阴道分娩尿潴留分析

尿储留

彭娜2023年7月22日第1页学习内容1、理解阴道分娩尿潴留有关原因。2、掌握阴道分娩尿潴留评定办法。3、熟悉阴道分娩尿潴留处理流程。第2页影响排尿原因1、心理原因：评定患者心理状态。压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌舒张或收缩，任何听觉、视觉或其他身体感觉刺激均可诱发排尿。2、个人习惯：评定患者排尿姿势、时间是否富余、环境是否隐蔽等。3、液体摄入原因：评定患者摄入液体量和液体种类。4、气候原因：夏季酷热，身体出汗量大，体内水分减少，造成尿液浓缩和尿量减少；冬季寒冷，尿量增加。5、治疗及检查原因：评定有没有任何造成尿液增多、减少或者尿潴留、尿失禁手术、外伤、检查、药品等原因。6、疾病原因：评定多种造成排尿功能障碍疾病，如神经系统损伤、肾脏病变、泌尿系统疾病等。7、其他原因：妇女在妊娠时，因胎儿压迫膀胱致使膀胱容量缩小，排尿次数增多。第3页尿潴留定义一、尿潴留定义：产后尿潴留是指产妇产后6-8h膀胱内有尿而不能自行排出，或不能完全排净(指竭力排尿后，膀胱内残余尿量≥100ml）患者主诉下腹胀痛、排尿困难；体查可见耻骨上彭隆、扪及囊性包块。叩诊呈实音，有压痛。尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。多种尿潴留，均属于病态，并且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引发膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最后可造成肾功能受损。第4页尿潴留影响1、产妇精神担心→乳汁分泌减少→影响婴儿早期吸吮2、影响子宫收缩→阴道出血量增多→产后大出血3、产后泌尿系统感染4、产妇膀胱充盈，充满尿意而不能自行排尿→下腹部胀痛难忍，给产妇带来极大痛苦5、产后尿潴留患者近期尿失禁发病率增高第5页阴道分娩尿潴留原因一、分娩镇痛机理：我院常用分娩镇痛是硬膜外麻醉镇痛法。硬膜外麻醉镇痛法是在分娩期经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，推入低浓度、小剂量局部麻醉药，达成镇痛目标办法。后果：1、椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内括约肌临时失去功能，产生排尿困难。2、使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度减少，造成不能自行排出小便，尤其是在第二产程中，产妇不能较好地配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生产后尿潴留原因之一。第6页阴道分娩尿潴留原因2、产程延长机理：可由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫膀胱三角区黏膜深入充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，产生临时性神经支配障碍，膀胱肌肉收缩功能障碍，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难。第7页阴道分娩尿潴留原因3、会阴侧切或裂伤、水肿机理：1、外阴创伤疼痛，使支配膀胱神经功能紊乱，反射性地引发排尿动作抑制。2、由于会阴伤口局部疼痛刺激，致使产妇担心小便会影响到伤口或担心伤口受小便刺激后加疼痛和伤口感染裂开等心理原因而引发尿道痉挛，造成排尿困难。第8页阴道分娩尿潴留原因4、产后腹肌无力机理：1、因在第二产程，产妇使用腹压不当，造成产后腹肌无力不能参与排尿通过。2、分娩后腹直肌分离，腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性减少无力排尿。3、产后腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，当尿液过多时，膀胱张力下降，感觉性也减少，使尿潴留时没有尿意。第9页阴道分娩尿潴留原因5、排尿姿势变化机理：产妇平时蹲位或坐位排尿，不习惯床上排尿，大脑皮质对排尿反射出现抑制状态，而发生精神障碍性尿潴留。第10页阴道分娩尿潴留原因6、产妇精神担心机理：

1、缺乏分娩知识，精神过度担心，对宫缩痛及分娩过度焦虑、恐惧，担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开不敢排尿引发尿潴留

2、产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后发生眩晕现象等一系列原因引发精神过度担心，造成不能排出小便。第11页阴道分娩尿潴留原因7、排尿不畅史、待产时导尿机理：1、在第一产程末或第二产程因膀胱充盈而行导尿时，护理人员在产妇宫缩时盲目导尿，致使尿道黏膜损伤，或尿管刺激造成尿道黏膜充血、水肿，产后易发生尿潴留。2、曾有留置导尿史，由于留置尿管连续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引发膀胱张力削弱，膀胱逼尿肌收缩力减少，以致不能正常排尿第12页阴道分娩尿潴留原因8、产钳助产机理：阴道手术助产或暴力向下按压，使膀胱位置下移，也可损伤子宫骶韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引发尿潴留。第13页阴道分娩尿潴留原因9、其他：如药品影响，妊高征病人往往应用大量解痉及镇定药品,如硫酸镁、莨菪类药品等,能减少膀胱肌张力和收缩功能,引发尿潴留。第14页产科病房阴道分娩尿潴留主线原因1、产程延长2、会阴伤口疼痛3、排尿姿势变化4、产妇精神担心5、阴道手术助产第15页针对尿潴留原因制定有关流程一、预防产后尿潴留工作指导二、尿潴留工作指导第16页有关培训一、膀胱充盈度检查培训尿潴留分度轻度充盈：叩诊膀胱顶部仍在耻骨联合下列。中度充盈：叩诊膀胱顶部在耻骨联合以上等于或低于脐耻连线中点。重度充盈：叩诊膀胱顶部在脐耻连线中点以上等于或低于脐平面。膀胱充盈度检查办法手法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，用右手中指指端垂直叩击左手中指第二指节前端部位：从脐向下叩诊，鼓音与浊音区（圆形）交界处为膀胱顶部第17页预防产后尿潴留措施一、产前护理：

1、入院时通过护士积极自我介绍及对病区环境、科室概况介绍,让孕妇尽快熟悉环境,消除陌生感。

2、教育内容包括:理解分娩方案、注意事项和产后康复有关知识。使孕妇对产后也许出现情况有充足心理准备,遇到问题时有积极应对措施。第18页预防产后尿潴留措施二、产时护理：1、严密观测产程进展,避免产妇过度疲劳而引发产程延长,缩短胎先露对膀胱压迫时间；2、胎头拔露前或胎儿娩出后及时指导产妇排尿，必要时导尿；3、指导产妇第二产程恰当用力，避免胎先露下降长时间压迫膀胱；第19页预防产后尿潴留措施4、指导无痛分娩产妇恰当用力；5、胎儿娩出后及时排尿，以免造成膀胱黏膜水肿或感觉失调，肌肉麻痹，造成产后尿潴留；6、产后缝合会阴切口，要严密对合，松紧适度，避免缝合不当造成血肿致产后会阴肿胀，疼痛加重或时间延长；7、在第三产程前指导产妇及时排空膀胱,第三产程延长时,应及时导尿.第20页预防产后尿潴留措施三、产后护理：1、督促产妇在产后2-6h内完成初次排尿:护士应鼓励产妇多饮水,使膀胱在短时间内迅速充盈,以提升膀胱感受器敏感度及早引发排尿反射,从而有效预防尿潴留发生。2、正确处理尿潴留：A、心理护理：产妇因会阴侧切伤口疼痛不适,加上尿液不能排出,必然造成精神担心,烦躁不安,护士及时进行床边心理辅导,让产妇精神放松是主要措施。第21页预防产后尿潴留措施B、环境护理:为产妇提供舒适休养环境,如产妇虚弱不能到卫生间时,应为其设置屏风等遮蔽措施,以减轻产妇不适感。C、伤口护理:减轻会阴侧切伤口疼痛对排尿影响,穿宽松内裤,提议医生使用止痛剂，如会阴红肿时用50%硫酸镁湿敷。第22页预防产后尿潴留措施D饮食护理:产后回室可让产妇进流食或清淡半流食,补充产时体力消耗，使膀胱在短时间内迅速充盈,以提升膀胱感受器敏感度及早引发排尿反射,从而有效预防尿潴留发生。E排尿护理

①产后2-4h护士到产妇床边帮助产妇排尿，,排尿困难者,鼓励产妇坐起排尿,可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩10次～20次,再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压1min～3min。第23页预防产后尿潴留措施②不能自主排尿者：经肛门挤入开塞露2支(40mL),嘱产妇将臀部并拢夹紧肛门,以防药液排出,尽可能保存15min若不能诱导排尿,30min后再反复一次。通过开塞露注入肛门刺激排便同步腹肌收缩,直肠收缩,腹内压增加,尿道阻力减少,诱导尿液排出。③低频脉冲电治疗仪：在膀胱区治疗15min～20min,电磁波本身具有解除平滑肌痉挛作用,并能促进神经传导功能恢复。第24页预防产后尿潴留措施④使用新斯明肌肉注