血液灌流流程及注意事项详细图解

血液灌流流程及注意事项8/31/2023目录1.血液灌流的定义3常用的血液灌流器及适用范围4血液灌流的操作流程5.注意事项8/31/20232血液灌流的适应症、并发症一、血液灌流的定义

血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液通过体外循环中的灌流器(罐)吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到净化血液的目的。目前是临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救重症中毒患者行之有效的方法。血液灌流也通常与其它血液净化方式结合形成复合式血液净化疗法。8/31/2023二、血液灌流的适应症及禁忌症适应症1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压（HA130灌流器）3、重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-11灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其它自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌症除了已知不能由血液灌流清除的药物和毒物外，血液灌流没有绝对禁忌症。但患者如出现严重出血倾向，血小板低于70×109L，休克或者严重心功能不全时提高警惕，严密监护。8/31/2023二、血液灌流的并发症1.血小板减少：是血液灌流最典型的并发症，其程度与吸附剂材料有关，血小板下降在灌流开始后0.5～1.0h最显著，减少可达40%～50%，此后渐回升，灌2~3h结束后，血小板的下降一般在10%～30%，个别患者可出现血小板缺乏。2.血液灌流对其他血液有形成分、凝血因子也有影响，可发生凝血功能紊乱，需注意与此相关的出血倾向。血液灌流还会导致少量血液丢失，长期血液灌流的患者有可能加重或诱发贫血。3.低血压、心功能不全：由于血容量波动可导致低血压、心功能不全等。4.其他：血液灌流能够吸附氨基酸，尤以对芳香族氨基酸吸附量最大，对甲状腺激素T3、T4，生长激素及胰岛素等激素也有吸附作用，如长期使用应提高警惕，及时补充或纠正。由吸附材料引起的其他不良反应因灌流器洗涤不良、残存醛以及气泡过多，可引起溶血、头痛，甚至空气栓塞等。HA1301、各种原因导致的肾功能衰竭，慢性肾病，尿毒症，维持性血液透析相关并发症。肾性骨病，顽固性皮肤瘙痒，周围神经病变，顽固性高血压，肾性脑病。8/31/2023三、常用的血液灌流器及适用范围1、血药浓度达到或超过致死量者；2、药物或毒物种类、剂量不明者；3、无特异性对症解毒药者；4、两种以上药物、毒物中毒者；5、病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温者；6、机体对毒物清除功能障碍如肝、肾功能不全者；7、血液净化清除率高于内源性清除者；8、毒物对内环境有严重影响或有延迟效应。

HA2308/31/2023

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3、脓毒症；重症急性胰腺炎；全身炎症反应综合征及代偿性抗炎反应综合征（SIRS及CARS）；多器官功能障碍综合征（MODS）;8/31/2023HP能吸附的药物与毒物镇静催眠药：巴比妥类：苯巴比妥、异戊巴比妥、甲基巴比妥、硫喷妥钠、速可眠。非巴比妥类：安定、眠尔通、安眠酮、异眠能、利眠宁、硝基安定、水合氯醛、苯海拉明等。抗精神失常药：奋乃静、氯丙嗪、泰尔登。解热镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、水杨酸类心血管药：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺除草剂、杀虫剂、灭鼠药：如氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、有机氯类、氟乙酰胺。抗生素：氨基糖甙类、青霉素类、头孢菌素类、四环素类、磺胺类、异烟肼、万古霉素等。抗癌药：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。内源性毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、内毒素等。金属：砷、铜、铅、汞、钙、铁。卤化物：氟、氯、溴、碘的化合物。植物毒素：毒蕈毒素。动物毒素：蛇毒。8/31/2023比一比8/31/2023（一）物品准备1、根据病情选用灌流器2、床旁血透机3、注射器（5ml）、肝素钠1支、

灌流器/连接管路和血管路、生理盐水2000ml、8/31/2023三、血液灌流的操作流程（二）流器的准备及预冲首先用2ml肝素注入灌流器充分摇匀，浸泡30分钟。待浸泡30分钟后，用2000ml（4瓶）生理盐水进行预冲，泵速保持在100-150ml/min进行排气。预冲过程中可以轻拍灌流器及管路及灌流器内的气体。

8/31/2023灌流器的准备及预冲8/31/2023（一）预冲灌流器注意事项8/31/2023注意：预冲时流速不宜过快流速和吸附效果成反比，规范要求的流速是必须的。为什么要排掉灌流器预存液？灌流器预存液是无菌注射用水，为防止进入患者体内引起溶血，从护理安全的角度考虑是必须先排除掉的。四、注意事项HP治疗8/31/2023（二）下灌流器注意事项

治疗2-2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法。一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。

8/31/20238/31/2023下灌流器流程8/31/2023下灌流器流程1、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；2、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；3、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；4、患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。5、活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。6、活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。8/31/2023在血液灌流治疗时应如何根据患者的个体情况调整肝素用量？HP中的监护和注意事项1、凝血时间：HP前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1小时测1次，使体外循环凝血时间保持在20-30分钟。2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在12kpa（90mmHg)以上，必要时使用升压药。3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和灌流器凝血。4、应警惕空气栓塞。5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先做血透或血滤清除水分。7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血