乳腺疾病培训课件

乳腺疾病榆阳区人民医院贾瑶第1页乳房疾病解剖生理概要乳房检查多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症第2页乳房疾病重点乳腺囊性增生病乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌第3页解剖生理概要形态构造：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带。生理：内分泌腺靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富第4页淋巴回流四个途径1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。第5页淋巴结分组传统分组胸小肌分组第6页淋巴结传统分组腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组第7页胸小肌分组1。腋下组（胸小肌外侧）2。腋中组（胸小肌后）3。腋上组（锁骨下）第8页乳房检查视诊扪诊特殊检查第9页乳腺视诊形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、乳头：是否上翘、内陷；有没有糜烂等。第10页乳腺扪诊体位；端坐、检查有序：外上—外下---内下---内上---中央；先健侧，后患侧。肿块检查腋窝淋巴结检查注意乳腺外病变识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。第11页乳腺特殊检查X线检查超声检查红外线检查细针穿刺细胞学检查活组织病理检查乳腺导管内视镜检查有糜烂者，刮片细胞学检查。CT第12页急性乳腺炎病因临床体现治疗预防第13页病因乳汁淤积

乳汁淤积症是哺乳期因一种腺叶乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要体现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤

细菌侵入第14页临床体现全身体现局部体现第15页治疗标准是消除感染、排空乳汁。呈蜂窝织炎体现而未形成脓肿者---抗菌药品治疗。全身或局部。脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流。切口选择：一般采取放射状切口；乳晕下脓肿---乳晕边缘弧形切口；乳房后脓肿---乳房边缘弧形切口；哺乳：一般不停顿哺乳，感染重、脓肿引流后应停顿哺乳。第16页预防避免乳汁淤积，避免乳头损伤，并保持其清洁。及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；养成良好卫生习惯；正确哺乳习惯；第17页乳腺囊性增生病概述病因临床体现诊断治疗第18页概述本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，）多发，中年妇女，良性增生，病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内体现为不一样程度乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生。有时与乳腺癌混同。第19页病因体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；部分乳腺实质成份中女性激素受体质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。第20页临床体现突出体现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。体检发觉乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分解不清；少数可有乳头溢液；病程较长，发展迟缓。第21页诊断临床体现特检：彩超与乳癌鉴别第22页治疗对症治疗疏肝理气，调和冲任；调整卵巢功能。定期复查，药品效果不佳者，可切除，迅速病理；乳癌高危原因，年纪大，增生显著者，可做乳房单纯切除。第23页乳房纤维腺瘤病因临床体现治疗第24页病因小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体量和质异常有关。雌激素是本病发生刺激因子。第25页临床体现青年女性常见；年纪：高发年纪20-25岁，其次15—20岁和25---30岁。好发于外上相限，75%为单发，少数为多发；肿块光滑，质韧，增加慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小并无影响。第26页治疗可肉瘤变，手术治疗是唯一有效办法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。第27页乳管内乳头状瘤概述临床特点治疗第28页概述多见于经产妇，40—50岁为多。75%发生于壶腹部。瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄血管，易出血。发生于中小乳管，常位于周围区域。第29页临床特点一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。第30页治疗以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变乳管系统。常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年纪大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者。第31页乳房肉瘤较少见包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤。常见于50岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主。治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。第32页乳腺癌病因临床类型转移途径临床体现诊断预防治疗第33页病因雌激素有关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年纪大有关；一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境原因、生活方式。第34页病理类型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；预后好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。其他罕见癌第35页转移途径局部扩展淋巴转移血运转移：早或晚期可转至肺、骨、肝等。第36页淋巴回流四个途径1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。第37页临床体现早期：肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。晚期体现：固定、破溃转移体现：淋巴转移、远处转移。特殊类型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌一种特殊类型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，很少数可发生于男性。其恶性程度高，病情进展快。与一般乳腺癌不一样，炎性乳癌没有明确肿块，因此一般通过乳腺造影或超声检查不易发觉。）第38页诊断高危原因病史、月经婚育史、临床检查；特殊检查鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎；正确处理良性病变另要做好临床分期。第39页临床病理分期0期：TisN0M01期:T1N0M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包括M1任何TN。第40页预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌早期发觉，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗；第41页治疗手术治疗化学药品治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗第42页手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保存乳房乳腺癌切除术第43页乳腺癌根治术1894年Halsted设计,始终是标准术式;切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结;范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm.术前明确病理诊断;未确诊者先切肿块作迅速病理,证明后则行之.第44页乳腺癌扩大根治术根治术同步切除肋软骨切除胸廓内动静脉及其周围淋巴结创伤大。第45页乳腺癌改良根治术两种术式：一为保存胸大肌，切除胸小肌；一为保存胸大小肌。前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结。保存胸肌，外观及上肢功能较好。一二期较适合。第46页全乳房切除术范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；合适于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。第47页保存乳房乳腺癌切除术范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈经济优裕年轻病人。第48页乳腺癌术式选择安全性、彻底性、经济性、年纪、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；年轻者要合适照顾外观；经济较差病人应尽可能选择一次根治性手术。第49页化学药品治疗可改善生存率指征：浸润性乳腺癌；方案：CMF或CAF方案较常用；术前化疗应用于三期有条件病人；注意化疗药品不良反应。第50页CMF方案CMF方案---28天一周期，共6周期。

环磷酰胺

100MG/M2

PO

第1-14天

或

环磷酰胺

600MG/M2

IV

第1，8天

甲氨喋呤

40MG/M2

IV

第1，8天

氟尿嘧啶

500MG/M2

IV

第1，8天

第51页FACFAC组,用5-FU(F)500mg/m~2,iv,阿霉素(A)40mg/m~2,iv,环磷酰胺(C)500mg/m~2,iv。第52页内分泌治疗有所进展适应症：(雌激素受体）ER受体阳性者；手术：切除卵巢；放射性治疗卵巢趋势；药品治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年。新药来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。第53页放射治疗是乳癌局部治疗伎俩之一局部治疗伎俩之一；指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证明胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。一般：1期不做；2期可或不；3期做。第54页生物治疗是新伎俩曲妥珠单抗注射液，通过转基因技术，C—erbB-2过度体现乳癌病人有一定效果。第55页c-erbB-2基因又称为neu或HER-2（表皮生长因子）基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)都有过度体现和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍以为，c-erbB-2蛋白产物阳性体现可作为判断乳腺癌预后一种独立指标。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值不体现或低体现。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）临床意义第56页总之早发觉早诊断手术为首选综合辅助治疗树立全身性疾病概念重视卫生宣传教育及普查第57页男性乳房肥大症病因临床体现治疗第58页病因雌激素过多雄激素不足第59页临床体现主要体现为乳晕区扁圆形肿块单侧或双侧部分可有疼痛及压痛。要与男性乳腺癌鉴别。第60页治疗一般不需治疗药品：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月。手术切除：应保存乳头。第61页乳房