导管相关血流导尿管相关尿路呼吸机相关肺炎的预防与控制

导管有关血流、导尿管有关尿路、呼吸机有关肺炎预防与控制

xxxxx医院感控管理科第1页主要内容1呼吸机有关肺炎（VAP）预防控制措施导管有关血流感染（CR-BSI）预防控制措施导尿管有关尿路感染（CAUTI）预防控制措施23第2页等级医院评审要求1、有对下呼吸道、手术部位、导尿管有关尿路、血管导管有关血流、皮肤软组织等主要部位感染预防控制有关制度与措施，并落实。2、目标性监测指标符合管理要求，体现连续改善。第3页一、呼吸机有关肺炎（VAP）预防控制措施第4页呼吸机有关肺炎Ventilator-AssociatedPneumonia是指本来无肺部感染呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48h后来，或拔管48h内发生肺部感染。healthcare-associatedpneumonia(HAP)第5页VAP发生危险原因患者本身原因高龄原有基础疾病危重程度是否合并其他疾病或并发症。医源性原因医疗操作技术治疗办法药品原因等如机械通气时间长、支气管镜检查、长期使用H2受体阻断剂等。第6页7VAP发生两方面原因口咽部细菌定植污染分泌物误吸第7页8VAP预防与控制措施预防口咽部致病菌定植口腔护理经口插管……预防口咽部分泌物误吸合适气管导管气囊压力合适患者体位（仰卧位，30°-45°）声门下分泌物吸引气管导管避免重插管……第8页口腔护理口鼻咽腔分泌物、呕吐物、损伤后积血等应行口鼻咽腔冲洗。变化微生物定植，减少细菌数量维持口腔防御体系避免细菌向下呼吸道移行第9页优选气管导管插管途径经口气管插管Orotrachealintubation操作简单；可用大管径导管，气流阻力小；吸痰方便。固定困难；影响彻底口腔卫生；大多数患者意识恢复早期，可因烦躁不安或难以忍耐而造成过早拔管撤机，造成反复插管，增加VAP风险。经鼻气管插管Pernasaltrachealintubation患者耐受性好，易固定，不影响口腔卫生和进食，能延长导管保存时间，但插管管腔较小，容易造成痰液引流不畅、甚至阻塞管腔；容易引发鼻窦炎。推荐经口气管插管第10页合适气管导管气囊压力气管导管或气管切开套管前端气囊具有密闭气道、避免漏气和误吸作用，抱负气囊内压力：阻断气管导管与气管壁间漏气不影响气管黏膜血液循环第11页12气管导管气囊压力检测手捏气囊感觉法以手捏气囊感觉“比鼻尖软比口唇硬”作为判断标准气囊压力表测量法定量充气法采取“最小封闭压力”与“最小封闭容积”办法确定气囊压力杜斌，等．中华结核和呼吸杂志2023，10（27）:710-712.第12页患者体位半卧位与仰卧位相比，临床诊断VAP风险可减少53%；仰卧位与俯卧位相比，没有显著差异。无禁忌症时，床头抬高30°~45°第13页声门下连续吸引Meta分析显示，使用声门下吸引气管导管，能够减少VAP发病风险，尤其是早发型VAP发病风险。不过对死亡率无影响。第14页

减少重插管减少回路管道更换频率密闭气管腔内吸引系统呼吸机及有关装置根据其理化性质选择合适消毒办法其他措施第15页二、导管有关血流感染（CR-BSI）预防控制措施第16页CatheterRelatedBloodStreamInfection,--CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染体现，除血管导管外没有其他明确感染源[1]

最普遍感染途径：穿刺点部位皮肤病原菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道[1]卫生部《导管有关血流感染预防与控制技术指南》（试行），2023导管有关血流感染定义第17页18导管有关血流感染预防重点1、置管时严格执行无菌技术操作规程置管时应当遵守最大程度无菌屏障要求严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽可能避免接触穿刺点皮肤所用多种医疗用具和敷料必须达成灭菌水平选择合适静脉置管穿刺点，成人首选锁骨下静脉第18页导管有关血流感染预防重点消毒穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合置管要求有疾病或携带/感染病原体医护人员不应当进行置管操作患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病携带或感染多重耐药菌医务人员第19页20导管有关血流感染预防重点2、置管后应当使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点应当定期更换置管穿刺点覆盖敷料更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周每天评定，应当尽早拔管，导管不宜常规更换第20页21导管有关血流感染预防重点接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生注射药品前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒及时更换输液管路且冲管，预防导管内血栓形成严格确保输注液体无菌如不能确保有效无菌标准，应当在48小时内拔管怀疑发生导管有关感染，或出现静脉炎、导管故障时，应拔除导管必要时应进行导管尖端微生物培养第21页三、导尿管有关尿路感染（CAUTI）预防控制措施第22页23导尿管有关尿路感染定义主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染[1]。

诊断标准，同泌尿系统医院内感染诊断标准[1]卫生部《导管有关尿路感染预防与控制技术指南》（试行），2023第23页1、导尿操作过程中，外部细菌植入膀胱而感染2、细菌沿留置导尿管内腔上行至膀胱而感染3、留置尿管与尿道黏膜之间生物膜通过缓释细菌反复引发泌尿道感染。导尿管有关尿路感染途径第24页25导尿管置入术使用指征①解除尿路阻塞；②允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留病人导尿；③泌尿道手术或生殖道手术病人；④危重病人需要精确统计尿量。只有当病人病情需要时才放置导尿管，根据需要决定置留时间。不能仅仅为护理病人工作人员方便而插管。第25页26导尿管置入术禁忌症病人能够自主排尿仅为取得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本③对尿失禁病人安顿留置导尿管而替代一般护理。第26页27导尿管有关尿路感染防控重点1、医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行手卫生和无菌技术操作规程。2、置管使用医疗器械、器具等医疗用具和多种敷料必须达成灭菌水平。3、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。第27页导尿管有关尿路感染防控重点4、置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，确保集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，避免逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，避免尿液逆流。5、使用个人专用搜集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作标准，避免集尿袋出口触遇到搜集容器。第28页导尿管有关尿路感染防控重点6、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。7、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。第29页导尿管有关尿路感染防控重点9、每天评定留置导尿管必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽也许缩短留置导尿管时间。10、按照导尿管有关尿路感染诊断标准进行诊断和报告，多重耐药菌患者应实行接触隔离，并做好医院感染防控。第30页1、VAP常见病原菌以

为主，其主要细菌源是

。条件致病菌口咽部定植菌2、通气时间较长患者宜采取气管插管方式是

。经口气管插管第31页3、导管有关血流感染最普遍感染途径是

穿刺点部位皮肤病原菌定植在导管尖端并随之进入导管隧道4、中心静脉导管置管部位首选

。锁骨下静脉5、导尿管置管后，集尿袋悬挂高度应低于

，避免逆行感染。膀胱水平第32页6、（

）是预防SSI最简单、有效伎俩A.合理使用抗菌药品B.术中保温C．手卫生D.控制血糖C