药敏试验简介

药敏试验介绍卢先雷第1页本节课程需要掌握内容什么是药敏试验，什么时候需要做药敏试验——即药敏试验临床指征是什么？药敏试验办法学——怎么做药敏试验成果正确判读与解释——怎么观测药敏成果正确报告药敏试验室内质量控制第2页药敏试验概念与适应征通过模拟体内环境条件，测试分离自病人体内感染部位病原菌对常用抗生素敏感性，即抗生素对目标细菌抑制能力，从而预测抗生素治疗效果一种体外试验办法。药敏试验适应征：分离菌是感染菌而不是定植菌或污染菌；常规经验治疗效果不佳或有较高失败风险时；对感染菌耐药性无法估计时；需要理解微生物耐药性变迁时第3页药敏试验办法学纸片扩散法稀释法（MIC法）肉汤稀释法常量稀释法微量稀释法琼脂稀释法E-test法第4页药敏试验办法学指南美国CLSIM2-A10

DiskDiffusion(2023)*M7-A8

MIC(2023)*M11-A7Anaerobes(2023)M24-AMycobacteria,Nocardiae,andOtherAerobicActinomycetesM27-A2Fungal

MIC(2023)M44-AFungaDiskDiffusion(2023)M45-AInfrequentlyIsolated/FastidiousBacteria(2023)*M2,M7updatedevery3years第5页其他标准：法国CASFM标准；

梅里埃产品习惯采取CLSI以外标准英国BSAC标准；欧洲应用比较广泛标准德国DIN标准……..第6页纸片扩散法原理一定药品含量碟形抗生素纸片贴在涂布一定浓度菌液琼脂上，过夜培养后抗生素扩散到纸片周围琼脂中，形成一定浓度区域，越接近纸片浓度越高，反之越低；当低到一定程度（MIC下列）时药品无法抑制细菌生长，从而形成界限分明抑菌环通过抑菌环大小与MIC值高低之间统计学分布关系，通过回归处理能够求出细菌对某种抗生素MIC折点范围对应抑菌环大小值。由此可知，MIC与抑菌环大小之间存在负有关，。第7页试验办法与条件CLSI推荐培养基：一般营养要求细菌使用水解酪蛋白琼脂（MHA）平板肺链使用含5%绵羊血含血MHA嗜血杆菌使用HTM培养基淋球菌使用含1%生长因子（不含L-半胱氨酸）补充剂GC培养基平皿大小：最小90mm，一般使用150mm平板琼脂厚度4±1mm菌液浓度0.5McF（约1.5×108CFU/ml）第8页涂布办法：无菌棉签浸透菌液后稍微挤干，棉签与平板呈30°左右倾角密集左右来回涂布，完成一遍后旋转120°后再涂，如此三次，最后绕边缘一次纸片之间最佳间距30mm，不得低于25mm培养温度；35℃；重合时不超出3个碟子气体环境：一般细菌大气环境；嗜血杆菌、淋球菌、肺链置CO2环境培养时间：18小时第9页测量办法透射光葡萄球菌利奈唑胺苯唑西林万古霉素肠球菌万古霉素第10页反射光测量其他细菌与药品时第11页变形杆菌忽视环内迁徙生长第12页测量肉眼可见显著抑菌区忽视环边缘薄弱生长第13页环内生长现象大肠药敏，被肠球菌污染铜绿假单胞菌耐药亚群第14页特殊处理办法当受测抑菌环与旁边融合时，选择完整部分测量当受测抑菌环部分变形时，选择正常部分测量第15页扩散法药敏影响原因培养基pH值7.2-7.4营养程度（肠球菌能生长）厚度抗生素拮抗剂含量（用29212监控）钙镁离子含量、锌离子含量（用27853氨基糖苷类和亚胺配能成果监控）菌悬液浓度高抑菌环缩小浓度低则扩大细菌纯度气体环境一般细菌放CO2时由于碳酸影响，药品活性受到影响，形成假敏感或假耐药苛养菌放一般环境生长不良，造成假敏感培养时间粘液性铜绿需48小时测量办法第16页稀释法（MIC法）MIC法：分为常量法和微量法常量法：肉汤稀释法、琼脂稀释法微量法：微量肉汤稀释法简化双浓度折点法ATB药敏简化常规浓度分布MIC法BD、德灵药敏动力学计算MIC法VITEK32、VITEK2药敏第17页试验办法与条件CLSI推荐培养基：一般营养要求细菌使用补充阳离子MH肉汤肺链使用含2%冻融马血MH肉汤嗜血杆菌使用HTM肉汤厌氧菌和微需氧菌使用布氏肉汤淋病奈瑟菌推荐强化GC作琼脂稀释法菌液浓度（5×104CFU/ml）：初始菌液0.5McF（约1.5×108CFU/ml）盐水稀释200倍，加入0.1ml菌液到具有0.1ml双倍浓缩MH肉汤微孔板中（或预先用标准浓度MH肉汤稀释后再加到微孔中）第18页接种后应充足混匀，但不能有气泡产生静置培养培养温度；35℃气体环境：所有细菌（包括苛养菌）均置大气环境；厌氧菌置厌氧环境；微需氧菌置微需氧环境；淋菌琼脂稀释法置CO2培养时间：18小时成果读取：见背面幻灯：第19页常量稀释法药敏试验参照办法：

将标准接种物加入含対倍稀释抗生素MH肉汤管中.过夜培养.MIC即是能抑制细菌生长含最低抗生素浓度那一管所标示浓度值(琼脂稀释法是将対倍稀释后抗生素加入融化后平衡到50℃MHA中再倾制平皿，接种物为一定大小斑点，浓度也为104CFU/ml).解释标准(SorR)是建立在体内可达成抗生素浓度水平上104cfu/ml4210.50.250.120mg/ml第20页微量肉汤稀释法第21页商品化药敏系统MicroScanSensititrePhoenixVitek2compact第22页微量肉汤稀释法

成果读取技巧磺胺类药品容易出现弱生长，只要满足70%以上抑菌率即可视为未生长真菌药敏三唑类药品容易出现拖尾现象（即低浓度孔易出现弱生长），判读时以对照孔为参照，＞80%抑菌率即可视为未生长大于三孔不一样梯度浓度抗生素测试中，出现高浓度生长，而低浓度不生长现象叫跳孔。造成跳孔主要原因，菌悬液乳化不充足，细菌分散不足，以及药敏卡某些孔被污染跳孔处理办法：根据其他药理学特性类似抗生素敏感性以及分析其他同类不一样种抗生素敏感性进行推断性修正修正低浓度——耐药修正高浓度——敏感第23页肉汤稀释法注意事项生长迟缓微生物（形成肉眼可见生长＞1周）不适适用MIC法在肉汤中发育不良微生物不适适用MIC粘液性铜绿假单胞菌——只能用扩散法，48小时观测成果淋病奈瑟菌——CLSI无肉汤稀释法药敏指南注意薄弱生长造成假敏感（成果需要修正）例如铜绿对磺胺、四环素、头孢噻肟/曲松鲍曼不动杆菌对氨曲南肺克、阴沟、变形杆菌对呋喃妥因第24页稀释法药敏影响原因培养基pH值7.2-7.4营养程度抗生素拮抗剂含量钙镁离子含量（钙10-25；镁10-12.5μg/ml）菌悬液（5×104CFU/ml）接种效应浓度高MIC抬高浓度低MIC压低细菌纯度气体环境所有需氧细菌均放一般大气环境。假如放CO2，由于碳酸影响，药品活性受到影响，形成假敏感或假耐药培养时间真菌需48小时奴卡菌需5天第25页MIC值标注于试条光面Etest试条毛面贴于MHA上第26页Etest操作程序按照扩散法标准操作涂布接种贴上试条并培养15-18小时读取抑菌浓度并按标准解释第27页

肺炎链球菌

青霉素MIC=3

g/ml成果读取第28页第29页药敏解释标准CLSI标准；全球性每年更新非强制性学术机构FDA标准（全球标准）建立在CLSI基础上6~8年更新一次官方机构，标准带有强制性法国CASFM标准；

梅里埃产品习惯采取CLSI以外标准英国BSAC标准；欧洲应用比较广泛标准德国DIN标准……..第30页CLSI药敏解释标准CLSI(ClinicalLaboratorystandardinstitution)药敏指南

CLSI第31页CLSI药敏文献M100-S22

常见菌(2023)**M11-A7

厌氧菌(2023)M39-A3

积累抗菌谱(2023)M24-A

分枝杆菌,奴卡菌,以及其他需氧放线菌M27-A2

酵母样真菌MIC法(2023)M44-A

真菌纸片扩散法(2023)M45-A

低频分离菌与苛养菌(2023)* M100updatedyearly第32页M2(纸片法操作办法)

M7(MIC法操作办法)

M100（解释标准）作为共识标准即“参照办法”临床试验室一般这样使用使用CLSI办法统计采取其他办法时使用CLSI做参照办法进行比对第33页更新信息M2表格

扩散法M7表格MIC法附录词汇表I&II&IIICLSIM100“表格”内容抗生素测试与报告SIR折点质控M100

抗生素测试与报告SIR折点质控第34页CLSIM100-S22更新信息

第35页CLSIM100-S22GlossaryI(Part1)第36页CLSIM100-S22词汇表IPart1,例如

抗生素类别抗生素亚类含盖抗生素;通用名青霉素类青霉素亚类青霉素青霉素酶稳定青霉素氯唑西林双氯西林甲氧西林萘夫西林苯唑西林第37页CLSIM100-S22词汇表II

例如

抗生素类别抗生素缩写给药途径药品类别口服静脉滴注肌肉注射阿米卡星AN,AK,Ak,AMI,AMKXX氨基糖苷类氨苄西林AM,Am,AMPXXX青霉素类第38页我们应当如何测试和报告?CLSIM100-S22.Table1A点击放大第39页分组测试与选择性报告在做药敏时每组中不一样类药品只选用一种抗生素用于测试，药理作用特殊者单独测试，这些抗生素称为代表药品。按CLSI要求，由FDA根据抗生素在临床实践中体现出来安全性、有效性、和医学经济学标准将抗生素分为A,B,C三组。报告时按照A→B→C次序进行报告。第40页有关抗生素分组A组药品是首选药品，属于最经济有效，最安全抗生素类别B组是在A组药品无效时，或者感染不单纯需要扩展微生物覆盖范围时选用药品，耐药性一般较A组药品低，但也许价格较贵或者安全性处于考查期内C组药品是A组和B组药品都耐药时需要选用备用抗生素，一般用于治疗高耐药菌株和严重复杂性感染。耐药性最低，但价格昂贵或者安全性差第41页适合于治疗尿路感染抗生素被归入U组可考虑选择性应用但其适应症或适用范围不属于常规报告范围抗生素归入O组处于考查过程中某些新药和某些老药在扩展应用范围时归入Inv组第42页有关代表药品微生物室选用用于测试和报告抗生素是能够代表一类抗菌原理相同，抗菌效能相仿，抗菌谱基本一致，并且耐药机制相同药品。即只需测试一种药品就能够推测出该类药品中其他几个药品敏感性。在根据药敏成果选用抗生素时只需选用效果相同即可。第43页有关代表药品需要注意：代表药品代表作用只能针对同一类别微生物，即位于表1A中同一框内几个药品选用其中一种即可代表该类(或亚类)药品假如一类中有几个药品分别位于不一样框中，则说明这几个药品抗菌活性或耐药谱有所不一样，需要分别测试第44页我们如何理解“选择性报告”?首先报告窄谱,低毒性,最便宜药品假如有下列情况，则报告其他药品:对一线药品耐药时(A组药品)分离菌来自特殊部位病人对一线药品过敏或不耐受多种微生物感染混合感染

不一样微生物造成多部位感染

第45页

铜绿假单胞菌

头孢他啶 8S环丙沙星 1S庆大霉素 2S哌拉西林/他唑巴坦16S

MIC(µg/ml)

选择性报告例如选择性报告GroupBGroupB第46页阿米卡星 8S头孢他啶 >32R环丙沙星 1S庆大霉素 >16R亚胺配能 4S哌拉西林/他唑巴坦>128R妥布霉素 >16R

MIC(µg/ml)

选择性报告选择性报告例如

铜绿假单胞菌

GroupBGroupBGroupB第47页我们应当使用分级报告规则吗?是,

这个规则是通过国际医疗组织众多医务工作者一致通过是,

这将有助于临床医生在开处方时，将范围集中于:窄谱抗生素低毒抗生素便宜抗生素也许不是——假如在我们所在医疗机构中我们能有更加好措施鼓励临床医生“谨慎处方”

话第48页粘质沙雷菌氨苄西林 R头孢唑林 R头孢曲松 S庆大霉素 S亚胺配能 R哌拉西林/他唑巴坦 S复方新诺明 S报告偶尔发觉亚胺配能耐药现象(一般情况下，一般试验室在哌拉西林和头孢曲松测定敏感时，不会报告亚胺配能成果（多数情况下该药是敏感），但需要注意假如测定出耐药时，就必须报告)例如：金属酶？修正为R修正为R第49页CLSIM100表1解读注意：“方框”含义“或”字含义

“警告”

评述含义“Rx”

评述含义认真阅读脚注论述内容第50页例如这张幻灯CLSIM100-S22.Table1A第51页No“or”“or”CLSIM100-S22.Table1A第52页表1对于分组测试与报告推荐药品表格注释说明第53页同一框中无“或”字相连,

例如:铜绿假单胞菌亚胺配能美罗培能每个框中包括多种药品…测试成果解释(S,I,R)时类似临床疗效类似并且,只需选择其中一种药品用于测试即可(当然所选药品在你所在机构应是恰当)不能从一种药推导到另一种药CLSIM100-S22.Table1A第54页框中有“或”字相连，

例如:葡萄球菌阿奇霉素

“或”克拉霉素“

或”

红霉素在一种框中各个药之间有“或”字相连…

几乎具有完全相同交叉耐药和交叉敏感临床疗效也是相同能够从一种药推衍到另一种药CLSIM100-S22.Table1A第55页“或”字相连应用实例…

例如:葡萄球菌阿奇霉素

“或”

克拉霉素“或”红霉素CLSIM100-S22.Table1A第56页

金黄色葡萄球菌

克林霉素 S

红霉素 R

苯唑西林 S

青霉素 R

万古霉素 S

“MLSb(+)金黄色葡萄球菌克林霉素应修正为耐药耐药成果推衍实例推衍出阿奇霉素及克拉霉素耐药第57页

金黄色葡萄球菌

克林霉素 S

红霉素 S

苯唑西林 S

青霉素 R

万古霉素 S敏感成果推衍实例推衍出阿奇霉素及克拉霉素敏感第58页CLSI“警告”

评述

有些药品或复合药品制剂测试成果为“S”但临床治疗无效

严禁根据测试成果就报告“敏感”第59页体外测试敏感但体内无效药品或药品复合制剂…微生物沙门菌、志贺菌李斯特菌ESBL阳性肠杆菌严禁报告“S”一二代头孢头霉菌素氨基糖苷类所有头孢类氨曲南一二代头孢菌素三四代头孢修改折点除外青霉素类CLSIM100-S22.Table1A第60页体外测试敏感但体内无效药品或药品复合制剂…微生物MRSA,MRCNS

肠球菌严禁报告“S”所有β内酰胺类

头孢类

克林霉素

复方新诺明

氨基糖苷类(高浓度除外) CLSIM100-S22.Table1A第61页“警告”

评述

举例“Warning:Foroxacillin-resistantstaphylococci(MRS),allpenicillins,cephems,carbapenems,andother

-lactamssuchasamoxicillin-clavulanicacid,ampicillin-sulbactam,ticarcillin-clavulanicacid,piperacillin-tazobactam,andimipenemmayappearactiveinvitrobutarenoteffectiveclinically.Resultsforthesedrugsshouldbereportedasresistantorshouldnotbe

reported.ThisisbecausemostcasesofdocumentedMRSinfectionshaverespondedpoorlyto

-lactamtherapy,orbecauseconvincingclinicaldatahaveyettobepresentedthatdocumentclinicalefficacyfortheseagents.警告：对于MRS而言，无论你在试验中测得成果如何，所有β内酰胺类在临床治疗中均是无活性；应当报告所有β-内酰胺类药品耐药。由于在临床治疗观测中对MRS测试“敏感”此类抗生素不是反应差就是无令人信服数据证明其有效性。CLSIM100-S18第62页观点历史沿革与发展Oxacillin-resistantstaphylococciareresistanttoallcurrentlyavailableβ-lactamantimicrobialagents,withtheexceptionofthenewercephalosporinswithanti-MRSAactivity.Thus,susceptibilityorresistancetoawidearrayofβ-lactamantimicrobialagentsmaybededucedfromtestingonlypenicillinandeithercefoxitinoroxacillin.Routinetestingofotherpenicillins,β-lactam/β-lactamaseinhibitorcombinations,cephems,orcarbapenemsisnotadvised.苯唑西林耐药葡萄球菌（MRS）对除开新型具有抗MRSA活性头孢菌素之外所有β-内酰胺类均耐药；对众多β内酰胺类抗生素而言，只需要通过检测青霉素，与苯唑西林或头孢西丁中任意一种即可预测其他抗生素敏感与耐药。无须常规测试其他青霉素类、头孢类、复合制剂、碳青霉烯类。CLSIM100-S22第63页金黄色葡萄球菌

头孢唑林 SR*

克林霉素 R

红霉素 R

苯唑西林 R

青霉素 R

万古霉素 S“警告”

举例第64页分离自脑脊液中菌株不要报告这里所例举任意一种药品…仅仅用于口服药品一二代头孢菌素(头孢呋辛钠除外)头霉菌素类克林霉素大环内酯类四环素类氟喹诺酮类CLSIM100-S22.Table1A第65页尿液中分离菌不要报告下列抗生素…阿奇霉素氯霉素克拉霉素克林霉素红霉素报告CLSIM100-S22Table1A中位于U组抗生素：例如，

呋喃妥因，等。CLSIM100-S22这些药品不通过肾脏排泄，因而在尿液中达不到应有浓度，对感染治疗无奉献第66页CLSI“Rx”评述

该处评述（或者修订评述）提议是针对临床医生在处方过程中应当理解并注意，微生物室应附在报告中提醒医生第67页Rx:

评述

举例Rx:

利福平在抗菌治疗中不能单独应用CLSIM100-S22第68页金黄色葡萄球菌

克林霉素 R

红霉素 R

苯唑西林 R

青霉素 R

利福平 S

万古霉素 S“Rx:

利福平在抗菌治疗中不能单独应用”“Rx”

举例第69页CLSIM100-S22Table2A

解释标准(折点)例如：肠杆菌科细菌第70页CLSIM100-S22解释标准

覆盖细菌类别肠杆菌科铜绿假单胞菌不动杆菌属洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽窄食单胞菌其他非肠道杆菌葡萄球菌属肠球菌属流感嗜血杆菌与副流感杆菌淋病奈瑟菌肺炎链球菌Β-溶血链球菌草绿色链球菌脑膜炎奈瑟菌厌氧菌第71页不一样细菌适用药敏办法部分细菌同步具有扩散法标准和MIC标准，但具有扩散法标准药品相对较少部分细菌（某些药品）只有MIC标准其他非肠道细菌所有药品葡萄球菌万古霉素、托达霉素肠球菌托达霉素肺链除苯唑西林以外其他β内酰胺类Β溶血链球菌除青霉素、氨苄青霉素、头孢吡肟、噻肟、曲松外其他β内酰胺类草绿色链球菌除头孢吡肟、噻肟、曲松外其他β内酰胺类厌氧菌所有药品淋菌只有扩散法和琼脂稀释法，无肉汤稀释法标准第72页表2中没有列举抗生素或者目前为止尚无解释标准抗生素…..毫无疑问这些都是不用测试例如:

铜绿假单胞菌对头孢西丁，由于该药对铜绿是没有活性第73页只有“S”无“I”或“R”药品定义罕见CLSIM100-S22.表2E，综合评述（7）.Forsomeorganism/antimicrobialagentcombinations,theabsenceorrareoccurrenceofresistantstrainsprecludesdefininganyresultscategoriesotherthan“susceptible.”Forstrainsyieldingresultssuggestiveofa“nonsusceptible”category,organismidentificationandantimicrobialsusceptibilitytestresultsshouldbeconfirmed.对于某些细菌而言，某些抗生素敏感以外成果是不存在或罕见；当产生不敏感成果时，其判定或药敏成果应当通过其他途径确认第74页

肺炎链球菌-万古霉素

MIC(µg/ml)

敏感

中介

耐药万古霉素

1.0 --

CLSIM100-S22.Table2G*研究任何产生不敏感成果菌株..反复判定药敏..保存菌株..送往参照试验室(用CLSI标准MIC法复核)第75页CLSIM100S22包括其他信息特殊耐药机制检测办法推荐给药方案质控方案天然耐药谱不常见耐药表型介绍以及确认办法脆弱拟杆菌抗生素积累敏感性（统计）其他厌氧菌抗生素积累敏感性（统计）质量管理系统介绍第76页少见菌和苛养菌特殊药敏参照办法：M45-A乏养菌与颗粒链菌——稀释法嗜水气单胞菌复合群——稀释法与扩散法弧菌属细菌（霍乱除外）——稀释法与扩散法芽孢杆菌属（炭疽除外）——稀释法空肠/大肠弯曲菌——稀释法与扩散法棒状杆菌——稀释法（可用药品标准比BSAC标准提供多）MethodsforAntimicrobialDilutionandDiskSusceptibilityTestingofInfrequentlyIsolatedorFastidiousBacteria；Approvedguideline第77页猪红斑丹毒似菌——稀释法HACEK组苛养性G-杆菌——稀释法卡他莫拉菌——稀释法产单核细胞李斯特菌——稀释法巴斯德菌——稀释法其他，如乳杆菌、片球菌、无色藻菌——稀释法第78页分枝杆菌,奴卡菌,以及

其他需氧放线菌药敏参照办法：M24-A结核分枝杆菌复合群——百分比法迟缓生长非结核分枝杆菌——稀释法迅速生长分枝杆菌——稀释法奴卡菌等需氧放线菌——稀释法SusceptibilityTestingofMycobacteria,Nocardiae,andOtherAerobicActinomycetes;ApprovedStandard第79页真菌药敏M27-A2用于酵母样真菌稀释法药敏——只有氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶有解释标准，其他药品测试成果报告MICM44-A用于酵母样真菌扩散法药敏——只有氟康唑有解释标准M38-P用于丝状真菌稀释法药敏——只有操作办法，报告MIC值，但无解释标准第80页药敏试验质量控制意义：保障药敏成果可靠性——精确性和精密度控制步骤（主要五大步骤）：*质控1：人员操作能力质控2：菌液浓度（比浊）质控3：培养基质量质控4：药敏试剂（纸片或MIC试卡/板）、读取药敏成果仪器设备*质控5：异常成果发觉与修正参照指南：CLSI文献第81页*质控1：人员标准操作指南：扩散法参照CLSI-M2文献；MIC法参照M7文献考评内容：基本操作步骤纯熟程度成果正确读取第82页人员：操作步骤纯熟程度按照标准程序操作，能在15分钟内完成单个分离菌药敏试验操作操作过程：菌落挑取手法菌液配制操作与菌液混匀操作扩散法中菌液涂布操作MIC法中菌液稀释操作仪器法中仪器标准操作手法菌悬液纯度和浊度验证性操作；第83页人员：成果正确读取抑菌环正确测量——忽视边缘薄弱生长环内生长检测——污染菌发觉或耐药亚群分离确认MIC值正确读取包括跳孔现象发觉与纠正薄弱生长孔发觉与成果修正（磺胺、四环、氯霉素、氨曲南…）拖尾现象正确忽视（磺胺、真菌）生长不良确实认与补救措施（重做、延长）第84页质控2：菌液浊度控制目测法控制内容：主要是0.5McF浊度感知能力参照物：0.5McF硫酸钡比浊管，对应1.5×108CFU/ml参照办法：菌液稀释后菌落计数法允许误差：1.5×107~1.5×109CFU/ml仪器法控制内容：同上校准品：0.5~4McF硫酸钡比浊管参照办法：同上允许误差：同上第85页质控3：MH培养基质量控制pH值7.2-7.4营养程度：不加血情况下就能支持ATCC29212生长

抗生素拮抗剂含量：使用ATCC29212监测，扩散法有抑菌环出现，并且环内只允许微量小菌落出现；MIC法抑菌率＞80%钙镁离子含量：钙10-25、镁10-12.5μg/ml锌离子含量：ATCC27853亚胺配能成果在允许范围内第86页质控4：药敏试剂质控CLSI提供扩散法和稀释法质控标准扩散法标准适合于纸片扩散法稀释法标准适合于微量肉汤稀释法、琼脂稀释法，以及E-test法内容标准菌株质控频率多种药品控制范围第87页扩散法质控菌株非苛养菌：肠杆菌科ATCC25922大肠；非发酵菌27853铜绿；葡萄球菌25923金葡；加酶抑制剂抗生素质控35218产ESBL大肠苛养菌：嗜血杆菌49247流感，497