养老护理员培训－老年人生命体征观察课件

老年人护理基础知识老年人活动观察（一）出入量观察（二）生命体征观察（三）意识观察老年人生命活观察学习目标1．掌握出入量的内容，熟悉观察、记录方法2．掌握生命体征的概念和内容。3．掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、测量方法、异常观察。4．熟悉意识障碍的判断。一.出入量观察1．出入量主要内容出入量的观察主要是指出入人体液体量的观察，正常人液体摄入量与排出量是保持动态平衡的，一般为每日2500毫升左右。液体摄入与排出的平衡是维持人体内环境稳定的基本条件，是维持生命活动的基础。记录老人液体出入量对了解病情,协助诊断,决定治疗起着很重要的作用。第九节老年人生命活动观察一.出入量观察

1．出入量主要内容

A．入量进入机体的所有液体包括饮水量、饮食中的水量、输液、输血量和摄入药物等的含水量。此外，机体每日代谢产生的内生水约300毫升左右。一.出入量观察1．出入量主要内容

B．排出量从体内排出所有的液体包括尿量、汗液、呕吐物、引流液、抽出液（如胸、腹水）、痰液、粪便含水量等。此外，每日经皮肤和呼吸道黏膜的不显性蒸发水分约850毫升。

一.出入量观察1．出入量主要内容

C．出入量失衡的常见原因摄入量不足的常见原因有：疾病因素或高龄等原因引起食欲不振，进食进水量不足；吞咽困难、呛咳等原因引起饮水不足。发生液体丢失过多的常见原因有：呕吐、腹泻、发热、大量出汗、使用利尿剂等。一.出入量观察D．老年人液体出入量失衡的观察脱水的表现有：口渴、皮肤弹性降低、尿量减少、体重下降等；如脱水伴电解质紊乱，则有相应的症状。但老年人由于感官系统功能下降，脱水时口渴可以不明显，因此，在日常照护过程中，应特别留意老人每天的摄入量，如食欲下降、进食量不足，或伴有腹泻、呕吐、大量出汗时，应特别注意老人的尿量。1．出入量主要内容老年人也容易发生水钠潴留而出现水肿，可表现为体重增加、皮肤紧绷感，用手指按压内踝上方皮肤，出现明显的按印。老年人如出现明显的脱水和水肿情况，应及时与医护人员联系，明确原因，及时治疗。一.出入量观察

2．出入量的记录方法老年人患有严重的心、肾疾病时，常需要记录出入量，以便为正确治疗提供依据。A.用物准备饮水容器应固定，并测定容量，有刻度的尿壶和量杯及标准秤等。一.出入量观察

2．出入量的记录方法B.记录方法固体食物：用标准秤称得食物重量，参考食物含水量表即可得出固体食物含水量。饮水或饮料记录：可用专用容器（有容量标志）测量，也可用带刻度的杯子饮用并记录。输液、输血、静脉或肠道营养治疗时，记录实际输注液体量。一.出入量观察2．出入量的记录方法B.记录方法尿量：可用有容量刻度的尿壶或量杯量取，粪便量：一般一天粪便量为100～300克左右，含液体约150毫升。一.出入量观察2．出入量的记录方法B.记录方法尿量：可用有容量刻度的尿壶或量杯量取，粪便量：一般一天粪便量为100～300克左右，含液体约150毫升。一.出入量观察一.出入量观察痰液：大量咳痰者，应记录痰量。。伤口渗液、汗液、尿失禁：称得湿敷料、湿床单、湿衣裤等总重量减去干敷料、床单、衣裤等重量，即得液体重量。每天要认真详细记录在本子上，记录的格式可参照表2-26所示。常用食物和水果的含水量见表2-26及表2-28所示。一.出入量观察表2-26

24小时出入量记录表表2-27常用食物的含水量表2-28常用水果的含水量体温呼吸血压脉搏生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。

生命体征是生命活动最基本的表现，是生命的重要征象。正常人生命体征相对稳定。当机体患病时，生命体征发生不同程度的变化，通过观察生命体征，可以了解疾病的发生、发展和转归，为治疗提供准确的依据。生命体征观察1.正常体温

（四）正常体温及生理变化部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3~37.2肛温37.5℃腋温36.5℃36.5~37.736.0~37.0直肠温度略高于口腔温度（约高0．3℃左右），腋下温度略低于口腔温度（约低0.3℃左右）。生理变化：人体体温受环境温度、昼夜时间、性别、年龄、运动等因素的影响，可在正常范围内有一定波动，人体体温在一天时间里，清晨2～6时最低，下午2～8时最高，但波动范围不超过1℃。正常体温分为四种：（以口温为标准）

发热

临床分级

低热37.4~38℃

中热38.~39℃

高热39.~41℃

超高热>41℃

异常体温

二、异常体温的评估及护理体温过高指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。腋温超过37℃或口温超37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。原因：感染性发热与非感染性发热体温过高二、异常体温的评估及护理体温过高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾等各种感染性疾病，以及甲状腺功能亢进、中暑等。原因：感染性发热与非感染性发热异常体温

（二）体温过低

体温过低：体温低于正常范围体温不升：T<35℃2.原因见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺功能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等1.定义体温计的消毒与准备体温计的消毒与准备将体温计放于0.5％过氧乙酸溶液中浸泡消毒30分钟，用清水冲净擦干备用。家庭个人单独使用的体温计，每次使用后用冷水清洗干净后凉干或擦干备用即可。测量前检查体温表有无破损，用手腕力量将水银柱甩到35.0℃以下。消毒方法

将体温计放于0.5％过氧乙酸溶液中浸泡消毒30分钟。使用前清水洗净擦干测量前检查体温表有无破损，用手腕力量将水银柱甩到35.0℃以下

体温计消毒与检查（1）体温计消毒法口腔温度测量将口表的汞端斜放于舌下，即舌系带两侧，闭嘴用鼻呼吸，勿咬牙。腋下测量体温，先擦干汗液，将体温表汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温表。

直肠测量体温侧卧或俯卧，将肛表汞端涂凡士林或肥皂液，使之润滑，轻轻插入肛门内约3～4厘米。口腔、直肠温度测量3分钟，腋下测量10分钟。体温测量方法体温测量部位测量体温的常用部位是口腔、腋下和直肠（通常说的肛门测量），一般腋下温度略偏低，直肠温度接近于人体内部温度。一般情况下采用口腔测量或腋下测量。

测脉搏内容：1)速率2）节律3)强弱2、异常脉搏

1)脉率异常：速脉、缓脉2)节律异常：早搏、脉搏短绌3)强弱异常：洪脉、丝脉三、脉搏观察

a.脉率增快：每分钟大于100次。见于发热、贫血、大量失血、甲状腺功能亢进、心肌炎等。b.脉率减慢：每分钟在60次以下。见于伤寒、颅内压增高、心脏房室传导阻滞等疾病。一些运动员在安静时心率每分钟小于60次，无任何不适症状，属于正常，这是由于长期锻炼使心脏的贮备功能增加所致A.脉率异常

脉律即脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能a.早搏：在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏称早搏。常见于各种心脏疾病。正常人在过度疲劳、精神兴奋等情况下也偶尔会出现。B节律异常

b.脉搏短绌：指单位时间内脉率少于心率，见于心房颤动，由于病人心律绝对不规则，造成有时心脏搏动时血液搏出量很少，以致在心脏搏动时不能测到相应的脉搏，而造成脉搏短绌现象。房颤病人的脉搏强弱、快慢绝对不规则。B节律异常

C.强弱异常a.洪脉：脉搏强大有力。见于高热、甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病变等。b.丝脉：脉搏细弱无力，扪之如细丝。见于大失血、休克及心脏疾病等。异常脉搏A.测量部位

最常用的测量部位是桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、股动脉等。脉搏测量

常用脉搏测量部位脉搏测量B.测量方法测量者用示指、中指和环指（无名指）的指端放在相应动脉的体表，调整施加的压力，以能清楚地触及脉搏为宜，测量半分钟，将所测脉搏数值乘以2，即为一分钟脉搏值。脉搏测量

4．脉搏测量注意事项脉搏测量时注意保持安静，心理放松，如剧烈运动后应休息20分钟再测量。测量时不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易于和测量者的脉搏相混淆。如为偏瘫者测脉搏，则应选择健侧肢体测量。1．正常呼吸呼吸是人体吸入氧气，排出二氧化碳的过程，是人体与外界环境之间的气体交换。呼吸运动是靠膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成的。四、呼吸观察1．正常呼吸A.胸式呼吸以肋间肌的运动为主，呼吸时以胸廓的起伏为主要表现。B.腹式呼吸

以膈肌运动为主，呼吸时以胸廓下部及上腹部的起伏为主要表现。正常人胸式呼吸和腹式呼吸均不同程度地同时存在，男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性的呼吸则以胸式呼吸为主。四、呼吸观察四、呼吸观察某些疾病可使呼吸运动发生改变，胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折、肺炎等可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。正常成人呼吸约每分钟16～20次，安静时呼吸运动平稳、节律均匀。1．正常呼吸正常成人呼吸约每分钟16～20次安静时呼吸运动平稳、节律均匀。呼吸的生理变化：年龄、性别、活动、休息、睡眠、情绪等。年龄越小，呼吸越快；老年人稍慢；劳动和情绪激动时呼吸增快；休息和睡眠时较慢。四、呼吸观察a.呼吸过速：指呼吸频率大于24次/分。常见于发热、疼痛、肺和胸廓疾病、心力衰竭、贫血等疾病。一般体温每增高1℃，呼吸大约增加4次/分。b.呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分。常见于安眠药中毒、颅脑疾病、临终状态等。A.呼吸频率异常a.潮式呼吸：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒（约5－30秒）后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始，其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸。B.呼吸节律异常

b.间断呼吸：表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即呼吸与呼吸暂停现象交替出现。此两种周期性呼吸节律变化是由于呼吸中枢兴奋性降低，呼吸调节系统失常所致，常见于疾病的严重阶段和临终病人。B.呼吸节律异常a.呼吸深快：是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，亦可出现呼吸深快。b.呼吸浅快：是一种浅快而规则的呼吸。见于腹水、肥胖以及肺炎、胸腔积液、气胸等肺和胸廓疾病。C.呼吸深浅度异常D.呼吸困难呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度异常，伴缺氧的表现。病人自觉空气不足，感胸闷、呼吸费力、不能平卧，出现烦躁、口唇和指端发绀、鼻翼扇动等体征。常见于心肺疾患。异常呼吸吸气性呼吸困难吸气费力，吸气时间明显长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。见于喉头水肿、喉头有异物者。呼气性呼吸困难则表现为呼气费力，呼气时间显著长于吸气，常见于哮喘病人。呼吸困难观察病人胸部或腹部起伏次数，一吸一呼为一次，观察1分钟。同时注意观察：频率、深度、节律及有无呼吸困难。呼吸的节律是否均匀、呼吸深度是否一致，口唇、指端有无发绀，有无鼻翼扇动、张口呼吸等。。危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，一分钟后记数。呼吸测量1．正常血压血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。心脏收缩时，血液射向主动脉，此时动脉管壁所受的压力称为收缩压；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的压力称为舒张压；收缩压与舒张压之差称为脉压。血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为（90～140mmHg）舒张压为（60～90mmHg），脉压为（30～40mmHg）……。五、血压观察影响血压变化的生理因素：人在兴奋、紧张、运动、寒冷时升高。吸烟、饮酒也可影响血压。昼夜周期中傍晚略高于清晨。两上肢的血压可略有差别（约相差5～10mmHg）。五、血压观察A.高血压高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。异常血压B.低血压是指血压低于90/60mmHg，见于心肌梗死、心力衰竭、严重脱水、休克、低钠血症等病人。老年人由于大动脉弹性降低，以收缩压增高为主的高血压类型多见。异常血压A.血压计种类常用的血压计有汞柱式血压计（见图2-30）、表式血压计（见图2-31）、电子血压计。3．血压测量汞柱式血压表式血压计

测量前在安静环境下休息5～10分钟，剧烈活动或情绪异常紧张者，休息15～30分钟；取坐位或卧位，使测量的上臂肘部与心脏处于同一水平，即坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线。检查水银平面是否在“0”位，绑袖带松紧合适。。4．血压测量注意事1．正常意识意识是人对周围环境和自身的识别能力和清晰程度，是大脑功能活动的综合表现。正常人的意识清晰，对答正确，能够准确地识别时间、地点和人物，能对环境