品管圈QCC成果汇报降低脑卒中患者睡眠节律紊乱发生率

降低脑卒中患者睡眠节律紊乱发生率神经外科血管病区2018年3月一、圈的组成圈名动力圈主题名称降低脑卒中患者睡眠节律紊乱的发生率品管圈类型问题解决型成立日期2018年2月5日活动时间2月5日-7月29日活动次数圈长辅导员许琳科护士长序号圈员姓名职称职务年龄资历学历圈内工作1主管护师总带教36岁10年本科组织、策划、分工2护师护士34岁15年本科活动措施落实、数据分析、记录3护师护士34岁11年本科活动措施落实、数据收集4护师操作教员30岁8年本科活动措施落实、制作幻灯片5护师操作教员31岁8年本科活动措施落实、表格制作6护师护士26岁6年本科活动措施落实、相片采集7护士护士28岁4年本科活动措施落实、数据收集8护士护士25岁2年本科数据收集、相片采集9主治医师医师36岁7年研究生协调、指导、评价一、圈的组成圈名、圈徽动力圈一、圈名意义---动力圈“动力”寓意患者能够活动自如，充满力量，生活充满

希望，对与病魔的斗争充满动力。“动力”代表护理人员精神饱满，干劲十足，让患者看

到快速康复的希望，起到互动效果。注：神经外科脑卒中患者多有偏瘫、肌力减退的表现，能够恢复肢体的活动与正常肌

力是医务人员与患者共同的希望。一、圈徽

科室Logo★黄色：大脑★蓝色：静脉、蛇杖★红色：动脉，心脏二、主题选定---权重评价法评价指标的权重分配

评价项目平均值上级政策0.20.20.20.30.20.250.30.30.20.239迫切性0.30.30.30.30.30.250.20.20.20.261可行性0.20.250.240.20.240.30.30.250.20.242圈能力0.30.250.260.20.260.20.20.250.40.258总分1111111111最终得到上级政策、迫切性、可行性及圈能力的权重分别为：23.9%、26.1%、24.2%及25.8%一、主题选定---权重评价法序号

上级政策迫切性可行性圈能力总分维度*权重优先顺序主题选定0.2390.2610.2420.25814131414138.3912降低造影术后患者下肢静脉血栓发生率3535332331.4243缩短脑卒中患者开颅术后住院时间3931312731.8834提高护士床旁交接班内容准确性3131334334.5825提高心电监护仪报警应答率2725293930.0585维度权重注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，每一主题单个维度最高得分45分。每一圈员对每一主题的四个维度进行评价给分，各维度总分与相应维度权重乘积之和记为主题总分，得分最高者为本次活动主题。改善主题评价标准分数上级政策迫切性可行性圈能力1不重要不迫切不可行需多部门配合3较重要较迫切较可行需一个部门配合5很重要很迫切很可行自行解决降低脑卒中患者睡眠节律紊乱发生率睡眠节律紊乱：指睡眠与觉醒周期变得杂乱无章、毫无规律，表现为病人白天睡觉，夜间清

醒难以入睡，睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低，觉醒频繁，睡眠片段，睡眠

剥夺，失眠，嗜睡等。影响：干扰病人的休息、进食及康复训练，且易加重诱发脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病

等，增加护理人员的工作难度，也影响其他病人的生活作息规律，延长患者住院时间。二、主题选定---名词说明

主要参考文献[1]赵忠新.临床睡眠障碍学[M].上海：第二军医大学出版社，2003：190[2]吴兴义.重症患者睡眠紊乱认知.大家健康治疗与观察，2014.02.95二、主题选定诊断标准：昼夜节律紊乱：ICU患者睡眠时长平均可达8.28h，但

昼夜节律消失，约一半睡眠发生在白天。

主要参考文献【1】FiteseRS,Diaz-ArrastiaR,McBrideD,etal.QuantityandQualityofSleepintheSurgicalIntensiveCareUnit:AreOurPatientsSleeping?[J].JTrauma,2007,63(6):1210-1214.DOI:/10.1097/ta.0b013e31815b83d7.【2】HardinKA,SeyalM,StewartT,etal.SleepinCriticallyIllChemicallyParalyzedPatientsRequiringMechanicalVentilation[J].Chest,2006,129(6):1468-1477.DOI:/10.1378/chest.129.6.1468.【3】黄仕瑛等，ICU患者睡眠障碍及其评估方式的研究进展，中南大学护理学院护理学报，2016.9（23）39-43二、主题选定---指标描述睡眠节律紊乱发生率=监测周期内脑卒中患者发生睡眠障碍的患者数目监测周期内收治脑卒中患者数目纳入标准：脑卒中患者排除标准：康复期间出现病情变化（加重）\脑卒中

治疗前后均处于昏迷患者二、主题选定---选题理由对患者：尽早参与术后快速康复，缩短住院时间，减少住院费用。对家属：减轻陪护负担，参与患者康复训练，提高健康教育落实率。对医院：引领术后快速康复，提升医院整体品牌形象。对护士：培养创新思维能力，提升个人职业技能，增强团队协作。三、活动计划拟定WhatWhenWhoWhereHow

2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月2018年7月负责人地点品管工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

全体人员科会议室头脑风暴活动计划拟定

全体人员科会议室小组讨论现状把握

科会议室查检表、流程图、柱状图目标设定

科会议室小组讨论头脑风暴要因分析

科会议室柏拉图、鱼骨图对策拟订

科会议室头脑风暴小组讨论对策实施与

科会议室头脑风暴小组讨论讨论

效果确认

科会议室柏拉图、雷达图标准化

科会议室头脑风暴小组讨论检讨改进

科会议室小组讨论成果发布

科会议室小组讨论P28%D40%C24%A8%计划线实施线年月周数步骤四、现状把握---流程图脑卒中患者的护理流程图患者入院入院宣教手术治疗是术前宣教手术否疾病宣教术后宣教早期功能锻炼患者出院四、现状把握---查检表1神经外科血管病区脑卒中患者统计序号日期患者姓名床号住院号主要诊断

序号日期患者姓名床号住院号主要诊断1

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查检时间：2018.2.5-3.11（共四周）

查检地点：神经外科血管病区

查检人：

查检对象：周期内收治脑卒中患者

查检内容：见查检表

查检方式：现场记录备注：外伤性脑出血不属于脑卒中范围。制表人：制表时间：2018年2月1日四、现状把握---查检表2床号：

姓名：

住院号：

诊断：

神经外科血管病区脑卒中患者睡眠障碍查检表查检日期入院X日术后

X日ICU转入X日睡眠情况备注00:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:0018:0019:0020:0021:0022:0023:00

查检时间：2018.2.5-3.11（共四周）

查检地点：神经外科血管病区

查检人：

查检对象：查检周期内脑卒中患者中出现睡眠障碍表现者

查检内容：见查检表

查检方式：现场记录说明：1.睡眠情况：按照小时分隔，本小时有睡眠打“√”，本小时觉醒状态打“×”。夜间22:00-06:00期间，有觉醒打“×”，说明再次入睡的时间

2.入院：填写入院第几日。

3.备注：影响睡眠原因。制表人：制表时间：2018年2月1日三、现状把握---查检表3神经外科血管病区脑卒中患者昼夜节律紊乱原因查检表

12345678910111213141516合计1作息时间不规律

2相关宣教不到位，家属不配合

3治疗因素影响下床活动时间延迟

4夜间治疗：输液、雾化

疾病因素日间腰穿后卧床（增加睡眠）

6夜间头痛

7周身不适烦躁

8环境因素长明灯

9同病室患者影响

10患者自身心理因素夜间恐惧

11电解质紊乱

12老年人内分泌紊乱

查检时间：2018.2.5-3.11查检地点:神经外科血管病区查检人：查检对象：周期内脑卒中患者出现昼夜节律紊乱表现的患者查检内容：见查检表查检方式：现场记录备注：影响睡眠障碍发生的原因请在相应框内标√

制表人：制表日期：2018年2月5日病例项目四、现状把握---实际查检情况改善前周期内检测周期内收治脑卒中患者数目：53人排除标准：6人符合标准患者：47人睡眠障碍患者：25人昼夜节律紊乱者：17人四、现状把握---睡眠障碍种类睡眠障碍分类

例次百分比累计百分比昼夜节律紊乱1768%68%中枢性过度嗜睡障碍520%88%失眠障碍28%96%睡眠相关呼吸障碍14%100%异态睡眠00100%睡眠相关运动障碍00100%其他睡眠障碍00100%合计25100%

睡眠障碍国际分类（ICSD-3）为2014年美国睡眠医学会（AASM）发布的第三版本，该标准将睡眠障碍分为七大类。四、现状把握---睡眠障碍种类昼夜节律紊乱本次活动改善重点四、现状把握---改善重点影响原因项目影响例次百分比累计百分比作息时间不规律1724%24%日间活动项目少1521.1%45.1%宣教不到位1318.3%63.4%夜间治疗因素影响睡眠1115.5%78.9%夜间头痛、便秘等原因811.3%90.2%日间治疗后增加睡眠22.8%93%长明灯22.8%95.8%同病室患者影响22.8%98.6%电解质紊乱11.4%100%合计71100%查检项目（what）：昼夜节律紊乱现象查检内容（why）：昼夜节律紊乱形成原因查检对象（who）：病房脑卒中患者查检人（who）：查检地点（where）:血管病区查检患者量（howmuch）:25人查检方式（how）:现场记录查检时间（when）:2018.2.11-2018.3.11四、现状把握---昼夜节律紊乱原因五、目标设定---圈能力姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）品管圈经验值合计工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长1080本科60360573圈员1182本科60360573.8圈员1590本科