新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制

新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制冠状病毒冠状病毒是人类和动物的重要病原体。流行期间，冠状病毒是多达1/3的成人社区获得性上呼吸道感染的病因，还可能与儿童和成人的重度呼吸道感染有关。新型冠状病毒已知感染人的冠状病毒有6种，包括α属的229E和NL63，β属的OC43和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒（2019-nCoV）。隔离措施根据其传播途径采取飞沫隔离接触隔离空气隔离医护人员通道布局要求5清洁区和潜在污染区之间应设缓冲间；潜在污染区和污染区之间应设缓冲间！注意分区缓冲间污染区潜在污染区脱防护用品（除口罩、帽子外）缓冲间清洁区脱口罩、帽子戴新口罩穿防护用品医务人员的防护第一部分6一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物，都视为有传染性双向防护：医护人员和患者之间需要双向防护。三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

标准预防

手卫生：洗手和手消毒；穿戴防护用品：戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪：患者佩戴外科口罩、距离超过1米、纸巾或肘部衣袖遮口鼻、手卫生；诊疗器械消毒及保证物品安全：对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施环境物体表面清洁消毒：安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；医疗废物规范处置：标准预防的具体措施手卫生医疗机构应设置流动水洗手和卫生手消毒设施有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头，一次性使用擦手纸巾10手卫生手卫生指征手卫生步骤（六步洗手法）两前三后接触患者前

清洁/无菌操作前

接触患者后

接触患者血液、体液后

接触患者周围环境后内、外、夹、弓、大、立（至少15秒）戴手套不等于洗手！！洗手或卫生手消毒原则手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应洗手手卫生下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：

接触疑似或确诊患者的血液、体液和分泌物以及被污染的物品后

直接为疑似或确诊患者进行检查、治疗、护理或处理疑似或确诊患者污物之后注意事项医务人员洗手方法严格按《医务人员手卫生规范》规定的“六步洗手法”执行。手消毒剂选择

卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；洗必泰（氯己定）不能有效灭活冠状病毒，不建议使用，推荐使用含氯、酒精、过氧化氢等手消毒剂。戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生防护用品的准备医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准医用防护口罩GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》医用外科口罩YY0469-2011《医用外科口罩技术要求》防护服符合GB19082-2009《医用一次性防护服技术要求》防护用品的准备医疗机构相关科室应按规定配备：

工作服

一次性工作帽、

一次性外科口罩

医用防护口罩

护目镜/防护面屏防护服/一次性防渗透隔离衣一次性乳胶手套

一次性鞋套

全面型防护面罩/全面型呼吸防护器口罩的种类医用防护口罩一次性使用医用口罩医用外科口罩一次性使用医用口罩用于一般防护不防水不防血；不能用于气溶胶和液体喷溅防护。医用外科口罩用于飞沫隔离外层防水防血中层过滤内层吸湿正确区分外科口罩正反面；有效防护时间4小时；N95口罩≠医用防护口罩

SARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95口罩（用于职业灰尘防护）。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。医用防护口罩规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3μm颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻隔等医用防护要求。20新型冠状病毒感染的肺炎----医务人员个人防护低风险区域：直接接触患者或患者的污染物及其污染物品和环境表面机率较低的人员；普通门诊（发热门诊、内科门诊、急诊科、感染性疾病科门诊除外）；普通病房（感染性疾病科病房、呼吸内科病房除外）；医技科室（放射科CT室、检验科实验室除外）；要求：严格做好标准预防措施；在诊疗工作和脱摘个人防用品过程中，严格执行手卫生。21低风险暴露防护措施戴口罩无死角，特别是办公室、生活区，吃饭不应集中一起吃，应分次吃，且尽量保持1米以上。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性医用外科口罩医用外科口罩的佩戴方法将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带的松紧度。医用外科口罩的佩戴方法注意事项：不应一只手捏鼻夹、外科口罩一次性使用（有效防护时间4小时）。2223

24高风险区域：直接或可能接触患者、患者的污染物及其污染物品和环境表面的所有医务人员；预检分诊处、内科门诊、急诊科、感染性疾病科门诊，感染性疾病科病房、呼吸内科病房普通医务人员。常规接诊要求：25严格做好标准预防措施；在诊疗工作和脱摘个人防用品过程中，严格执行手卫生。高风险暴露防护措施穿工作服、戴一次性工作帽和医用防护口罩；可加戴护目镜/面屏、穿隔离衣。27适用医务人员：包括发热门诊，以及进入疑似或确诊患者留观室或隔离病房的医务人员，转运疑似或确诊患者的医务人员和司机，留观室或隔离病房的环境清洁消毒人员，检验科处理疑似或确诊患者标本的实验室人员，处理患者尸体的工作人员。防护要求：建议穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、医用一次性防护服、医用防护口罩（N95及以上）或动力送风过滤式呼吸器，护目镜/防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套等。*另环境清洁消毒人员和处理患者尸体人员需加穿防水围裙或防水隔离衣。二级防护二级防护穿脱顺序282930适用医务人员：为疑似或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作时（如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样以及采用高速设备（如钻、锯、离心等操作）），医务人员应采取三级防护。防护要求：在二级防护的基础上加用全面型防护面罩。三级防护*佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套时可无需戴防护眼镜和医用防护口罩三级防护穿脱顺序31穿防护用品顺序手卫生→戴医用防护口罩（做密合性检测）→戴一次性圆帽→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿防护服→戴全面性防护面罩或全面型呼吸防护器→穿鞋套→戴第二层手套脱掉防护用品顺序摘掉外层手套→手卫生→摘全面性防护面罩或全面型呼吸防护器→手卫生→脱防护服和鞋套→手卫生→摘护目镜/防护面屏→手卫生→摘一次性圆帽→手卫生→摘医用防护口罩→手卫生→更换个人衣物注意事项

给患者采样时一般可选择戴双层手套；

消毒人员在进行消毒时应使用橡胶手套，必要时穿长筒胶鞋；

戴手套前应检查手套是否有破损；

戴口罩时应注意检查其佩戴时的严密性。保护医护人员医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累；注意监测医务人员体温和呼吸系统症状。职业暴露皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或3%过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。

34患者管理第二部分35患者管理患者隔离：疑似病例应单间隔离，确诊病例可集中隔离，床间距应不小于1.2米防护措施疑似或确诊患者病情允许时，患者应当戴外科口罩；并指导患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒；疑似或确诊患者按指定路线进发热门诊、留观室或病房，如患者有家属陪同的，患者家属应佩戴外科口罩；疑似或确诊患者不能离开留观室或病房，且严禁病人之间相互接触；留观室或隔离病房应严格探视制度，原则上不设陪护，若设则陪护应做好个人防护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须按照规定的时间、沿指定路线，采取严格的防护措施后进入。患者转运车转运医务人员和转运司机做好个人防护（二级防护）患者需通过专用的转运途径转运如果情况允许，患者必须戴外科口罩患者尸体的处理病人死亡后，要尽量减少尸体移动和搬运，应由经培训的

工作人员在严密防护下及时进行处理。用3000mg/L～5000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞病人口、鼻、耳、肛门、气管切开处等所有开放通道或创口；用浸有消毒液的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由民政部门派专用车辆直接送至指定地点尽快火化。

清洁、消毒措施第三部分39空气消毒按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒有人房间每日开窗通风2次，每次30分钟；或用空气消毒机每天消毒4次，每次2小时。无人房间每日紫外线灯照射一次，每次1小时以上。普通病房做为隔离病房，空调系统如果为独立设置可以使用，否则应关停。环境物体表面和地面的消毒地面、墙壁有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100mL/m2～300mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于30分钟。物体表面诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭干净。

环境物体表面和地面的消毒污染物（患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物）少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒湿巾），小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应有专门容器收集，用含20000mg/L含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2h。清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用含有效氯5000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒30分钟，然后清洗干净。

可重复使用器械、器具和物品的消毒严格尽量选用一次性使用的诊疗器械、器具和物品，可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒或灭菌应遵循《医疗机构消毒技术规范》进行处置听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒；体温计每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥后备用；可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般用品立即以1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，呼吸机管道等立即以2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后，采用双层白色塑料袋包装密闭，做好标识，立即运送至消毒供应中心进行处理，并做好交接记录。医用织物的处置可重复使用的医用织物应按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）进行处置在收集时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处理；无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采用橘红色可溶包装袋密闭包装，做好标识，立即运送至洗涤中心，并做好交接记录。医用废物的处置医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物袋封装后按照常规处置流程进行处置。医疗废物安全处置工作原则严格遵循“属地就近、保障能力、集中优先、集中安全”的总体原则；选择1家有能力的危险废物焚烧处置单位（武汉市至少2家）或生活垃圾焚烧发电企业、水泥窑协同处置危险废物企业作为备选应急处置单位。产生的医疗废物需做到日产日清，处置时间不超过48小时。医疗废物安全处置工作重点加强医疗卫生机构医疗废物管理疫情定点医院和普通医院发热门诊产生的医疗废物做到专人管理、及时收集、做好记录、分类存