急诊PCI无复流-慢血流的预测因素及处理策略

2017年科室(kēshì)基本数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）一、我国急性(jíxìng)ST段抬高型心肌梗死死亡率和PCI数量（趋势图）。第二页，共十三页。2017年科室(kēshì)基本数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）二、STEMI最高效的再灌注方法(fāngfǎ)是PCI，而疗效则取决于血流恢复的情况。TIMI分级TIMI0级或1级TIMI2级TIMI3级死亡率（30天）8.9%7.4%4.4%引自：全球应用链激酶和组织(zǔzhī)型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉(globalutilizationofstreptokinaseandtissueplasminogenactivatorforoccludedcoronaryarteries，缩写为GUSTO)临床试验的造影研究结果。第三页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）三、造成(zàochénɡ)无复流—慢血流的因素。（一）与PCI操作无关的因素(yīnsù)及应对措施F-to-B时间过长加强健教和培训抗血小板药物未起效首选替格瑞洛并尽早服用炎症反应尽早服用负荷量他汀ET-1水平高ET-1受体拮抗剂TXA2水平高TXA2受体拮抗剂血糖高降血糖缺乏预处理尼克地尔心率慢起搏器及升心率药物血压低IABP及升压药第四页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）（二）与PCI操作(cāozuò)有关的因素及应对措施1、夹层形成(xíngchéng)原因指引导管致LM夹层指引导丝致LAD近端夹层球囊扩张致LCX远端夹层第五页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）应对措施

选择(xuǎnzé)操控性强、头端柔软的导丝（B、R）第六页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）2、血栓(xuèshuān)负荷重。①造影(zàoyǐng)因素第七页，共十三页。2017年科室(kēshì)基本数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）2、血栓(xuèshuān)负荷重。②应对措施：抽吸(chōuxī)血栓。第八页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）3、过分预扩张。原因：造影(zàoyǐng)因素应对措施：减少不必要的预扩张。第九页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）第十页，共十三页。2017年科室(kēshì)基本数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）4、支架植入时机不适当原因：再灌注损伤及远端栓塞应对措施：延迟植入支架或择期植入支架5、植入长支架或多个支架原因：过多斑块破裂，多次扩张引起大量血栓及碎片堵塞远端血管应对措施：能短不长，能少不多。6、后扩张原因：多次后扩张造成的更多斑块碎片堵塞远端血管。应对措施：尽量(jǐnliàng)不后扩。7、造影剂用量过多原因：黏稠度高的造影剂促进血栓形成堵塞远端血管应对措施：简化术程，减少造影剂用量8、没有配套使用相关药物原因：血栓、痉挛是无复流的主要原因应对措施：冠脉内使用替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、腺苷等。第十一页，共十三页。2017年科室基本(jīběn)数据序号名称数据1床位数922床位使用率102.3%3门诊人次44107人次4出院人次3357人次5心血管介入诊疗手术1242台6介入治疗手术580台7中医治疗率98%8中医优势病种眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数80%）9临床路径胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率53%）谢谢(xièxie)！第十二页，共十三页。内容(nèiróng)总结201