健康教育基本理论与方法

健康教育基本理论与方法关于

健康

教育

的

基本

认识什么是健康教育？

健康教育的目标/使命、

对象、性质公共卫生的定义按照一般的定义，公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进健康的目的。

疾病的影响因素人们通常将纷繁复杂的影响疾病发生发展的因素归纳为四类：环境因素人类生物学因素行为与生活方式因素

医疗保健因素–其中，行为与生活方式因素所占比重达40%-50%。有毒有害因素人类自身生物学因素行为中介医疗保健因素行为中介环境人体影响健康的四类因素间的关系健康教育的基本概念健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统活动。行为改变健康教育的特定目标是——健康教育的基本概念健康教育的工作过程健康教育在调查研究（揭示和评估人类行为与健康之间的相互联系及其影响因素）的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复，及提高健康水平的目的。

健康教育是公共卫生最重要内容之一•公共卫生与预防医学最有效的主动干预措施–规划免疫–健康教育–卫生监测监督与执法健康教育不是卫生宣教•卫生宣教是健康教育的手段，

而非健康教育的目的•但健康教育的手段不仅仅是卫生宣教健康教育与卫生宣教的主要区别比较指标健康教育卫生宣教工作目标工作内容

学科体系改善健康相关行为传播卫生知识调查研究+计划+干预+评价（系统的活动）单向的信息传播医学科学+行为科学辅助方法健康教育既是公共卫生和预防医学的一个

独立部门，又是其他部门可采用的工作方法如同流行病学——•既需要负责处理一些卫生问题•又作为一种方法为其他公共卫生和预防医学部门所用•健康教育可视为“行为流行病学”健康教育工作可分为专业工作和普及性工作当今公共卫生服务分为专业公共卫生服务（县级以上公共卫生机构承担）和基本公共卫生服务（社区和乡村医疗卫生机构承担）。

同样——•县级以上公共卫生机构的专业人员通常从事专业健康教育•社区、乡村和其他基层机构人员通常从事普及性健康教育健康教育专业工作和普及性工作的主要区别在于是否在健康相关行为理论指导下系统地进行

健康教育诊断、干预和评价

行为危险因素干预（健康教育干预）干预效果评价（健康教育评价）行为危险因素评估（健康教育诊断）社区人群生活质量目标疾病分布及与生活质量的联系危险行为分布及与目标疾病的联系导致危险行为发生发展的因素及其分布目标人群的相关认知、态度及人口学特征社区环境：地理、交通，生产、商业、文化、政策、组织，教育、传媒，卫生服务、等流行病学/统计学理论和方法预防医学理论和方法社会学理论和方法心理学理论和方法行为改变理论文化人类学理论和方法等健康信息传播卫生服务提供相应组织和社会网络的建设政策发展与资源投入社区人群参与等传播学理论和技术心理学干预/治疗理论和技术教育学理论和技术管理学理论和技术社会营销理论和技术等导致危险行为发生发展的因素得以改善或新的物质、技术、观念等引入危险行为得以改善或新的健康行为建立目标疾病得到控制或威胁减少人群的生活质量提高流行病学/统计学理论和方法预防医学理论和方法社会学理论和方法心理学理论和方法经济学理论和方法等健康教育工作步骤希望发现的事实或发生的变化相关理论和方法健康教育专业工作的一般步骤健康教育理论是公共卫生/预防医学

与行为科学相结合的产物了解掌握人类行为的规律–人的行为是很复杂的，其发生发展受多方面因素影响–目前关于人类行为的基本知识主要在社会学、心理学

等方面

在健康教育实践中，人们必定要总结经验教训，分析归纳并以之指导实践–来自实践，并被实践的结果一再证明正确的带规律

性的经验，就是理论

“实事求是”健康教育工作中容易忽视的两件事

调查研究——健康教育诊断–不注重调查研究的原因：•没有把“行为”视作工作对象•没有清楚认识到人们的行为是复杂的•没有明确意识到人的行为是不断发展变化的•认为调查研究是浪费•太自以为是，或别有用心

健康教育的方法学问题–理论与实践之间的桥梁

健康教育相关知识金字塔

基础医学

其他相关基础科学临床医学/预防医学

心理学/社会科学/文化人类学医学科学

行为科学

教育学健康传播学

卫生政策与管理学社会营销健康教育/健康促进健康

相关

行为

理论知信行健康信念模式理性行为理论

行为影响因素概图

环境系统

宏观环境因素:

经济、教育、法规、制度、风俗、道德、时尚、舆论......

人口、医疗保健制度、医疗服务可得性、自然环境与资源

医疗保健制度；服务提供；

微观环境因素：

家庭、邻里、同学、同事、朋友......

居室、学习/工作场所、消费品供应、运动场地......

自身系统

遗传；形态；生理功能

认知：

知识、信念、

价值判断，......

信

息

行为条件

行为

需求/需要动机行为意向20

人的健康相关行为受多个水平、多个因素影响。要改善人们的健康相关行为就必须在多个水平对多个因素实施干预，才能取得最佳的效果。

健康相关行为理论在健康教育中的意义指导健康教育工作者寻找为什么人们不遵循公共卫生和医学劝导，不采取有利于健康的行为的可能原因和影响因素；帮助健康教育工作者明确干预对象和相关人群以及可动员用于健康教育项目的其他资源帮助健康教育工作者形成怎样对个人或组织实施有效干预策略的思路引导健康教育工作者哪些情况需要在干预效果评价中加以监测和比较。在理论指导下的健康教育健康教育行为改变理论及其层次健康相关行为理论发展趋势•点线（KAP）—面（健康信念模式）－多水平整合（生态学观点）—时间＋多水平（四维整合）•趋势：分解－综合－再分解－再综合•方法学和方法技术的长足进步–例：一般统计描述和推断——多因素统计分析——多水平模型、结构方程模型，等•健康相关行为理论发展的动力–客观需要：如健康信念模式－保护动机理论–相关学科的发展：如“传播与健康相关行为改变理

论”的出现

此理论认为行为改变是目标，为达到行为改变，必须有知（知识和学习）作为基础，有信（正确的信念和积极的态度）作为动力。

知识（信息）是行为改变的必要条件，但知识与信息不一定能直接导致行为的改变。信念（态度）反映行为倾向性，要转变行为需先转变态度。

知信行模式（Knowledge，Attitude/Belief，Practice，KAP）

知

信

行举例：坚持每天锻炼身体坚持每天锻炼身体局限性:1.缺少对对象需要，2.行为条件和行为场景的考虑相信锻炼身体将会改善和促进健康坚持锻炼对身体的好处知识信念行为–健康教育的第一个专门理论，来自于结核病项目–基本内容：对象的行为改变取决于•对疾病严重性的认识•对疾病易感性的认识•对所倡导行为有效性的认识•对实施或放弃行为的障碍的认识•自我效能健康信念模式案例分析预防高血压的健康教育分析影响高血压的主要行为因素：1.高钠盐摄入√2.高脂高热量饮食3.紧张刺激：4.肥胖5.吸烟、饮酒6.缺少锻炼对疾病严重性的认识个人对罹患某一疾病或不治疗该疾病的严重性的认识，既包括对医学临床后果（如死亡、残疾和疼痛）的考虑，又包括对那些可能的社会后果（诸如对工作、家庭生活、社会关系等的影响）的权衡。将易感性和严重性合称为“认识到的威胁”。

对高血压病的严重性的认识：可以对心、脑、肾、眼等器官造成损害，引起严重并发症；目前还没有根治的有效办法。对疾病易感性的认识该维度谈到个人对感染某种疾病的风险的主观认识。在医学所确定的疾病的情况下，该纬度的表现形式为：对于诊断的接受、个人对再度感染的估计、以及对总的疾病的易感性(认识到的个人的危险)。

在各种心血管疾病中高血压患病率最高，60岁以上老年人患病率高达40%-45%。对所倡导行为有效性的认识尽管对易感性和环境严重性（意识到的威胁）的认识会推动个人采取行动，但行动的独特过程却有赖于对多种能降低疾病威胁的行动的信心。我们将其称为要采取健康行动需认识到的益处。那些表现出关于易感性和严重性的最佳信仰水平的个人，他们在意识到任何健康行动的潜在有效性之前，是不会接受任何推荐的行动的。

坚持低盐饮食，可以预防血压的上升对实施或放弃行为的障碍的认识特定健康行动的潜在的负面作用，或是认识到的障碍，可能会阻碍个人采用该健康行动。

个人会进行一个成本—利益分析，权衡健康行动的正面、负面因素。负面因素可能包括价格昂贵、潜在危险（治疗的副作用，医源性病变）、不愉快的经历（疼痛、困难、难过），不舒适感、时间成本等等。

低盐饮食可能感觉口感不好，可能影响饮食的情绪自我效能1977年，Bandura介绍了自我效能（Self-Efficacy）的概念。自我效能指对自己实施或放弃某行为的能力的自信。当人们试图改变与生活方式有关的行为时，需要极大的信心。在采取行动前，个人必须相信自己能成功地改变生活方式。

只要自己想坚持低盐饮食就一定能够做到健康信念模式的优缺点优点•直观的逻辑与明确的核心原则•分解“知”，较“知信行模式”能够更深

入地分析问题所在•实践中对健康教育面临的大多数问题都适用•不需要复杂的数学分析缺点•对于重要的社会、人际以及环境的因素没有涉及•起源于结核病X光免费检查项目，对重复行为和

与生活方式有关的问题的解释能力较弱。健康信念模式的重要发展

“保护动机理论”

增加两个变量–内部回报–外部回报

分离出一个独立变量：–恐惧

对各变量间的关系做了描述

这样对重复行为和与生活方式有关的问题的

解释能力大为增强。保护动机理论示意图理性行为理论该理论认为，决定某行为是否发生的心理过程中，最直接的因素是人们是否打算实施这个行为，即有无行为意向。决定行为意向的最重要因素是个人对此行为的态度和主观行为规范。态度是由个人对预期行为结果的相信程度和对这种结果的价值判断来决定的。主观行为规范是由个人的信仰决定的，例如根据某些重要人物对这件事实赞成还是反对，再结合个人对这些重要人物的依从性来决定。运用理性行为理论分析坚持低盐饮食个人对低盐饮食的信念个人对低盐饮食的态度周围重要的人群对低盐饮食的信念个体遵从周围人群的意愿主观行为规范坚持低盐饮食的意愿坚持低盐饮食对低盐饮食后果的价值判断理性行为理论的重要发展对健康相关行为理论的认识和体会–已经有了相当可观的成果；但因人类行为的复杂性，这些理论仍显得幼稚；–健康相关行为理论很难象物理学理论那样可用来精确地计算、解释和预测工作对象；–各理论分别针对不同方面、有相同的也有不同的知识基础，理论在实际工作中进行整合，使其更系统、明了；–理论与实际工作之间是需要方法学桥梁的，尽管近年统计学和流行病学的快速发展为我们提供了有力的工具，但被大家熟悉和掌握还需要时间。对健康相关行为理论的认识和体会–理论“从实践中来”，应“到实践中去”，要坚持“科学发展观”–“尽信书，不如无书”，因“十里不同风，百里不同俗”，“兵无定势，战无定法”，理论要与实际相结合，灵活应用。–要勇于在实际工作中积极发展和检验健康相关行为理论健

康

传

播健康传播信息

传播者媒介

反馈

接受者健康传播（healthcommunication）这一术语产生于1970年代，最早出现于美国公共卫生专业刊物。国际上：健康传播是一种将医学研究成果转化为大众的健康知识，并通过态度和行为的改变，以降低疾病的患病率和死亡率，有效提高一个社区或国家生活质量和健康水准为目的的行为。健康传播健康传播的概念我国：健康传播是指通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护和促进人类健康而收集、制作、传递、分享健康信息的过程。健康传播人际传播：又称亲身传播，是指个人与个人之间直接的信息交流。群体传播：又称小组传播。是一小群人面对面的或以互联网为基础的参与到交流互动的过程。组织传播

：是以组织为主体的信息传播活动。大众传播

：指职业性传播机构通过报刊、广播、电视、书籍、电影等大众传播媒介向范围广泛、为数众多的社会大众传播社会信息的过程。健康传播健康传播的主要形式特点：全身心的传播，即人要用多种感官来传递和接受信息。全息传播，即信息交流比较全面、完整、接近事实。（可通过面对面的形体语言、情感表达来传递）。以个体化信息为主。交流充分，反馈及时。与其他传播形式比较，人际传播的信息量较小，传播的范围较小，速度较慢。

健康传播人际传播1.咨询

2.交谈或个别访谈

3.劝服4.指导

健康传播人际传播的常用形式说的技巧倾听技巧提问技巧反馈技巧非语言传播技巧例如：在医院对病人进行的个体化健康教育健康传播人际传播技巧

1．交谈中突然改变话题；2．不适当的保证和不负责任的承诺；3．过分表述自己的意见，主导交谈过程，在交谈中

唱“独角戏”；4．连珠炮式提问，使人难以承受；5．对交谈对象的问题答非所问；6．对对方表现出不耐烦、轻蔑的态度或使用生硬、

命令、教训式的语言；7．过早下结论。健康传播人际传播过程中的注意事项群体传播就是将共同目标和协作意愿加以连接

和实现的过程群体形式：家庭，居民小组，生产班组，QQ群，家委会，孕妇学习班，英语角，培训班

…….健康传播群体传播

可直接观察的特点

可间接观察的特点1.交流：小组成员参与到有目的、有意义的语言交谈和/或非语言的交流中，这是一种双向性的直接传播。信息交流较充分，反馈及时1.相互依存：群体成员相信，每一个人都能完成他应该做的那部分2.空间：群体成员之间有一定的身体距离，形成实际或虚拟空间（如互联网“QQ群”进行交流的虚拟空间）2.群体规范：群体成员有着共同的价值观、信念、思维方式、行为和某种社会身份，如同伴，病友3.时间：群体交流发生在一个可控的时间过程，用于磨合、形成默契的时间依不同群体而不同3.交谈方式：依交流目的不同，交谈的方式可分为4种类型：解决问题、争论/对话、提高认知、建立团队意识4.规模：群体人数最少是3人，理想人数5-7人，最大规模是13人4.交流目的：群体为了达到某一目标而进行交流。目标是否达到，可以通过交流的结果、工作质量、成员的满意度和达成共识进行度量5.认同感：群体成员认同“我们”与其他人有不同群体传播的特点1.群体传播在群体意识的形成中起重要作用。群体意识越强，群体的凝聚力就越强，越有利于群体目标的实现。2.在群体交流中形成的一致性意见会产生群体倾向，这种群体压力能够改变群体中个别人的不同意见，从而产生从众行为。3.群体中的“意见领袖”，即在本群体中具有影响力的人，他们有更多的经验或能力，与外界有更多的联系，更易接受新的信息，对人们的认知和行为改变具有引导作用，发现和动员这些人，往往是开展群体健康传播的切入点。群体传播的社会功能利用群体形式如家庭、生产班组、居民小组等传播健康信息，是实现社会动员的一个常用途径。群体可以是社会生活中自然存在的如家庭、居民小组、学生班集体等，也可以是为了某一特定目标把人们组织起来成为一个活动群体，如糖尿病门诊病人学习小组、新婚夫妇学习班、孕妇学校、社区高血压病人俱乐部。群体传播在健康教育中的应用健康传播组织传播的特点是沿着组织的结构而进行的，包括下行传播，如下发红头文件；上行传播，如工作汇报；横向传播，如开展公关活动。具有明确的目的性，其内容都是与组织有关的。组织传播的反馈是强制性的。因为组织传播行为有明确的目的，要求必须产生效果，因而受者必须对传者做出反应。健康传播组织传播1、日常公关（公共关系）活动公关宣传公益广告健康教育标识系统宣传2．危机沟通

危机是指危及组织利益、形象、生存的突发性或灾难性的事故与事件。处理和化解危机事件历来是组织形象管理的一项重要任务。健康传播组织传播在健康教育中的应用传播者是职业性的传播机构和人员，控制着传播的过程和内容。大众传播的信息是公开的，公共的，面向社会大众的，且传播速度快，扩散距离远，覆盖区域广泛。大众传播媒介是以先进技术为基础的分发系统和设

备，决定着信息的物理形式、时空范围、速度和数量。传播材料的统一成批生产和重复利用，可保证信息内容的标准化和规范化。健康传播大众传播大众传播的缺点受众为数众多，是分散、广泛的。信息传播以单向性为主，反馈间接延缓，且缺乏自发性。健康传播材料的

常见表现形式材料优势局限性宣传海报着重传达一个单纯的信息、易于阅读和理解可引起注意、传递信息引发讨论制作费用相对低廉持续时间短纸张容易受损宣传折页/小册子适用于提供技能性的信息可专为患者制作可为临床医护人员提供正确且标准的资料适合带回家，作为口头信息的补充参考材料通常为覆盖一定数量制作与发放，成本较大活动挂图漫画卡片翻页画配套挂图适用于小组或个别教育指导可用于在传递信息的同时引发讨论制作费用低廉可重复使用有时过于笨重，难以搬运需要有经验的主持人报纸、小品文、广告、新闻报道、专题报道等可及时提供信息可使用当地的发行系统可引起关注可适当覆盖已有的目标人群对文化水平较低的人群无效材料优势局限性广播节目、简短通知或广告、韵律简单的短诗/顺口溜、访谈、广播剧

可广泛覆盖目标人群提供有声信息适合于各种文化程度的目标人群经常应用于大众传媒以引起某种关注，适合于披露事实及用于娱乐

很难设计适合于特定目标人群的节目很难获得反馈需要收音机社区广播站等影视节目:（电视片、电影、电视广告、电视新闻、专访节目）

可广泛覆盖各类人群观众可以同时接收到声音和图像信息、观赏性强可利用有影响的人发布信息能引起社会广泛关注

很难设计适合特定目标人群的节目很难获得反馈制作费用昂贵材料优势局限性用于培训、讲座的幻灯片和录像片

有良好的观赏性可以应用于一定规模的小组活动可用于讲述事实，传授技巧，引发讨论，改变态度

需要专门的设备及电源墙体广告、宣传橱窗

着重传递一个单纯的信息，易于阅读和理解醒目、直接、易引起关注制作简单，费用低廉

没有反馈受到场地的局限材料优势局限性1.针对性原则目标人群特点，健康问题特点2.速度快原则选择最快的传播渠道（电视、广播）3.可及性原则考虑媒介覆盖情况、受众使用习惯4.经济性原则经济实用5．综合性原则

采用多种媒介渠道的组合策略。健康传播大众传播媒介的选择原则1．分析需求和确定2．制定计划3．形成初稿并请专家评审4．完善并预试验5．进一步完善并投入生产6.发放与使用7．监测与评价健康传播健康传播材料制作程序举例：在城市社区进行糖尿病预防与控制的健康信息传播健康传播受众对象：城市社区的中老年人核心信息：糖尿病的预防与控制传播类型：人际传播+群体传播+

大众传播设计的思考健康传播健康传播的效果信息层次（知晓信息）：对象人群获得较为准确、全面的信息。情感层次（信念认同）：对象人群接受信息，并对信息所倡导的观念认同一致。态度层次：对象人群根据所接受的信息态度发生相应的改变。行为层次：对象人群在接受信息，态度发出改