手法治疗颈椎小关节错位107例体会

手法治疗颈椎小关节错位107例体会

【关键词】颈椎小关节错位

颈椎小关节错位临床常见，笔者自2000年10月～2004年5月，采用手法治疗该病107例，疗效满意，现总结报告如下。

1资料与方法

一般资料本组107例，男61例，女46例;年龄17～62岁，平均岁;发病后24h内就诊者78例，2～7天就诊者21例，8～20天就诊者8例。

临床表现均有颈背部疼痛，活动受限。其中呈酸胀痛者31例，呈锐痛者76例。查体C4～7段棘突旁压痛者101例，压颈试验阳性者88例。X线检查示颈椎向健侧侧弯者26例，棘突偏离中轴线者9例，颈椎生理弧度变直者41例，椎体前后缘骨质增生者5例。

治疗方法

捏拿理筋患者取低位正坐，医者站于患者身后，先行拿穴疗法，选患侧风池和肩井穴，拇指置于穴位上，食指和中指置于与拇指相对应处，逐渐用力作揉捏动作，手法由轻柔渐加强至患者能忍受力度，每穴位治疗3～5min。

旋转复位经上述理筋治疗后进行旋转复位。患者体位不变，颈部略前俯。医者站在患者侧后方，一手或前臂托于患者颌下，另一手拇指推顶于压痛棘突处，余四指置于患者颈背部，先小幅度轻柔旋转颈部2～3次，然后拔伸牵引下缓缓用力向侧方旋转至最大限度。此时，推顶棘突的拇指下多数可有棘突跳动感。然后再以同样手法向另一侧旋转一次。患者即感疼痛消失，颈项活动自如，疼痛锐减活动明显改善。

术后处理手法处理后即以五香膏外敷患处，以活血理气，舒筋止痛，促进局部血供消除炎症和充血，进一步解除肌肉痉挛。

2结果

本组107例，经采用上述手法治疗，1～2次痊愈者87例，占%;3次治愈者11例，占%;可9例，占%。总治愈率达%，总显效率%。

3讨论

发病机制颈椎小关节为上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突组成，关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，其周围有关囊包绕。当关节错位时，关节腔增大，腔内负压增加，则关节滑膜被吸入关节腔，造成滑膜嵌顿、组织充血水肿而产生疼痛。疼痛引起的反射性肌痉挛，又可使小关节面压力进一步加剧，而加重上述病理变化。

诊断X线片颈椎曲度改变、棘突偏歪等，对诊断小关节脱位有提示意义，临床上主要从症状来诊断。本组107例有X线片支持30例，其余主要以临床症状确诊。

手法机制从以上论述可知本病的两个中心环节为肌肉痉挛和滑膜嵌顿。肌肉痉挛，则经络受阻，气血不得宣通，施以拿捏理筋手法，能缓解筋肉痉挛，调畅气血;滑膜嵌顿，骨错缝，筋出槽则气血壅滞，旋以旋转复位手法，使离槽之筋回纳原位。而旋转角度有学者提出以60°以下最为适宜。但我们观察，其旋转度可不同。颈椎的生理活动度，因年龄、体形和锻炼等因素而个体差异颇大，最大达90°以上者15例。因此认为不必拘泥于60°，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近疼痛限不必拘泥于60°，而应根据患者的病情来确定。一般以旋转至接近病痛限度时，再适当用力使患者头部继续旋转5°～10°为宜。此时，多数可听到小关节弹响声。据笔者观察，有弹响者比无弹响声音效果好:本组有弹响者76例，经手法治疗后患者即感疼痛消失，颈部活动自如。

注意事项旋转复位是治疗小关节错位的关键。临床应用时应注意:先向健侧，后向患侧