子宫肌瘤及妇科腹部病人的护理

袁一概述

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁之间的妇女与体内的雌激素变化有关二发病机制青春期后发生，绝经后萎缩妊娠或应用雌激素增大多与子宫内膜增生过长并存瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20%三分类按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

肌壁间肌瘤占60%~70%浆膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁间子宫肌瘤：

肌瘤位于子宫肌壁内，周围均为肌层包围。浆膜下子宫肌瘤：

肌瘤向子宫体表面生长，突出，上面掩盖子宫浆膜层。若肌瘤连续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，称带蒂的浆膜下肌瘤宫体肌瘤向宫旁生长突入阔韧带前后叶之间，称阔韧带肌瘤黏膜下子宫肌瘤：

肌瘤向宫腔方向生长，突出于子宫腔，表面掩盖子宫黏膜。多发性子宫肌瘤：

上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤四病理巨检：球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜掩盖五继发变性良性变性：

玻璃样变囊性变红色变性钙化恶性变性：

肉瘤变肌瘤失去原有典型结构和外观时，称为继发变性。玻璃样变：最多见，因肌瘤生长飞快，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，漩涡状结构消灭，代之以均匀的透明样物质。囊性变:在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。红色变性：

是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构

.六临床表现月经转变：经量增多，经期延长，周期缩短是典型症状出血缘由：A.肌壁间及黏膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。B.肌瘤阻碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无转变。幸福：表现为：下腹部坠胀，腰骶部酸痛，痛经。缘由：较大肌瘤引起盆腔淤血，消灭下腹部坠胀及腰骶部酸痛，经期由于盆腔充血，症状更加明显。A.粘膜下肌瘤刺激子宫收缩B.肌瘤红色变性C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转

子宫腺肌症：子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状。18七诊断子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下帮助检查：B超、探宫腔及诊断性刮宫、宫腔镜检查、腹腔镜检查。八处理原则保守治疗：1.随访观察：小肌瘤无症状，近绝经年龄者，3~6月随访一次。2.药物治疗：雄激素，米非司酮

手术治疗：子宫肌瘤大于妊娠10周或继发性贫血，肌瘤生长飞快，有恶性变之可能。

手术方式：1.肌瘤切除术2.子宫切除射频消融术聚焦超声肿瘤热切除术（HIFU）妇科腹部手术病人的护理术前护理措施术后护理措施22术前护理措施：心理护理术前一般筹备皮肤筹备肠道筹备阴道筹备休息与睡眠其他环境筹备腹部手术后护理：基本要求（1）亲密观察和记录病情变化，准时发现问题，协作医生的检查，做到准时处理。（2）实行多种护理措施，减轻病人的幸福和不适，使尽快恢复健康。（3）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能消灭的并发症。（4）帮助病人解决术后临时的困难。25腹部手术后护理术后护理：一.床旁交接了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况，皮肤，各种管道等。病人的搬移：协调，轻柔，保暖，隐私。二.体位按手术及麻醉方式决定术后体位。全麻在尚未糊涂前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以及呕吐物，分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时。硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时。（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。术后次晨可实行半卧位）27半卧位的优点有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松驰，降低切口张力，减轻幸福。腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，削减肺不张情况的发生。尿道口正处于膀胱最低位，削减膀胱残余尿量，从而削减尿道感染因素。三.严密观察生命体征

注意观察病人的面色，神志，表情，生命体征变化，每15~30分钟巡视一次至病情稳定，改为4~6小时一次，24小时后每日测量1~2次。☆外科手术热四.吸氧及止血

持续性湿化给氧20小时，氧流量2~3L/min。遵医嘱应用“尖吻蝮蛇血凝酶”等止血剂。29五.观察尿量术后要保持通畅、勿折、勿压，注意观察尿量及性质.

术后尿量至少每小时在50ml以上，如尿量过少（少于30ml)，应检查排解导尿管缘由后要考虑病人是否入量不足或有内出血休克的可能

在保留尿管期间每日擦洗会阴两次,更换尿袋，操作时要注意无菌，防止逆行感染。30六.缓解幸福依据病人主诉，遵医嘱给予杜冷丁、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。七.饮食指导

术后6～8小时无恶心呕吐者可给流质，以后依据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀31八.切口护理①保持清洁、密闭②观察伤口敷料有无渗血，渗液.③正确使用收腹带和沙袋加压。（压迫腹部切口6~8小时,促进腹壁切口愈合，防止切口渗血.）32九.早期活动

术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。

第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，防止直立性低血压。33十.尿管、引流管护理①熟知各种引流管的作用和通向。②按要求放置、固定，以免滑脱。③保持通畅，避开受压、打折扭曲。④每日更换，保持无菌。⑤观察引流物颜色、量、性状。⑥防止逆行感染。⑦拔管指征。34术后常见并发症：发热恶心，呕吐腹胀尿潴留幸福伤口血肿，感染，裂开35发热

外科手术热：术后1~3日体温可略上升，但一般不超过38.5℃摄氏度，3-5日后警惕感染的可能。①外科手术热不需特殊处理②高热：物理降温（冰袋、酒精擦浴）

药物降温36恶心、呕吐常为麻醉副反应引起：①呕吐时将头偏向一侧②保持呼吸道通畅③加强口腔护理④酌情使用止吐药⑤保持床单位清洁37腹胀多因术中肠管受激使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。①鼓励早期下床，适当活动②饮食指导：避开食用产气食品③药物：新斯的明④胃肠减压、肛门排气⑤灌肠、热敷⑥应用抗生素或补钾38尿潴留手术后（拔尿管后）6-8小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合上区叩诊浊音。①劝慰鼓励②坐于床边，适当下床活动③清洗会阴，热毛巾敷下腹部④按摩、诱导⑤导尿39幸福①镇痛泵②遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。

一般术后6～8小时可用哌替啶50mg加异丙嗪25mg肌内注射，可有效的缓解伤口幸福。40伤口血肿、感染、裂开创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为切口血肿。血肿极易感染，常为伤口感染的重要缘由。少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可消灭伤口裂开的并发症。一般患者主诉切口部位幸福，可看到渗液从伤口流出，应准时通知医生。41出院指导：饮食：应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，但应循序渐进逐步增加食量。多吃新奇蔬菜和水果症状观察：注意伤口愈合情况，若伤口消灭红肿、硬结、幸福或发热等症状准时来院就医。全子宫切除术后7—14天，阴道可有少量流血为正常现象，不需处理。伤口拆线后可淋浴。42出院指导：

休息与活动：术后多休息，3个月内避开提举重物，逐渐增加活动时间及活动量，避开从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞，久站等。全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月来医院复查。

谢谢您的聆听！术前护理措施：

介绍手术目的及方法：

解释手术前后应注意事项消除其对手术的恐惧心理术前护理措施：

指导病人进高蛋白，高维生素，高热量食物手术前一日进易消化的食物，晚餐减量或流质，术前12小时禁食10小时禁饮化验检查,签手术同意书生命体征观察：体温，血压，月经术前护理措施：

术前一天应完成沐浴，更衣，剪指甲等个人卫生，然后行手术区域皮肤筹备。范围：上自剑突，两侧至腋中线下达两大腿上1/3处及外阴部皮肤。脐部消毒术前护理措施：

手术前