产程经过及处理

分娩临床通过及处理

郧阳医学院第一临床学院妇产科教研室10/10/20231正常分娩（2）第1页目和要求

1．掌握分娩临床通过及处理重点。2．掌握产程图分期及临床意义。重点：产程分期，各产程临床通过和处理，包括产程图10/10/20232正常分娩（2）第2页分娩临床通过及处理（－）先兆临产:l．假临产2．胎儿下降感3．见红（二）临产诊断:有规律且逐渐增强子宫收缩,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。10/10/20233正常分娩（2）第3页

(三）产程分期

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。10/10/20234正常分娩（2）第4页第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟规律宫缩，到宫口开全。初产妇宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。

10/10/20235正常分娩（2）第5页第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

10/10/20236正常分娩（2）第6页第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，不超出30分钟。

10/10/20237正常分娩（2）第7页第一产程临床通过及处理1．临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂2．观测产程进展及处理10/10/20238正常分娩（2）第8页产程图10/10/20239正常分娩（2）第9页（1）子宫收缩10/10/202310正常分娩（2）第10页（2）胎心10/10/202311正常分娩（2）第11页（3）宫口扩张及胎头下降10/10/202312正常分娩（2）第12页胎头下降10/10/202313正常分娩（2）第13页（4）破膜：

胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观测羊水性状、颜色和流出量，并统计破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有没有脐带脱垂，并给予紧急处理。10/10/202314正常分娩（2）第14页（5）血压10/10/202315正常分娩（2）第15页（6）饮食：10/10/202316正常分娩（2）第16页（7）活动与休息：

（8）排尿与排便：10/10/202317正常分娩（2）第17页（9）肛门检查

肛门检查办法：10/10/202318正常分娩（2）第18页（10）阴道检查：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宫口扩张及胎头下降程度不明、

3、疑有脐带先露或脱垂、

4、轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展迟缓者。10/10/202319正常分娩（2）第19页（四）接产准备

10/10/202320正常分娩（2）第20页10/10/202321正常分娩（2）第21页10/10/202322正常分娩（2）第22页10/10/202323正常分娩（2）第23页10/10/202324正常分娩（2）第24页10/10/202325正常分娩（2）第25页（五）第二产程临床通过及处理

1．临床体现：娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2．观测产程进展及处理（1）密切监测胎心：（2）指导产妇屏气；（3）接产准备：10/10/202326正常分娩（2）第26页

（4）接产：1）会阴撕裂诱因：2）接产要领；3）接产步骤：4）会阴切开指征：5）会阴切开术

10/10/202327正常分娩（2）第27页胎头拨露10/10/202328正常分娩（2）第28页胎头着冠

10/10/202329正常分娩（2）第29页10/10/202330正常分娩（2）第30页10/10/202331正常分娩（2）第31页.10/10/202332正常分娩（2）第32页.10/10/202333正常分娩（2）第33页.10/10/202334正常分娩（2）第34页10/10/202335正常分娩（2）第35页10/10/202336正常分娩（2）第36页第三产程临床通过及处理

胎盘剥离征象

1、子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；2、剥离胎盘降至子宫下段，阴道口外露一段脐带自行延长；3、阴道少许流血；4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。10/10/202337正常分娩（2）第37页.10/10/202338正常分娩（2）第38页.10/10/202339正常分娩（2）第39页

胎盘剥离及排出方式有两种①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少许阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见10/10/202340正常分娩（2）第40页.10/10/202341正常分娩（2）第41页.10/10/202342正常分娩（2）第42页10/10/202343正常分娩（2）第43页.10/10/202344正常分娩（2）第44页10/10/202345正常分娩（2）第45页（1）新生儿处理

1）清理呼吸道：2）阿普加评分及其意义：3）处理脐带；4）处理新生儿：10/10/202346正常分娩（2）第46页断扎脐带

10/10/202347正常分娩（2）第47页10/10/202348正常分娩（2）第48页10/10/202349正常分娩（2）第49页（2）帮助胎盘娩出：

正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫同步，注意观测并测量出血量。10/10/202350正常分娩（2）第50页10/10/202351正常分娩（2）第51页10/10/202352正常分娩（2）第52页（3）检查胎盘胎膜10/10/202353正常分娩（2）第53页10/10/202354正常分娩（2）第54页

4）检查软产道：

10/10/202355正常分娩（2）第55页（5）预防产后出血

加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血10/10/202356正常分娩（2）第56页（6）观测产后一般情况：

应在产室观测产妇2小时注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有没有血肿等，并应测量血压、脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可造成出血10/10/202357正常分娩（2）第57页（7）手取胎盘术

注意事项操作必须轻柔植人性胎盘．切不可强行剥离取出胎盘必须立即认真检查是否完整减少进入子宫腔内操作次数预防感染10/10/202358正常分娩（2）第58