泌尿系统疾病总论

泌尿系统疾病总论

（UrinarySystemDiseases）第1页

1、掌握肾脏构造与功能

2、掌握肾脏疾病主要临床体现；常用肾功能检查意义；肾脏疾病诊断。

3、理解肾脏病学发展动态讲授目和要求第2页肾脏肾内科输尿管

膀胱尿道（水库修理）泌尿外科（下水道修理）第3页第4页肾脏微构造第5页第6页第7页一部动力强大超自动化机器！通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体有害物质调整体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）第8页近球小体(肾小球旁器)近球细胞（肾小球旁细胞）致密斑球外系膜细胞第9页排泄功能excretoryfunction内分泌功能endocrinefunction一、肾脏生理功能

physiologicalfunction第10页1.肾小球滤过功能

（glomerularfiltrationfunction）

含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。

肾小球滤过示意图排泄功能

（excretoryfunction）第11页肾小球滤过作用滤过膜包括三层：毛细血管内皮细胞层、基膜、肾小囊脏层上皮细胞层。肾小囊脏层上皮细胞层有许多足状突起，也称为足细胞，每个足细胞伸出许多大突起，每个大突起也伸出许多小突起，小突起终末即为足，其固着在基膜上。滤过膜就像多层筛，水和电解质等小分子溶质能够通过这层筛。血细胞和蛋白质体积比内细胞层大孔大，不能滤出。第12页肾小球滤过动力

有效滤过压，包括肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。肾小球毛细血管压是推进血浆从肾小球滤出力量，血浆胶体渗入压和肾小囊内压是反抗滤过力量，有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗入压+肾小囊内压）第13页第14页2.肾小管重吸取和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管重吸取髓袢维持髓质高张及尿液浓缩和稀释远端小管AVP作用下，尿素再循环、泌钾、泌氨、保钠集合管99%水重吸取、参与碳酸根重吸取

马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌。第15页内分泌功能

（endocrinefunction）

1.球旁器分泌肾素

2.血管担心素原→血管担心素Ⅰ→血管担心素Ⅱ、血管担心素Ⅲ3.RAS系统

4.前列腺素族、EPO、1α羟化酶第16页二、肾脏疾病评定（evaluation）评定内容病程尿检肾功能肾组织学第17页估计疾病病程

急性？慢性？第18页（一）尿液检查

（uronoscopy）

第19页1.蛋白尿（proteinuria）

①24-UP>150mg/d②微量白蛋白尿：24h：30～300mg③24-UP>3.5g/d第20页-21-

蛋白尿形成

1、分子量4万下列血浆蛋白能够自由地通过肾小球滤过膜。2、大部分被肾小管所重吸取，故正常人尿液中只有微量蛋白。3、健康成人24h尿蛋白排泄量最大约为(80±24)mg，故以150mg/24h作为健康成人尿蛋白排出上限。第21页

蛋白尿组成

蛋白尿其中白蛋白占40%组织蛋白（糖蛋白或抗原）占40%

其他血浆蛋白及免疫球蛋白占20%肾小球滤过屏障受损第22页蛋白尿形成机制

蛋白尿电荷屏障电荷屏障受损：如多种基底膜有关蛋白和足细胞有关蛋白疾病机械屏障血管内皮、肾小球基底膜、足细胞足突病变等小管重吸取近端肾小管损伤，重吸取障碍，蛋白尿主要以小分子蛋白为主血流动力学肾小球滤过膜通透性与肾小球内压力和肾血流量密切有关第23页蛋白尿分类肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿特殊类型蛋白尿第24页肾小球性蛋白尿1、肾小球滤过膜通透性增加，大分子蛋白滤出；2、MCD病变GBM电荷屏障破坏，滤出蛋白主要是白蛋白（占85%-99%）；3、其他肾小球疾病中，机械屏障受损，PRO为非选择性蛋白尿；4、尿蛋白电泳：大分子蛋白如免疫球蛋白、巨球蛋白；5、每日PRO排出量不一，24h-UP可<1.0g，很少数也可>30g。第25页

肾小管性蛋白尿1、小分子PRO，由于先天性或取得性小管间质疾病，使近端肾小管功能受损。2、正常滤出小分子蛋白质重吸取障碍大量出目前尿液中。而白蛋白清除率仍在正常范围。第26页

肾小管性蛋白尿3、与小球性蛋白尿不一样，白蛋白仅占5-20%，蛋白尿量较少，24-UP<1.0g，很少达成2.0g。4、CGN时，小管性蛋白尿经常被小球性蛋白尿掩盖，展现混合性蛋白尿。5、有机溶剂造成肾损害，可见大量混合型蛋白尿，24-UP>5.0g。第27页溢出性蛋白尿（肾前性蛋白尿）1、肾脏本身正常，血浆中小分子蛋白异常增多，通过肾小球滤过蛋白量增多。2、溢出性蛋白尿与肾小管性蛋白尿相同，小分子蛋白为主。3、溢出蛋白尿能够是免疫球蛋白轻链，肌红蛋白、血红蛋白、淀粉酶等。4、最典型为MM，血液中大量免疫球蛋白轻链，其他如原发性淀粉样变，轻链沉积病等。第28页

血尿血尿是肾脏病主要临床体现之一，可单独存在，也可与蛋白尿同步并存，与蛋白尿几乎起源于肾脏不一样，造成血尿病因多种多样，绝大多数由泌尿系统疾病引发，但也有少数由于全身性疾病如凝血功能障碍引发。尿中出血量超出1mL/L，可展现肉眼血尿。第29页肾小球性非肾小球性第30页血尿特性

肾小球性血尿特性：发作性、无痛性、多数呈浓茶色或棕褐色而不是鲜红色，无血凝块，尿红细胞形态为多形性，常伴蛋白尿。泌尿系外科疾患特性：尿色鲜红，伴有血丝、血块，尿红细胞形态为均一性，需要深入行腹部平片等影像学检查。第31页

急性肾炎综合征：特发性肾脏血尿综合征：遗传性肾炎急性肾小管间质性肾炎肾病综合征肾性血尿镜下血尿肉眼血尿可伴蛋白尿多形性第32页第33页第34页蛋白尿血尿诊治思绪临床特性成因分析诊断评定如何防治蛋白尿、血尿成为治疗慢性肾脏病主要伎俩，也是延迟缓性肾脏病进展主要措施，当然更是疗效评价主要指标之一蛋白尿血尿第35页

3.管型尿5000个/12h

第36页白细胞尿、脓尿、细菌尿新鲜尿离心沉渣检查每高倍镜视野白细胞超出5个，称为白细胞尿。蜕变白细胞称为脓细胞，故白细胞尿称为脓尿。清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本，如涂片每个高倍视野镜均可见细菌，或培养菌落计数超出105/ml时，称为细菌尿。第37页二、常见临床体现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查第38页二、常见临床体现水肿肾炎性水肿肾病性水肿体重计肾病科大夫听诊器第39页二、常见临床体现水肿肾炎性水肿肾病性水肿

球管功能失衡，引发水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著第40页二、常见临床体现水肿肾炎性水肿肾病性水肿

低蛋白血症，血浆胶体渗入压下降；有效血容量减少造成醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著第41页二、常见临床体现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压第42页二、常见临床体现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压

单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄第43页二、常见临床体现高血压肾血管性高血压肾实质性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压第44页二、常见临床体现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查

肾体积增大牵撑肾包膜引发肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。第45页二、常见临床体现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。第46页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿第47页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超出2500ml为多尿每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿少于100ml为无尿第48页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾后性

肾性第49页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿第50页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿

滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加，引发蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。第51页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿

肾小管重吸取障碍或本身分泌尿类粘蛋白增多引发蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h下列。小分子蛋白为主。第52页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿

肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸取而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。第53页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性非肾小球源性第54页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿12小时尿细胞计数超出5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不一样管型其临床意义不一样。第55页二、常见临床体现排尿异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿

新鲜尿沉渣每高倍视野超出5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超出100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。第56页

肾小球滤过功能Ccr、Scr、BUN

肾小管功能近端肾小管功能、β2-MG等尿浓缩-稀释试验尿渗入压测定肾血浆流量测定酸化功能

（二）肾功能检查（renalfunctionexamination）第57页（二）肾功能检查肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定

单位时间内肾清除血浆中某一物质能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。第58页（二）肾功能检查肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定近端肾小管功能测定尿浓缩-稀释试验尿渗入压测定第59页（二）肾功能检查肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定第60页

KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等

（三）影像检查第61页正常肾小球（四）肾活检第62页正常肾小球第63页a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜第64页肾脏疾病常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征第65页三、泌尿系统疾病与防治诊断根据诊断要求泌尿系统疾病防治病史、症状与体征试验室检查特殊检查第66页三、泌尿系统疾病与防治诊断根据诊断要求泌尿系统疾病防治病因诊断部位诊断功能诊断病理诊断第67页三、泌尿系统疾病与防治诊断根据诊断要求泌尿系统疾病防治预防为主治疗标准中西医结合治疗第68页肾脏疾病防治标准：在于最大程度地保护肾功能；最大程度地改善患者生活质量；最大程度地延长患者寿命。1.一般防治标准：避免劳累/清除感染等诱因/避免肾毒性药品或毒物/健康生活方式/合理饮食构造。第6