、弥漫性前部巩膜炎、坏死性前部巩膜炎。第10页前部巩膜炎结节性前部巩膜炎(nodularanteriorscleritis)：巩膜呈紫红色结节样隆起，不能推进，质硬，压痛,大约44％～50％病人合并有系统性疾病。弥漫性前部巩膜炎(diffuseanteriorscleritis)：最常见，症状最轻，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿，预后相对较好。坏死性前部巩膜炎(necrotizinganteriorscleritis)：破坏性较大，损害视力，双眼发病，可伴有严重本身免疫性疾病。局部巩膜斑块边缘炎性反应较中间重，眼痛显著。另有一种坏死性巩膜炎主要体现为进行性巩膜变薄、软化、坏死和穿孔,又称穿孔性巩膜软化症。第11页第12页diffuse第13页第14页后部巩膜炎发生于赤道后方巩膜一种肉芽肿性炎性。多单眼发病，眼前段一般无显著变化。程度不一样眼痛和压痛，眼险及球结膜水肿，眼球轻度突出，眼球运动受限及复视。若合并葡萄膜炎、玻璃体炎症、视神经炎、渗出性视网膜脱离时视力显著减退。B超、CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚。

第15页第16页巩膜炎并发症葡萄膜炎角膜炎角膜基质炎眼内压增高眼底异常第17页第18页第19页巩膜炎治疗

针对病因治疗抗炎治疗：局部滴用及全身应用皮质类固醇免疫抑制剂、免疫调整剂、细胞毒制剂。阿托品对坏死、穿孔巩膜部位可试行异体巩膜移植术，术后局部或全身应用免疫抑制剂。出现并发症时按对应疾病处理标准进行。第20页先天性巩膜异常蓝色巩膜（bluesclera)生后3年巩膜仍为蓝色时，视为病理状态。巩膜色素斑（pigmentarypatchesofsclera)临床无特殊意义。第21页巩膜葡萄肿

由于巩膜变薄，在眼内压作用下变薄巩膜以及深层葡萄膜向外扩张膨出，显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩膜葡萄膜肿。前巩