肾病综合征培训课件

第五节肾病综合征

内科护理学教研室

第1页

目标

理解肾病综合征发病病因及发病机制

熟悉肾病综合征定义及临床体现

熟悉肾病综合征治疗标准

掌握肾病综合征护理重点第2页定义1大量蛋白尿＞3.5g/d低蛋白血症＜30g/L3水肿4高脂血症其中1、2条必备，3、4条必具其一第3页【病因与发病机制】肾病综合征可由多种肾小球疾病引发，分为原发性和继发性两大类。原发性是指原发于肾小球本身病变。继发性是指继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病。第4页

【临床表表】1大量蛋白尿2低蛋白血症3水肿低蛋白血症造成血浆胶体渗入压下降是病人出现水肿主要原因。水肿往往是肾病综合征病人最显著体征。第5页4高脂血症低清蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加之脂蛋白分解减少，使得血中胆固醇、甘油三酯含量升高，低及极低密度脂蛋白浓度也增高。第6页5并发症（1）感染是常见并发症，与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能率乱及激素治疗有关。感染是肾病综合征复发和疗效不佳主要原因之一。第7页（2）血栓、栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，加之高脂血症、血液粘稠度增加及强力利尿剂应用等原因易造成血管内血栓形成和栓塞，以肾静脉血栓最为多见（10%~40%）。第8页（3）急性肾衰竭主要是水分从血管内进入组织间隙，引发有效循环血容量减少，肾血流量不足。（4）其他动脉硬化、冠心病等心血管并发症，营养不良，小朋友生长发育障碍。第9页【试验室及其他检查】1尿液检查尿蛋白定性一般为+++~++++，尿中可有红细胞、管型等。24h尿蛋白定量超出3.5g2血液栓查血浆清蛋白低于30g/l。3肾功能检查血尿素氮、血肌酐升高4肾活组织病理检查5肾B超检查双肾正常或缩小。第10页【诊断重点】主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白浓度作出诊断，同步参照有没有水肿和高脂血症。肾病综合征病理类型有赖于肾活组织病理检查。第11页【治疗重点】1、一般治疗2、对症治疗（1）利尿消肿常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗，二者并用可提升利尿效果，同步可减少钾代谢紊乱。常用噻嗪类、胶体溶液，以提升胶体渗入压。第12页（2）减少尿蛋白应用ACE（卡托普利）抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达成不一样程度减少尿蛋白作用。第13页3、抑制免疫与炎症反应治疗（1）糖皮质激素该药也许是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基膜通透性而起治疗作用。第14页应用激素时应注意几点：①起始用量要足，始量为1mg/(kg.d),共服8~12周；②撤减药要慢，足量治疗后每1~2周减少原用量10%，当减至20mg/d时疾病易反跳，应愈加迟缓减量③维持用药要久。最后以最小有效剂量（1mg/d）作为维持量，再服六个月至1年或更久。服法：激素可采取全日量顿服，维持用药期间两日量隔日顿服，以减轻激素副作用。第15页对激素治疗反应可分为三种类型：①激素敏感型即治疗8周内肾病综合征缓和。②激素依赖型即药量减到一定程度即复发。③激素抵抗型即对激素治疗无效。第16页（2）细胞毒药品目前国内外最常用细胞毒药品为CTX，其用量为2mg/(kg.d),总量达成6~8g后停药。细胞毒药品常用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合征，它配合激素治疗有也许提升缓和率。一般不首选及单独应用。第17页4、并发症防治（1）感染用激素治疗时，无须预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而也许诱发真菌双重感染。（2）血栓及栓塞一旦出现血栓或栓塞时，应及早用尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。3（3）急性肾衰竭达成透析指征时应进橇血液透析等。5、中医中药治疗如雷公藤等。第18页【护理评定】1病史水肿为肾病综合征病人最常见和最突出体现。2身体评定3试验室及其他检查第19页【常用护理诊断】1体液过多2营养失调3有感染危险第20页

营养失调：低于机体需要量1、饮食护理合理饮食组成能应能改善病人营养情况和减轻肾脏负担，应物别注意蛋白质合理摄入。NS病人营养成份组成一般为：①蛋白质：②供应热量要充足，不少于30~35kcal/(kg.d).③为减轻高脂血症，就少时富含饱和脂肪酸食物如动物油脂，第21页④水肿时低盐饮食，⑤注意多种维生素及微量元素（如铁、钙）补充。2、监测营养指标定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标反应机体营养状态。第22页

有感染危险1、积极预防感染2、观测感染征象监测生命体征，注意体温有没有升高。如皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部感染、尿路刺激征、腹膜刺激征等。第23页3、指导病人预防感染通知病人及家属积极预防感染主要性，使病人能积极配合。4、感染治疗护理出现感染情况量，应根据药敏用药，观测用药后感染有没有得到控制。第24页【评价】1、病人掌握有关疾病及用药知识，并能积极配合治疗，水肿程度有所减轻并渐消失。2、能理解饮食治疗对本病主要性，并根据本身情况