急腹症急救演练模拟案例及评分标准

急腹症急救演练模拟案例及评分标准急腹症急救演练模拟案例及考核记录表主诉：65岁男性因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。1.首诊为急诊内科，涉及到内科、普外科等学科。2.需要进行检验、影像、心电图等检查。3.需要转至上级医院进行进一步诊治。4.过程中可以穿插院感内容的考试。5.考核目的是测试急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通是否到位。6.考核内容包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。急腹症急诊演练考核记录表市代表队序号总得分编号病史总分检查内容1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1.5分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）0.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分6病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理）1分7医院使用腕带（护理）0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务）0.5分采集病史：1病史采集规范、全面。4分2体格检查：全面体检，专科重点（必须查腹膜刺激征、肛门指周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，量约400~500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。）（医疗）6分3采取积极治疗措施：抗休克，液体复苏等5分4与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗）2分得分扣分理由30根据考核记录表，急诊内科对于急腹症的处理需要注意以下几点：1.立即上前迎接病人，查生命体征，判断病情，及时通知相关医师，开通绿色通道等，需要进行快速处理。2.病史采集需要规范、全面，体格检查需要全面体检，专科重点，包括查腹膜刺激征、肛门指周为主等。3.采取积极治疗措施，包括抗休克、液体复苏等。4.与病人或家属进行知情谈话，告知内容需要详尽，确保知情同意。5.急诊内科需要具备应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位等能力，全面体现13项核心制度的执行和落实。1.辅助检查合理，包括血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项、腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。（总分5分）2.实验室检查及辅助检查规范，包括B超、心电图、X片，并留取标本规范，及时送检，采集及送检血标本有时间记录，与相关检查科室联系。（总分3分）3.会诊规范，包括请上级医生及普外科等会诊，另选≥3个科室急会诊：普外、消化内科，并会诊记录书写符合要求。（总分2分）4.初步诊疗操作规范，包括留置导尿、留置胃管等，护士应对口头医嘱执行流程，重复确认，医护人员熟练掌握各种抢救设备。（总分10分）5.按会诊意见进行相应处理，有创治疗（腹腔穿刺）前知情谈话，有创操作符合要求，操作规范，符合无菌要求和院感要求，腹腔穿刺标本处理规范。（总分10分）6.重新评估病情，修正诊断，进一步抗休克治疗。（总分6分）7.心肺复苏时机判断准确，有复苏前评估和确认，抢救药物使用正确、及时、符合规范，抢救人员分工明确，有部门协作（呼叫麻醉科插管），胸外心脏按压有效（按压位置、频率、深浅），呼吸囊使用正确（CE手法、胸廓起伏、呼吸频率、潮气量）、开放气道正确（工具、方式），监护仪使用正确。（总分12.5分）抢救行动应当迅速、规范。首先开启除颤仪，选择非同步模式。将电极板涂上均匀的导电糊，选择合适的能量进行充电。将电极板放置在正确的位置上。在放电之前，确认心电监护仪仍然提示室颤，并提示所有人员离开床边。在放电时，必须遵循规范的动作。除颤后，应当观察心电图的变化。如果心肺复苏成功，生命体征暂时稳定，就可以