睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

睡眠呼吸暂停与心血管疾病

第1页内容睡眠呼吸暂停介绍睡眠呼吸暂停与心血管疾病关系高血压心力衰竭冠心病第2页睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停顿10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平减少50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气次数。第3页低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平减少>30％并伴SaO2下降≥4％，连续时间≥10S口鼻气流较基线水平减少>50％并伴SaO2下降≥3％，连续时间≥10S。呼吸相呼吸努力有关微觉醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未达成呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S异常呼吸努力并伴有有关微觉醒。低通气和呼吸努力有关微觉醒第4页AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气次数之和。呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件次数之和。第5页睡眠呼吸暂停低通气综合征分类1、中枢型（CSAS）2、阻塞型（OSAS）3、混合型（MSAS）第6页睡眠呼吸暂停低通气综合征分类中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超出呼吸暂停患者10%，也有报道只有4%。一般可深入分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气综合征同步存在，多数有神经系统或运动系统病变。发病机制也许与下列原因有关：1、睡眠时呼吸中枢对多种不一样刺激反应性减低；2、中枢神经系统对低氧血症尤其是CO2浓度变化引发呼吸反馈调整不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常等。第7页睡眠呼吸暂停低通气综合征分类

阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）占SAHS大多数，有家庭集聚性和遗传原因，多数有上呼吸道尤其是鼻、咽部位狭窄病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制也许与睡眠状态下上气道软组织、肌肉塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳刺激反应性减少有关，另外，还与神经、体液、内分泌等原因综合作用有关。第8页OSAS临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病第9页OSAS临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证明呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性变化、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多第10页OSAS临床诊断线索（三）张口度体征第11页OSAS诊断：PSG或PM标准：AHI≥15或AHI≥5+Sxs标准：AHI≥10或AHI≥5+Sxs或一个以上合并症中华结核和呼吸杂志35（1），2023，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2023，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI第12页OSAS诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)轻度85~90中度80~<85重度<80第13页OSAS治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥大小颌畸形注意：手术仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者第14页一般治疗减肥、控制饮食和体重、合适运动戒酒、戒烟慎用镇定催眠药品及其他可引发或加重OSAHS药品（肌松药）侧卧位睡眠避免过度劳累OSAS治疗√第15页OSAS治疗：NIPAP第16页OSAS治疗是成人OSAS患者的首选治疗方法无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)轻度OSAS(AHI5—15次／h)患者但症状显著，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等通过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSASOSAS合并COPD者，即“重合综合征”OSAS患者围手术期治疗第17页内容睡眠呼吸暂停介绍睡眠呼吸暂停与心血管疾病关系高血压冠心病心力衰竭第18页内容睡眠呼吸暂停介绍睡眠呼吸暂停与心血管疾病关系高血压心力衰竭冠心病第19页OSAS与高血压：流行病学50%~70%OSAS患者合并高血压，且非勺状模式较多30%高血压患者合并OSAS83%难治性高血压患者合并OSAS二者关系更密切Loganetal.JHypertension2023NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2023;283:1829–1836.第20页OSAS与高血压：流行病学PeppardPEetal.NEJM2023，TheWisconsinSleepCohortStudyOSAS是高血压的独立危险因素第21页OSAS与高血压机制间歇性呼吸暂停造成波动性反复低氧血症是造成血压升高主要机制。与交感神经系统及肾素-血管担心素系统功能亢进有关。第22页OSAS与高血压：治疗ModificationRecommendationApproximateSBPreduction减肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采取DASH饮食计划Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低盐饮食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg运动Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg减少饮酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治疗能降多少？第23页OSAS与高血压：治疗CPAP有减少血压和交感神经活性作用多项研究显示作用有限，平均减少2mmHg研究设计（治疗观测时间）样本量合并症OSAS越严重,血压越难控制，CPAP治疗依从性越好,CPAP减少血压作用越强.第24页内容睡眠呼吸暂停介绍睡眠呼吸暂停与心血管疾病关系高血压心力衰竭冠心病第25页OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

5第26页总体上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2023;26(1):44-55.OSAS与心衰：流行病学第27页

OSAS与心衰发生机制睡眠呼吸障碍和心衰关系是双向，心衰可造成睡眠呼吸障碍，睡眠呼吸障碍反过来又加重心衰，或者睡眠呼吸障碍可诱发心衰，心衰又可加重睡眠呼吸障碍。心衰患者出现CSA主要由于循环时间延迟造成肺毛细血管氧分压和二氧化碳分压变化传到至化学感受器时间延迟，呼吸负反馈调整系统指令延迟，从而出现周期性呼吸，缺氧及二氧化碳潴留，造成反射性过度通气，造成二氧化碳排出过多，低于呼吸驱动阈值，从而出现呼吸暂停。第28页OSAS与心衰发生机制心衰患者，尤其是右心衰，造成体循环淤血，可累及上呼吸道静脉淤血和水肿，对于肥胖和上气道狭窄病人影响更大，可诱发加重睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸障碍可造成缺氧，二氧化碳潴留，频繁觉醒和睡眠构造破坏，加重心衰，形成恶性循环。第29页OSAS与心衰：治疗CSAS治疗OSAS治疗ASV:AdaptiveServo-Ventilation抗心衰治疗CSAS消失随访CSAS仍存考虑以下治疗药物夜间氧疗茶碱乙酰唑胺心脏移植起搏正压通气CPAPBiPAPASV第30页OSAS与心衰：治疗正压通气疗效减少AHI改善氧饱和度减低血浆及尿液儿茶酚胺增加左室射血分数第31页内容睡眠呼吸暂停介绍睡眠呼吸暂停与心血管疾病关系高血压心力衰竭冠心病第32页OSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍与肥胖、吸烟、高血压等相称OSAS与冠心病：流行病学ERJ

,2023

vol.28

no.3596-602

CAD风险OSAN-OSA基线平均年纪49岁第33页Copyright©AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2023;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS与冠心病：流行病学OSAS是冠心病独立危险原因AHI冠脉钙化风险第34页CAD患者，OSAS发生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2023AnnAmThoracSoc.2023Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学第35页

OSAS与冠心病机制OSAS是动脉硬化促进原因，也许由于睡眠中氧饱和度波动性变化造成机体长期处于高氧化应激状态和系统性炎症反应，造成血管内皮功能失代偿，启动了粥样硬化病理过程。OSAS诱发高血压对动脉硬化也有促进作用，加速血管损伤第36页AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

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12

(2023),pp.1274-1280.所有OSA患者，CPAP减少27.9%心血管事件（绝对值）OSAS与冠心病：治疗23年51.8%vs.79.7%P

<0.001第37页OSAS与冠心病：治疗AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

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(2023),