嗜酸细胞性食管炎

嗜酸细胞性食管炎

2023ACG临床指南介绍

第1页嗜酸性食管炎（EosinophilicEsophagitis，EoE）于1978年初次报道，是一种相对新疾病，许多临床医生对该病缺乏足够结识，易于漏诊和误诊。本文简要介绍美国胃肠病学院2023年刊登嗜酸性食管炎诊治指南关键推荐意见，以期引发对该病重视。第2页流行病学不一样年纪组均可发病，青少年及小朋友好发，男性多于女性。近年来，EoE患病率及发病率都有所提升，多于夏末及秋季诊断，也许与空气中过敏原有关。在过去60年里，EoE发病率提升与内镜检查数量相平行，因此，患病率提升是该病发病率真实反应。第3页病因病因尚未完全明确。流行病学调查显示，70％EoE患者有变态反应性疾病，如哮喘、食物过敏、过敏性鼻炎、湿疹等，目前观点是多种炎症细胞和细胞因子共同介导造成了EoE发生。第4页概念嗜酸性食管炎（eosinophilicesophagitis，EoE）是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主要特性慢性食管炎症。共识：食管嗜酸细胞增多，即食管鳞状上皮发觉嗜酸细胞，属于异常，应寻找其原因。（推荐强度：强；证据等级：中）第5页临床体现EoE临床症状复杂多样，不一样年纪段患者临床体现有所差异。婴儿EoE可体现为培育困难及发育迟缓等非消化道特异性症状及胸痛、腹泻等。小朋友EoE体现多种多样，大部分患者可出现反流样症状(烧心、反酸)、呕吐、腹痛、吞咽困难及食物嵌顿，并且这些体现伴随年纪增加而愈加常见，反流样症状、胸痛、腹痛较少见，成人最常见临床体现是间歇性吞咽梗阻及食物嵌顿，有研究表白50％食物嵌顿是由于EoE所致。（进食梗阻）有些患者主要体现为腹泻及体重减轻。第6页并发症常见并发症包括食管狭窄、继发性胃食管反流病(GERD)、感染和食管穿孔。食管狭窄多是长期食管炎症造成纤维化，成人多见；EoE引发食管下端括约肌功能失调，造成继发酸反流，引发GERD；霉菌性感染多见于使用局部激素治疗后，但也可自发于EoE；由于进食梗阻，食物嵌塞引发强烈干呕造成食管自发破裂，内镜诊治也可造成医源性穿孔。第7页辅助检查-内镜检查内镜检查是发觉EoE主要伎俩，EoE内镜下体现多样，主要包括：(1)黏膜水肿质脆、纸样黏膜和线样缝隙；(2)白色点状渗出或斑块(嗜酸细胞微脓肿)；(3)同心环；(4)食管狭窄。

共识：EoE诊断必须经食管活检；所有疑诊病人均应在食管近端和远端各取2-4块括检标本。（推荐强度：强；证据等级：低）第8页超声内镜超声内镜发觉EoE患者食管纵行肌功能异常，而环形肌收缩和对照组相比是正常．这也许能够解释成人患者吞咽困难症状产生原因第9页胃镜远端食管中段食管第10页线样缝隙第11页黏膜同心环第12页白色点状渗出、斑块第13页纸样黏膜第14页辅助检查-组织学检查EoE患者食管壁可见大量嗜酸性细胞浸润(≥15个／高倍镜视野)。由于内镜下体现正常者也可存在组织学异常，因此多处食管黏膜活检能减少漏诊率。同步选用食管近侧段和远侧端活检显著增加检出率。第15页病理 Report:“Squamousmucosawitherosion,basalhyperplasia,increasedpapillaeheight,intercellularedema,andover60eosinophilsperHPF.Thisisconsistentwitheosinophilicesophagitis.”第16页辅助检查食管功能检查：24h食管测压检测可发觉部分患者出现非特异性蠕动异常、无效蠕动、高幅收缩等．与吞咽困难有关。24hpH监测正常或对大剂量PPI治疗无效．从而排除GERD也许。过敏原检测：过敏原是EoE发病主要诱因，找出过敏原并避免接触十分主要。目前，主要使用皮肤点刺试验(SPT)和皮肤斑贴试验(APT)。第17页EoE诊断标准EoE诊断时必须同步考虑临床和病理。诊断标准：（1）食管功能紊乱有关症状；（2）食管活检显示以嗜酸性粒细胞为主炎症，其特性是嗜酸性粒细胞≥15/HPF；（3）黏膜嗜酸性粒细胞增多局限于食管，PPI试验治疗后连续存在；（4）除外食管嗜酸性粒细胞增多继发原因（见表1）；（5）治疗（饮食剔除、局部皮质激素）有效支持诊断，但非必需。（推荐强度：强；证据等级：低）第18页第19页食管嗜酸细胞增多有关疾病嗜酸性胃肠病、PPI-反应性食管嗜酸细胞增多症、乳糜泻、克罗恩病、感染、高嗜酸细胞综合征、贲门失弛缓症、药品过敏、血管炎、天疱疮、结缔组织病、移植物抗宿主病。初诊时，对所有伴有胃或小肠症状或内镜异常小朋友和成人，应于胃窦和／或十二指肠活检以除外食管嗜酸细胞增多其他原因。（推荐强度：强；证据等级：低）第20页诊断挑战PPI-反应性食管嗜酸细胞增多症（PPI-REE）和GERDPPI-REE诊断根据患者食管症状和组织学发觉食管嗜酸细胞增多，PPI治疗有症状和组织学改善。目前以为此症不一样于EoE，也不一定是GERD体现。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第21页为除外PPI-REE，可疑EoE患者应给予2个月PPI治疗，并内镜活检随访。（推荐强度：强；证据等级：低）临床、内镜和/或组织学对PPI有反应并不能确定胃食管反流是食管嗜酸细胞增多原因。为确定反流是否与食管嗜酸细胞增多有关，推荐常规进行GERD其他评价，包括连续pH监测。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第22页第23页治疗--EoE治疗终点EoE治疗终点包括临床症状和食管嗜酸性炎症改善。虽然症状和病理学完全缓和是抱负终点，但接收一定程度症状和组织学缓和是临床实践中更为实际和实用目标。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第24页症状是EoE治疗反应主要参数，但不能单独作为疾病活动和治疗反应可靠指标，由于代偿饮食和生活方式原因可掩盖症状，以及食管狭窄也许对药品治疗无效。（推荐强度：有条件；证据等级：中）第25页治疗—激素局部类固醇（如氟替卡松fluticasone或布地奈德budesonide，吞咽而不是吸入，初始疗程8周）是EoE一线药品治疗。（推荐强度：强；证据等级：高）假如局部类固醇无效，或在需要迅速改善症状患者，强松可用于治疗EoE。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第26页局部类固醇治疗没有症状和组织学改善患者，延长局部类固醇疗程、加大局部类固醇剂量、全身应用类固醇、饮食剔除或食管扩张也许获益。支持肥大细胞稳定剂和白三烯抑制剂资料较少，生物治疗仍处于试验阶段。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第27页治疗-PPI在诊断标准中提到，PPI抑酸治疗无临床病理学上缓和食管嗜酸性粒细胞浸润，可考虑诊断EoE。对于已确诊EoE患者，出现反流症状，可给予PPI缓和症状。目前不提议将PPI作为治疗首选药品。第28页饮食治疗饮食剔除可作为小朋友和成人EoE初始治疗。（推荐强度：强；证据等级：中）。应根据患者个体化需求和现有资源，决定采取一种饮食剔除措施（要素饮食、经验或靶向食物剔除）。（推荐强度：有条件；证据等级：中）第29页应邀请变态反应专家会诊以发觉和治疗食管外遗传性过敏症、帮助治疗EoE、帮助指导要素饮食和饮食剔除。（推荐强度：有条件；证据等级：低）临床改善和内镜食管活检是评价饮食治疗反应指标。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第30页内镜治疗食管扩张，作为保守措施，对有症状食管狭窄药品和饮食治疗后症状连续存在患者是一种有效治疗；症状严重食管狭窄患者可作为初始治疗。（推荐强度：有条件；证据等级：中）应充足通知患者EoE食管扩张风险，包括扩张后胸痛（发生率可高达75%）、出血和食管穿孔。（推荐强度：有条件；证据等级：中）第31页预后--EoE自然史有关EoE自然史知识非常有限。由于本病慢性特性，应通知患者停顿治疗后症状复发也许性很大。（推荐强度：强；证据等级：中）维持治疗维持治疗总体目标是减轻症状和避免EoE并发症，保持生活质量，减少长期治疗副作用。（推荐强度：有条件；证据等级：低）第32页所有患者应考虑用吞咽局部皮质类固醇和／或饮食限