骨不愈合的诊断与治疗

骨不愈合诊断与治疗第1页骨折延迟愈合：一定部位和类型骨折未能在其平均时间内愈合（3-6m）骨折不愈合：骨折修复过程完全停顿，骨折仍没有愈合，断端异常活动，X线片显示骨折线，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者一般在骨折发生后9个月可诊断不愈合（近3m内无深入愈合征象）。第2页骨不愈合原因第3页全身性原因：代谢和营养情况，一般健康情况和活动情况

严重营养不良、恶性肿瘤晚期或接收化疗病人结核病活动期等骨折患者对骨折愈合不利激素、抗凝药及抗风湿类药品及烟草中尼古丁

造成成骨细胞活性削弱，骨折愈合减慢，甚至引发骨折不愈合。全身性原因第4页骨折损伤类型和程度（开放、多节段、粉碎）不恰当治疗（广泛切开、固定不坚强、固定期间不足）感染原因生物力学原因（骨折分离、应力遮挡）局部原因其他原因患者依从性差：不合适负重，吸烟，不合适饮食等第5页肥大型骨不连萎缩型骨不连病理分型第6页第7页第8页动力化第9页第10页治疗标准第11页肥大型（血管丰富型）牢靠固定即可愈合萎缩型（缺血型）则需切除硬化骨和植骨固定充足可靠有诱导成骨原因骨折端良好血运

“只有经临床和X-ray证明骨折不愈合确已发生和不变化治疗办法不也许愈合时才提议手术治疗”第12页成骨提供活性骨细胞骨诱导募集局部间叶细胞骨传导新生骨长入支架骨移植（自体松质骨）→金标准第13页大部分骨干骨折不愈合一种治疗方式是髓内钉（最大程度保护血运，提供坚强稳定性）肥大型骨不愈合产生，其本质是力学不稳定，预防及治疗肥大型骨不愈合—增加骨折端稳定性长骨骨不愈合治疗第14页因此，对于肥大型骨不愈合，髓内钉动力化是一种

错误治疗。萎缩型才是实行动力化适应症。要动力化，

应当尽也许清除近端锁钉或保存滑动孔处锁钉第15页肥大型骨不愈合→增加稳定性第16页联合使用辅助钢板第17页

方案1方案2置入阻挡螺钉（Poller）第18页更换更粗更长髓内钉（必要时加阻挡螺钉）第19页第20页早期以为采取静态髓内钉固定发生骨折不愈合时首先采取治疗措施为髓内钉动力化。

髓内钉实行动力化后由于增加了骨折处载荷传递，能够刺激成骨反应。髓内钉动力化第21页第22页髓内钉动力化只适用于稳定/萎缩型骨不愈合对于肥大型，不提议动力化第23页在长骨骨折伴有近端或远端骨折块时，使用了髓内钉后，再使用阻挡螺钉有助于轻松对线并避免后期轴向移位。对于阻挡螺钉置入，一般推荐在移位凹面，骨折远近端各置入一枚阻挡螺钉。有关阻挡螺钉（Poller钉）第24页第25页在短骨折段，接近骨折处，轴位畸形凹面置入一种阻挡螺钉，再加上髓内钉正中插入，就能够取得良好对线。阻挡螺钉避免了髓内钉置入以及骨折愈合过程中短骨折段皮质趋向髓内钉。阻挡螺钉置入建立了骨折块三点固定。第26页透视观测插入髓内钉后骨折复位情况，若骨折端有移位，则拔出髓内钉，根据透视情况找到髓内钉道，在钉道上打上阻挡钉，由于阻挡钉占据了原先髓内钉道，再次插入髓内钉，由于阻挡钉占位，达成三点固定。在置入阻挡螺钉前可用3.0mm克氏针从前后紧靠髓内钉钻孔，以锁定作为阻挡螺钉贯通双皮质。股骨、胫骨髓内钉Poller钉置入技术第27页当髓内钉远端锚点不够或入口太宽，可置入两枚阻挡螺钉。第28页第29页使用锁定钢板固定仍是一种比较有效办法应用锁定钢板治疗骨折不愈合适应症：

肥厚性骨折不愈合近远端骨折不愈合而使用髓内钉治疗较为困难时

萎缩型骨折不愈合治疗中，钢板内固定能够和植骨相结合钢板第30页物理疗法：包括电和电磁刺激、高能体外震波和超

声等办法这些物理刺激能够转化为生化信号，调整组织再生

和骨化过程，使皮质骨变厚，骨小梁、成骨细胞数

目增加，成骨细胞功能活性增强，从而有效地促进

骨折修复愈合。其他第31页经皮骨髓注射法骨髓内具有大量具有分化能力

基质干细胞及混合祖母细胞，可向骨不连处提供成

骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，从而促进骨

生长及愈合。此法操作简单，且并发症少。对骨折延迟愈合治疗效果佳；对增生型、非感染性骨不

连效果较好第32页保护局部血运禁烟避免过早负重合理应用内固定植入物骨折部位植骨预防第33页髓内钉动力化、髓内钉/更换髓内钉、髓内钉/联合钢板+植骨等能够作为治疗骨折不愈合第一选择。钢板内固定或者支架外固定作为二线治疗选择。第34页患者梁某，男，32岁，因车祸致左小腿肿痛出血5小时入院。体查：左小腿中段可见一5cmx6cm开放伤口，骨质外露。第35页术后1年4月髓内固定第36页髓内钉术后1年联合钢板第37页术后一年内固定已拆除第38页冼某，男，56岁